汪五荣

（甘肃省临夏州人民医院，甘肃 临夏 731100）

改良OTD教学法在心内科护理临床教学中的应用

汪五荣

（甘肃省临夏州人民医院，甘肃 临夏 731100）

目的 探索改良OTD教学法应用于心内科护理临床教学的效果。方法 选取2015年6月至2017年5月我院心内科实习学生86人作为研究对象，根据实习时间分为对照组、试验组，分别采用传统护理临床教学法和改良OTD教学法。实习结束，对两组理论知识和技能掌握情况进行考核，比较考核成绩，同时采用问卷调查两组自我效能感评分的组间及组内差异。结果 试验组理论与实践考核成绩高于对照组，存在显著性差异（P＜0.05）；实习结束后试验组自我效能感评分高于对照组（P＜0.05）。结论 将改良OTD教学法应用于心内科护理临床教学中，有利于提高带教质量，值得在内科系统推广。

改良OTD教学法；心内科；护理临床教学

OTD 是以观察（Observation）、教学（Teaching）、探讨（Discussion）为核心逐步推进的教学方法[1]，近年来在教育领域广泛应用。在OTD教学中，学生首先进入临床接触病人或病例资料，对学科疾病有初步了解，激发学习兴趣；而后进行课堂学习，通过教材对知识点的归纳和教师教授，系统掌握理论知识；最后组织临床病例讨论，应用理论知识解决临床现实问题，将知识点融会贯通。OTD教学法对于学生掌握理论知识有较大帮助，但在实践教学方面还需进一步探索[2]。结合我院心内科实际情况，我们对OTD教学法进行改良，在讨论阶段设计学科典型临床病例供学生讨论分析，而后将病例进行情景再现，学生模拟操作，形成“观察—教学—探讨—行动”模式。现将改良OTD教学法的应用与效果评价报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象

选取2015年6月至2017年5月进入我院心血管内科实习的86名护理专业学生作为研究对象。其中2015年6月至2016年5月实习学生作为对照组，采用传统教学法；2016年6月至2017年5月实习学生作为试验组，采用改良OTD教学法。两组各43人，来自同一院校，年龄及学习成绩无显著性差异，入科前接受的护理理论教育相同（见表1）。

1.2 方法

所有学生根据安排进入我院心内科实习。对照组采用传统教学法，入科后先利用1～3天时间熟悉科室及基础操作，而后跟随带教教师参加临床护理工作，每周三下午参加本专业护理教学（约60分钟），实习期4周，期满后参加考核及问卷调查。试验组采用改良OTD教学法，具体如下。

表1 研究对象基本资料

（1）观察。带教教师依照内科护理大纲中循环系统内容，确定心内科常见疾病，如冠心病、高血压、心律失常、心肌梗死、心肌炎等，根据本科室条件遴选病例资料，拟定相关问题，通过微信群发送给学生。学生入科后，与心内科病人面对面交流，体会内科护理一般程序，观察病情要领和急救方法，学习护患、医护交流技巧等。比如通过观察急性心肌炎病人病情及入院后处置过程，掌握典型急性心肌炎临床常见症状，即心悸、气促、胸闷及胸痛，查体心率加快、心脏扩大，实验室检查见白细胞计数、乳酸脱氢酶及磷酸肌酸激酶增高，心电图可见各类心律失常。明白此时病人应卧床休息，进行高蛋白、多维生素饮食，减少回心血量，保持呼吸道通畅，建立静脉通路、心电监护等。

（2）教学。经过前一阶段的观察，学生对疾病的临床表现及护理方法有了一定印象，激发了对病因、治疗、护理的学习兴趣。带教教师引导学生通过课本、互联网查找有关材料，而后以“突出重点、讲清难点”为原则进行理论讲授，使学生对疾病和护理知识有系统认识。

（3）讨论。经过两个阶段的学习，学生已经基本掌握了理论知识，但还需要进一步运用。这一阶段可结合临床病例进行讨论，带教教师针对疾病治疗和护理过程进行提问，引导学生运用理论知识，形成临床思维，讨论重点护理操作的意义和技巧。

（4）行动。完成以上学习后，组织当月在心内科实习学生（一般4人）进行情景模拟。学生在带教教师指导下设计病例，分配角色，再现临床工作情景，锻炼临床查体问诊、应急处置、护患沟通能力，并在高仿真模拟人上进行操作。

1.3 效果评价

实习前后对学生进行一般自我效能感调查。实习结束后，组织理论及实践考试，皆为百分制。理论考试利用医院题库进行随机组卷；实践考试分为护理操作（70%）、护理礼仪（10%）、应变能力（10%）、团队意识（10%）4部分，由3位护师进行打分。

1.4 统计分析

2 结果

2.1 两组理论与实践考核成绩比较（见表2）

表2 两组理论与实践考核成绩比较s，分）

表2 两组理论与实践考核成绩比较s，分）

组别实践考核成绩n 理论考核成绩护理操作护理礼仪应变能力团队意识对照组试验组43 43 t值P 76.53±7.19 80.05±8.19 2.110＜0.05 55.17±4.65 59.66±4.73 4.439＜0.01 7.02±1.39 7.49±1.29 1.605＞0.05 6.77±1.51 8.10±1.09 4.673＜0.01 6.53±1.32 7.93±0.30 5.570＜0.01总分76.53±4.34 83.17±5.00 7.612＜0.01

2.2 两组实习前后自我效能感评分比较（见表3）

表3 两组实习前后自我效能感评分比较（±s，分）

表3 两组实习前后自我效能感评分比较（±s，分）

n t值P对照组试验组43 43 0.159 2.743＞0.05＜0.01 t值P组别 实习后2.85±0.53 3.15±0.60 2.809＜0.01实习前2.83±0.55 2.82±0.52 0.071＞0.05

3 讨论

3.1 内科护理教学现状

医学是理论与实践相结合的学科，护理教学作为医学教育重要的一部分，要求学生全面掌握专业知识及操作技能。目前主要的理论教学方法有PBL教学法、案例教学法、情景教学法，实践教学方法有临床路径教学法、循证护理教学法[3]。以上教学法已在我国内科护理教学中广泛应用，并取得一定成效。熊良圣运用PBL结合LBL教学法，不仅使学生提高了考试成绩，而且对教学法的评价较好[4]；王思婷等运用情景模拟教学法帮助学生有效掌握知识和技能[5]；李平平等认为运用临床路径教学法规范护理本科生临床带教，可提高学生个人素质[6]。这些方法极大地丰富了内科护理教学手段，给护理教育带来活力，但是也有一定局限性。比如PBL教学法对师资要求较高，通常在医科大学及附属医院实行；临床路径教学法目前尚不成熟，缺少关于不同学历层次护理专业学生带教方法的研究[3]。

3.2 改良OTD教学法的优点

OTD是以观察、教学、探讨为核心逐步推进的教学方法，我们在此基础上进行改良，增加了情景模拟与仿真操作。实习科室带教教师经过探讨，根据教学大纲及科室情况，确定常见病与常见护理操作，选择具有典型性的病例和操作，利于学生发散思维，举一反三。教学时引导学生主动学习，发挥积极性，一方面运用基础知识，另一方面锻炼临床思维。我们引导学生进行情景设计，开展角色扮演活动，并利用仿真人进行模拟操作，形成“观察—教学—探讨—行动”模式。结果证明，该模式在教学中兼顾了理论与实践操作，所以试验组理论考试成绩、护理操作、应变能力、团队意识成绩以及实践考核总分均高于对照组（P＜0.05）。在护理礼仪提升方面，两组未见明显差别（P＞0.05），我们认为护理礼仪与个人修养有关，需要长期培养，短时间内难以提高。自我效能感是通过亲历的掌握性经验、替代性经验、言语说服、生理和情绪状态提供的效能信息而建立的，在人们选择任务、坚持目标和努力程度上发挥决定性作用[7]。在改良OTD教学法“观察—教学—探讨—行动”模式中，学生在观察阶段、教学阶段获得替代性经验，在讨论阶段获得言语说服的效能信息，通过行动阶段获得掌握性经验，感受4个阶段以获得生理和情绪状态提供的效能信息。因此，我们认为改良OTD教学法和其他教学方法相比，能提升学生自我效能感。

3.3 不足之处

由于地域和教学机构的限制，本次研究样本采用累积方式获得，对照组和试验组根据时间划分，可能存在偏倚。改良OTD教学法需要带教教师投入比传统教学更多的精力和时间，可能增加其负担，影响临床工作。另外，改良OTD教学法对学生自主学习能力要求更高，部分未投入相应时间和精力的学生可能在学习过程中有挫败感。

4 结论

在心内科护理临床教学过程中，应用改良OTD教学法可有效帮助学生提高理论与实践考核成绩，对培养学生应变能力及团队意识有益。此外，改良OTD教学法可帮助学生从多方面提高自我效能感，从而提升护理带教质量，增强学生职业信心，值得在内科系统推广。

[1]于梅，李连涛．OTD教学法在康复护理教学中的应用与评价[J]．护士进修杂志，2012（5）：398-399．

[2]张细梅．OTD教学法在《外科护理学》中的应用[J]．护理研究，2016（14）：1788-1790．

[3]张凤媛．内科护理学教学方法研究进展[J]．卫生职业教育，2014,32（21）：58-60．

[4]熊良圣．PBL与LBL结合教学在内科护理学教学中的应用效果分析[J]．护士进修杂志，2011（12）：1084-1086．

[5]王思婷，韦丽华，张媛媛．情景模拟教学法在内科护理学教学中的实践[J]．中华护理教育，2013，10（5）：209-211．

[6]李平平，吴莉侠，罗南．临床路径在心内科护生带教中的应用[J]．吉林医学，2013（25）：5258-5259．

[7]Zhang J X，R Schwarzer．Measuring optimistic self-beliefs：A Chinese adaptation of the General Self-Efficacy Scale[J]．Psychologia An International Journal of Psychology in the Orient，1995，38（3）：174-181．

G424．1

B

1671-1246（2018）01-0078-02