王苏 安河企 王茜 张京梅 李志忠 阴赪茜

哺乳期患者冠状动脉自发性夹层致急性心肌梗死1例

王苏 安河企 王茜 张京梅 李志忠 阴赪茜

哺乳期；自发性冠状动脉夹层

1 临床资料

患者 女性，35岁，主因“发作性心前区疼痛7 d”入住首都医科大学附属北京安贞医院。患者入院前7 d因突发心前区疼痛不能缓解就诊于当地医院，心电图示：V1～V6导联ST段弓背向上抬高，肌酸激酶同工酶（CK-MB） 81 U/L，初步诊断：急性心肌梗死，并给予溶栓及冠心病二级预防药物治疗。既往高血压病史5年；4年前曾因“卵巢畸胎瘤”行腔镜手术，术后未应用激素治疗。孕产史：孕3产3，末次月经2016年1月1日，4个月前顺产一健康男婴，目前仍处于哺乳期，未应用人工生殖技术。否认家族心脑血管病病史。入院查体无阳性体征。入院查心电图示：V2～V6导联R波递增不良，相应导联ST段抬高、T波倒置（图1）。超声心动图示：节段性室壁运动异常，左心室心尖圆钝、室间隔心尖段运动及增厚率减低，左心室射血分数66%。实验室检查示：低密度脂蛋白胆固醇1.45 mmol/L，心肌肌钙蛋白I 0.16 ng/ml。入院诊断：急性心肌梗死、Killip心功能分级I级、高血压病2级（很高危）、高脂血症、卵巢畸胎瘤术后。入院后给予阿司匹林100 mg、每日1次，氯吡格雷75 mg、每日1次，酒石酸美托洛尔12.5 mg、每日2次、普伐他汀40 mg、每晚1次，培哚普利2 mg、每日1次，皮下注射依诺肝素钠6000 AxaIU、每12 h 1次治疗。

患者于入院后完善相关检查及术前准备，行冠状动脉造影检查示：左前降支中段狭窄85%伴肌桥（图2）。术中同时行光学相干断层扫描（optical coherence tomography，OCT）检查示：左前降支狭窄处壁间血肿（图3）。……