马 俊

(皖南医学院附属弋矶山医院耳鼻咽喉头颈外科, 安徽 芜湖 241001)

PBL教学法在耳鼻咽喉头颈外科临床教学中的应用

马 俊

(皖南医学院附属弋矶山医院耳鼻咽喉头颈外科, 安徽 芜湖 241001)

探讨以问题为基础的教学法在耳鼻咽喉头颈外科临床带教中的应用;将60名临床实习生按轮转顺序，随机分成PBL教学法实验组和传统教学法对照组,在实习结束后进行相同内容的理论考核和临床技能考核,统计成绩可知，PBL+传统教学法在调动实习生的积极性和主动性、促进理论联系实际、提高临床实践能力以及加快角色转换等方面明显优于传统教学组，PBL教学法可获得良好的教学效果，有必要采用新的教学方法来提高耳鼻咽喉科临床教学效果。

PBL教学； 耳鼻咽喉头颈科； 临床带教

耳鼻咽喉头颈外科作为一个三级学科，专业性强，病种杂，病变部位隐深，解剖复杂，一直是临床实习教学的难点。为了提高耳鼻咽喉头颈外科临床实习带教的水平，在传统教学法的基础上采用PBL(problem-based learning，PBL)教学法，在耳鼻咽喉头颈外科临床实习带教中取得了较好的教学效果。

一、传统教学法和PBL教学法实验

(一) 研究对象与分组

选取2016年2～6月份在我科临床实习的60名皖南医学院临床实习生，在校期间均接受耳鼻咽喉头颈外科学理论学习，其中男生38名，女生22名，年龄在20-25岁之间。按照轮转顺序，随机分为PBL教学法实验组和传统教学法对照组，每组30个人(每组分5个小组，每一小组6人)，实习时间均为2周，实验组男生20名，女生10名，平均年龄22.1±1.2岁，对照组男生18名，女生12名，平均年龄21.9±0.9岁，两组在性别、年龄等一般情况无明显差异。

(二) 教学内容

以教学大纲中慢性鼻窦炎为依据，第八版《耳鼻咽喉头颈外科学》的慢性鼻窦炎为教学内容。

(三) 教学方法

对照组：采用传统教学法，入科后由本人负责带教，参加日常的临床工作，每周围绕慢性鼻窦炎进行专题讲座及专科技能操作演示。

实验组：采用PBL+传统教学法，每一小组入科前一周发放有关慢性鼻窦炎的PPD，并提前预习教科书中有关慢性鼻窦炎的章节，入科后由本人负责带教，选择典型的病例，进行床边指导；结合临床病例，提出问题，如慢性鼻窦炎的临床表现有哪些？慢性鼻窦炎的治疗原则有哪些？组内讨论，本人对讨论的过程进行点评、归纳及总结，从而加深实习生对慢性鼻窦炎的理解和应用。

(四) 教学评估

实习结束后进行相同内容的理论考核和临床技能考核，并完成一份教学效果问卷调查表，4个问题，每个问题只有“是”和“否”二个选项。发放60份，回收60份。

(五) 统计学处理

数据采用SPSS18.0进行统计分析，以均数±标准差表示，采用t检验，定性资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

二、传统教学法和PBL教学法实验

(一) 两种教学方法考核成绩比较

结果显示，实验组理论成绩和临床技能考核成绩(88.73±2.82和89.27±1.23)明显高于对照组(76.54±3.46和79.65±2.81)，且差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两种教学方法考核成绩比较(n=30)

(二) 两种教学方法教学效果比较

结果显示，PBL+传统教学法在调动实习生的积极性和主动性、促进理论联系实际、提高临床实践能力以及加快角色转换等方面明显优于传统教学法，且差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两种教学法教学效果比较 [n(%)]

三、结论

以问题为核心的PBL教学法是一种由带教老师引导，通过实习生的自主学习和小组讨论解决病案延伸的问题，从而使实习生对所学的知识和技能有更深刻的理解和更灵活的应用[1]。PBL教学模式已被我国大部分医学院校所采用，并广泛应用于各个临床学科的临床教学工作中[2]。以往耳鼻咽喉头颈外科的实习带教过程中采用传统教学法，出科考核成绩均不理想，原因有：一是在皖南医学院的本科教学中，耳鼻咽喉头颈外科作为选修课来考核；二是耳鼻咽喉头颈外科专业性强；三是耳鼻咽喉头颈外科实习时间较短，仅为2周；四是实习后阶段，实习生要准备考研或就业，无法安心进行临床实习，所以本次研究选取2-6月份在我科实习的临床学生，排除混杂因素干扰研究结果。

“三炎一聋”是耳鼻咽喉头颈外科最常见的四大疾病，也易被实习生所理解和接受，故本次研究选择其中之慢性鼻窦炎作为教学内容。表1结果表明，实验组实习生在出科理论考核和技能考核方面均优于对照组，即在传统教学法的基础上结合PBL教学法，取得良好的教学效果。该教学方法是顺应医学教育的发展，也是培养临床思维能力的有效措施[3]。在临床实习过程中，PBL教学法通过询问患者的病史、专科的查体、诊断的确立、诊疗计划的实施及病例的书写，使实习生有种“被认同”的感觉，从而调动实习生的积极性，并在实践过程中发现问题，查阅书籍，带教老师引导，小组讨论，最终解决问题，达到提高实习生的学习主动性。例如在慢性鼻窦炎的发病原因中，可能与咽部炎症、变应因素、咽喉反流和解剖结构的异常等多种因素有关，实习生在分析临床具体病例时，就要对可能的病因进行梳理和分析，从而得出正确的结论。这种分析的过程，就是对以往学习的知识进行回顾和应用，即理论联系实际。实习生在临床实习过程中，就是要将大学里学习的知识运用于具体的临床工作中，同时也是学生的角色向医生的过渡和转变。临床工作是综合能力的体现，不仅考验实习生的理论知识是否扎实，同时也是考验实习生的沟通、言语表达及应变能力。PBL教学是由带教老师引导，实习生主动进行医学实践，进而提高了实习生的临床实践能力，也有利于学生向医生角色的转变。

本研究尝试以慢性鼻窦炎作为PBL教学法的教学实践内容，初步取得了良好的教学效果，相比传统教学法有无可比拟的优势，值得进一步拓宽教学内容。同时，应将PBL教学法用于耳鼻咽喉头颈外科专业的规培生和进修生，不断实践与总结，探索出适合耳鼻咽喉头颈外科的PBL教学模式。

[1] Stark R, Kopp V,Fischer M.Case-based learning with worked examples in complex domains:Two experimental studies in under-graduate medical education[J].Learning and Instruction,2011,21(1):22-33.

[2] Lalonde F. Problem-based learning in osteopathic education[J].International Journal of Osteopathic Medicine,2013, 12(4):216-219.

[3] 于长辉，黄纯炽，夏欧东.情景式PBL教学在临床见习带教中的实践与探索[J].中国高等医学教育，2012(11)：3-4.

R762;G642

A

1671-4733(2017)06-0108-02

2017-06-13

马俊(1981-)，男，安徽芜湖人，硕士，主治医师，研究方向为头颈肿瘤，电话：13955371787。