张金艳， 尹育华， 檀立端

(河北省承德市中心医院， 河北 承德 067000)

戴力新联合益心舒胶囊治疗PCI术后合并焦虑状态临床观察

张金艳， 尹育华， 檀立端

(河北省承德市中心医院， 河北 承德067000)

目的探讨黛力新联合益心舒胶囊治疗PCI术后合并焦虑状态临床疗效。方法纳入2014年1月至2017年1月PCI术合并焦虑状态患者120例。随机分为四组，A组27例，B组37例，C组23例，D组33例。A组为对照组，给予冠心病规范化治疗加心理疏导；B组对照组加用黛力新抗焦虑治疗；C组在对照组基础上加服益心舒胶囊进行干预；D组在对照组基础上联合应用戴力新和益心舒胶囊，疗程均为4周，观察四组患者HAMA评分、心绞痛和心电图ST-T变化。结果戴力新联合益心舒胶囊组HAMA评分低于戴力新组益心舒胶囊治疗组P<0.05，戴力新联合益心舒胶囊治疗冠心病症状的有效率为94.0%，高于戴力新组70.3%和益心舒胶囊治疗组78.3%，P<0.05。结论戴力新联合益心舒胶囊可有效治疗PCI术后焦虑状态的躯体症状，改善冠心病的临床症状。

黛力新； 益心舒胶囊； 经皮冠状动脉介入治疗； 焦虑状态

随着人口老龄化的进展，急性心肌梗死患者明显增加[1]，经皮灌注动脉介入术(percutaneous coronary intervention，PCI)是挽救濒临缺血心肌，改善预后的有效治疗方式。冠心病患者中合并焦虑状态患者在40%以上[2]，PCI术后患者发生焦虑概率更高[3]。单纯心理治疗或抗焦虑药物治疗，难以改善患者的焦虑状态[4]，长时间的焦虑抑郁状态又可导致心绞痛反复的发作，甚至导致冠脉支架的再狭窄，患者反复就诊，不但经济费用增加，而且严重影响患者生活质量。因此，抗焦虑治疗尤为重要。本研究通过比较黛力新联合益心舒胶囊治疗PCI术后合并焦虑状态治疗前后汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)评分、心绞痛发作和心电图变化，探讨黛力新联合益心舒胶囊的临床疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取2014年1月至2017年1月承德市中心医院心内科行冠脉支架置入术合并焦虑状态患者120例。纳入标准：①年龄<80岁；②一支或双支冠脉严重狭窄病变的非复杂病例；③均置入支架1～3枚；血流TIMI 分级达Ⅲ级，术中及术后无手术并发症出现；④HAMA评分均>21分。排除标准：①对本试验药物有过敏史或禁忌者；②依从性差者； ③单纯抑郁患者；④恶性肿瘤患者；⑤ 急性肺栓塞；⑥ 肺部感染；⑦气胸；⑧胸膜炎。根据随机数字表数除以3，余数为0的是A组，余数为1的是B组，余数为2的是C组，余数为3的是D组。其中A组27例，其中男15例，女12例；年龄62.4±3.8岁；高血压病12例，糖尿病5例，高血压合并糖尿病2例，体健8例；冠脉狭窄程度为90.0%±5.7%；心功能Ⅰ级17例，Ⅱ级10例；平均支架个数1.8±0.83个。B组37例，男17例，女20例；年龄63.8±4.7岁；高血压病15例，糖尿病7例，高血压合并糖尿病3例，体健12例；冠脉狭窄程度为88.2%±7.5%；心功能Ⅰ级23例，Ⅱ级14例；平均支架数2.2±0.80个。C组23例，男13例，女10例；年龄63.0±5.1岁；高血压病10例，糖尿病6例，高血压合并糖尿病1例，体健6例；冠脉狭窄程度为85.0%±4.8%；心功能Ⅰ级12例，Ⅱ级11例；平均支架数2.5±0.45个。D组33例，男19例，女14例；年龄63.5±4.6岁；高血压病15例，糖尿病6例，高血压合并糖尿病4例，体健8例；冠脉狭窄程度为87.6%±5.6%；心功能Ⅰ级19例，Ⅱ级14例；平均支架数2.0±0.71个。所有支架均为微创Firebird 2TM火鸟，四组患者年龄、性别、原发疾病、冠脉狭窄程度、置入支架数量及品牌、心功能分级一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2治疗方法:A组患者为对照组，给予一般治疗：包括氯吡咯雷、阿司匹林肠溶片双重抗血小板聚集、阿托伐他汀钙片调质稳定斑块、硝酸酯类药物扩冠缓解心绞痛症状、β受体阻滞剂、ACEI等药物改善心室重构等冠心病规范化治疗，管理患者血压、血糖，由具有一定心理治疗经验的高年资医师给予患者定期行心理疏导；B组患者在一般治疗基础上给予黛力新(丹麦灵北制药有限公司生产)，黛力新疗程前14d1片/次，2次/d，早、午口服，之后1片/d，早晨口服；C组患者在一般治疗的基础上给予益心舒胶囊(贵州信邦制药股份有限公司)口服，益心舒胶囊3粒/次，3次/d；D组患者在一般治疗的基础上给予黛力新联合益心舒胶囊口服，四组患者疗程均为4周。

1.3疗效标准

1.3.1疗效评价标准:根据卫生部颁布的冠心病疗效标准[5]显效：心绞痛发作频次减少80%以上,心电图ST段下移明显改善;有效:心绞痛发作频次减少50%以上，心电图ST段恢复或T波倒置变浅>50%;无效：心绞痛发作频次未减少，心电图无明显变化，总有效率=(显效例数+有效例数)/治疗例数。

1.3.2焦虑状态评分标准:HAMA总体评分为5级:0级(0～6分)无症状，1级(7～14分)轻度，2级(>14分)中等度，3级(>21分)重度，4级(>29分)极重度;分别对应于：没有焦虑、可能焦虑、肯定焦虑、明显焦虑和严重焦虑。采用HAMA焦虑量表测评四组患者治疗前后焦虑程度变化情况。

1.4统计学方法:采用SPSS23.0软件分析，采用χ2检验比较四组患者治疗前后临床疗效的比较，P<0.008为有统计学意义。采用重复测量因方差分析比较四组患者治疗前后治疗后组间之间的差异，P<0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1焦虑评分比较:治疗前四组患者HAMA评分无显著差异(P>0.05)，戴力新和益心舒胶囊治疗均可降低HAMA，戴力新联合益心舒胶囊治疗效果最佳，两药具有协同作用，见表1。

表1 四组患者治疗前后HAMA评分比较

注:与治疗前相比，*P<0.05

2.2临床疗效比较：四组患者临床症状改善比较，戴力新联合益心舒胶囊组总有效率94.0%，均高于戴力新组70.3%、益心舒胶囊治疗组78.3%和对照组18.5%，组间比较有统计学差异(P<0.05)，戴力新和益心舒胶囊治疗组无统计学差异(P>0.05)，见表2。

表2 四组患者临床症状改善效果比较n(%)

注:与A组比较组间*P<0.008；与B组比较,#P<0.008；与C组比较△P<0.008

3 讨 论

冠心病是威胁人类健康的常见疾病, 会出现明显胸闷、胸痛等心绞痛症状不积极治疗可造成患者生活质量下降、甚至发生猝死。PCI治疗可迅速改善冠脉血流、缓解心绞痛症状、挽救濒临坏死的心肌、提高生活质量，大大减少冠心病患者死亡率。PCI术后患者因需长期口服药物造成的经济负担、术后缺血事件和对疾病本身的担心使很多患者出现焦虑症状[6,7]，患者长期存在焦虑抑郁状态，交感神经处于兴奋状态，促使儿茶酚胺的过量分泌、促凝物质及脂代谢紊乱、血压升高等一系列的生理病理改变，进而导致心肌氧供失衡，诱发或加重心绞痛甚至心肌梗死[8]，影响冠心病的治疗效果。PCI术后合并焦虑抑郁状态的不良事件风险增加3倍[9]因此，在冠心病规范治疗基础上，更应该注重患者的精神状态改善，及时给予相应的有效的药物治疗，促进PCI患者术后精神心理康复，降低不良事件的发生率，从而实现真正意义上的“双心”治疗。

黛力新又名氟哌噻吨美利曲辛，为临床常用抗焦虑药，通过增加突触间隙多巴胺、去甲肾上腺素及5-羟色胺、多巴胺水平，改善焦虑患者的精神、神经症状及躯体不适症状。 故有可能阻断不良心理状态对冠心病的影响，提高PCI术近期及远期疗效。益心舒胶囊是在人参、麦冬和五味子基础上加入丹参、黄芪、川芎和山楂，具有补气行血、化瘀通络、养阴复脉、清心除烦等功效。李澈等[10]研究发现益心舒胶囊不但可化瘀通络，而且能治疗PCI术后患者焦虑情绪。本研究发现单独应用戴力新和益心舒胶囊均可治疗PCI术后焦虑状态，改善心绞痛发作和ST-T状态，但HAMA评分为2级，仍可能有焦虑情绪，联合戴力新和益心舒胶囊可消除不良情绪，HAMA评分降至1级水平，因此，戴力新联合益心舒胶囊可显著改善PCI术后焦虑状态和心绞痛发作。

综上所述，戴力新联合益心舒胶囊治疗PCI术后患者焦虑状态是一种有效治疗方案，有助于缓解不良情绪，同时改善冠心病症状的发作，改善预后，进而提高患者的生活质量。

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[4] 王福军,向红菊,石翔.黛力新对高血压病伴焦虑抑郁患者治疗效果的影响[J].心血管康复医学杂志,2009,18(6):566～568.

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[10] 李澈,蒋峻.益心舒胶囊对PCI术后患者生活质量和焦虑、抑郁情绪的影响[J].南京中医药大学校报,2017,33(3):242～244.

ClinicalObservationofDeanxitcombinedwithYiXinShuCapsuleintheTreatmentofAnxietyStateafterPCI

ZHANGJinyan,YINYuhua,TANLiduan

(ChengdeCentralHosptial,HebeiChengde067000,China)

Objective: To explore the clinical curative of deanxit combined with yixinshu capsule in the treatment of patients with anxiety state after PCI.Methods120 patients with anxiety in PCI surgery admitted in Chengde central hospital from January 2014 to January 2017 were selected. They were randomly divided into four groups, 27 cases in group A, 37 cases in group B, 23 cases in group C, and 33 cases in group D. Group A was the control group, given standardized treatment of coronary heart disease combined with psychological counseling; group B control group were treated with Deanxit anti anxiety treatment; group C on the basis of the control group plus Yixinshu capsule intervention; D group in the control group based on the combined application of energy-saving and Yixinshu capsule for 4 weeks, four groups were observed in patients with HAMA score, angina and ECG ST-T changes.ResultsPatients with treatment by deanxit combined with yixinshu capsule had lower HAMA scores(P<0.05); The per protocol effective rate was 94% for group D, 70.3% for group B, 78.3% for group C. Group D effective rate were significantly higher than group B, group C(P<0.05). Conclusions: Deanxit combined with yixinshu capsule can effectively treat the somatic symptoms of anxiety state after PCI, improve clinical symptoms of coronary artery disease.

Deanxit; yixinshu capsule; Percutaneous coronary intervention; Anxiety state

1006-6233(2017)12-2079-04

檀立端

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.12.044