卜 阳， 金 新

(南京医科大学附属淮安第一医院耳鼻喉科, 江苏 淮安 223002)

咽鼓管球囊扩张术在儿童分泌性中耳炎的应用效果分析

卜 阳， 金 新

(南京医科大学附属淮安第一医院耳鼻喉科, 江苏 淮安223002)

目的分析咽鼓管球囊扩张术在儿童分泌性中耳炎的应用效果。方法选取2015年8月至2016年7月我院收治的76例分泌性中耳炎患儿，按照患儿入院顺序分为观察组和对照组，38例每组。对照组经保守治疗，观察组采取咽鼓管球囊扩张术。比较两组患儿临床疗效，平均听阈(PTA)值、咽鼓管评分(ETS)，鼓膜愈合时间、听力恢复正常时间、耳鸣耳闷消失时间、积液持续存在时间。结果治疗后，观察组临床总有效率高于对照组[89.47%(34/38)比65.79%(25/38)](P<0.05)。观察组的PTA值显著低于对照组[(20.04±2.31)dB比(25.38±2.87)dB](P<0.05)，ETS值显著高于对照组[(20.14±2.31)分比(13.27±1.26)分](P<0.05)。观察组患儿鼓膜愈合时间、听力恢复正常时间、耳鸣耳闷消失时间、积液持续存在时间短于对照组(P<0.05)。结论儿童分泌性中耳炎中应用咽鼓管球囊扩张术，其临床疗效良好。

咽鼓管球囊扩张术； 分泌性中耳炎； 效 果

在耳鼻咽喉科中分泌性中耳炎属于较为常见的一种，发病人群以儿童为主，在临床中主要表现为耳内闭塞感、耳痛、耳鸣、听力减退等[1]。分泌性中耳炎属于非化脓性中耳炎症的一种，相关研究者提出大约占到80%的学龄前儿童均可能会患有此疾病[2]。在临床中有部分分泌性中耳炎患者在开展鼓膜置管、鼓膜切开、或药物治疗后，仍难以治愈，给患者听力造成严重影响[3]。近年来，在咽鼓管功能不良时行咽鼓管球囊扩张术具有安全、简单等特点，是一种新型的外科治疗手段[4]。为探讨临床在治疗儿童分泌性中耳炎方面提供可行性及围术期处理方案，本文就咽鼓管球囊扩张术在儿童分泌性中耳炎的应用效果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：将2015年8月至2016年7月到本院进行治疗的分泌性中耳炎患儿76例纳入本次研究，纳入标准：①所有患儿均通过电子鼻咽喉镜检查及鼻窦CT扫描后，将鼻腔鼻窦占位及鼻咽占位排除；②鼓室导抗图属于B型，声顺值≤0.1mL；③依从性较好，能配合医护人员完成本次研究。排除标准：①临床资料缺失者；②患儿家属拒绝加入本次研究；③过敏性鼻炎。本次研究已得到我院伦理委员会批注实施，按照患儿入院先后顺序分为观察组(n=38)和对照组(n=38)，其中先38例入院者为观察组，后38例入院者为对照组。观察组21例男性，17例女性；年龄2～12岁，平均(8.02±1.11)岁；病程2～16个月，平均(8.15±2.01)个月；扁桃体肥大1例，腺样体肥大12例，同时存在腺样体、扁桃体肥大者4例，鼻窦炎、腺样体肥大者5例，继发于感冒5例，伴鼻-鼻窦炎4例，先天性听力障碍者1例，2例为变应性鼻炎，4例属于原因不明。对照组中24例，女14例；年龄为1～11岁，平均(7.97±1.13)岁；病程为1～15个月，平均(8.09±2.02)个月；扁桃体肥大2例，腺样体肥大11例，同时存在腺样体、扁桃体肥大者3例，鼻窦炎、腺样体肥大者3例，继发于感冒6例，伴鼻-鼻窦炎3例，先天性听力障碍者2例，1例为变应性鼻炎，7例属于原因不明。两组患儿性别、年龄、病程、病情等方面比较无差异(P>0.05)。

1.2方法:对照组使用保守治疗方案，步骤如下：①病因治疗：在治疗此病中应保持咽鼓管畅通，对上呼吸道感染予以积极治疗，肿胀的鼻黏膜用0.5%呋喃西林麻黄素滴鼻液进行收缩，使用鼻窦负压置换疗法对较多的鼻腔浓涕进行处理，确保鼻、鼻窦的生理功能得以恢复。②全身用药：咽鼓管水肿和中耳渗出使用激素加抗生素方案进行治疗，激素治疗3d，口服强的松2mg，1次/d；抗生素给药途径包括静脉注射和口服两种形式，时间为5～7d，抗组胺类药物适合于变应性鼻炎者。③使用鼓膜按摩机对鼓膜进行按摩处理，功率调整为较小位置，10～15min/次。由于本次研究者的年龄较小，患儿很难配合咽鼓管导管吹张，再加之捏鼻吹张效果不甚理想，因此较为常见的方式是波氏球吹张法。患儿完成以上治疗后，复查鼓室导抗，若有效可继续开展治疗。观察组采取咽鼓管球囊扩张术，由中国凯福瑞公司和德国Spinggle&Theis公司提供配套器械。国产和进口球囊比例为4/16(由中国广州曼翔公司的咽鼓管球囊导管配合深圳昕力公司提供的一次性使用球囊压力泵。)，双耳患者只需使用一个球囊。口咽/鼻腔进路手术比例为5/15，对所有患者开展气管内全麻，咽鼓管导管度数为45度，经导管把导丝导入咽鼓管，水泵加压，打胀球囊，循序加压至4bar，若球囊无脱出，渐进加至10bar,时间持续2min。取消水泵压力，球囊后退3～5mm，继续加压至10bar，持续2min。不减水泵压，将导丝及球囊退出，同时将咽鼓管周分泌物吸除，术毕。

1.3观察指标:评价两组患儿的临床疗效，包括治愈、好转、无效。经治疗后，听力恢复，鼓膜恢复至正常状态，无耳闭，鼓室导抗图为A型则为治愈；经治疗后，临床症状有所缓解，鼓室导抗图和鼓膜稍内陷属于C型则为好转；经治疗后，依然存在耳闭，听力改善效果较差，和治疗前相比，鼓室导抗检查未发生变化则为无效[5]。比较两组患儿术前术后平均听阈(PTA)值、咽鼓管评分(ETS)变化，根据气导500～4000Hz纯音听力平均值计算出PTA值。ETS评分指吞咽时所听到的咽鼓管开放的声音，完全未听到则记为0分，有时可听到则记为1分，每次可听到则记为2分。分析两组患儿鼓膜愈合时间、听力恢复正常时间、耳鸣耳闷消失时间、积液持续存在时间。

2 结 果

2.1两组患儿临床疗效分析:治疗后，观察组临床总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿临床疗效分析n(%)

2.2两组患儿术前术后PTA、ETS值变化:术前，两组患儿PTA、ETS值比较无差异(P>0.05)，术后，和术前相比，两组患儿的PTA值有所降低(P<0.05)，ETS值有所上升(P<0.05)，相对于对照组，观察组的PTA值较低(P<0.05)，ETS值较高(P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿术前术后PTA、ETS值变化

2.3两组患儿相关指标恢复时间分析:观察组患儿鼓膜愈合时间、听力恢复正常时间、耳鸣耳闷消失时间、积液持续存在时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患儿相关指标恢复时间分析

3 讨 论

分泌性中耳炎发病的原因和多种因素存在着密切关联性，其包括机体免疫反应、细菌感染、咽鼓管周围病毒、咽鼓管阻塞等。鼓室分泌物以及鼓室内外气压平衡经咽鼓管可有效排除及调节[6,7]。因此在一般的分泌性中耳炎中可使用药物治疗、对症处理及解除病因方案完成治疗，大多数患者能痊愈，但在病程较长、反复发作的患者中所使用的方式是以鼓膜切开置管来治疗分泌性中耳炎[8]。鼓膜切开置管术能促进咽鼓管纤毛运动功能的恢复，有利于分泌性中耳炎快速治愈，然而容易出现继发胆脂瘤、感染、遗留穿孔、脱管等并发症[9,10]。

目前认为咽鼓管功能不良很大程度上和咽鼓管表面活性物质减少、腭帆张肌功能障碍等因素有关。相关研究者通过球囊扩张新鲜尸头的咽鼓管显示主要扩张了翼腭窝、腭帆张肌、脂肪垫，同时能撕裂咽鼓管黏膜下层组织，导致扩张后的咽鼓管黏膜下层组织变薄，扩大管腔[11]。据有关主动脉球囊扩张研究表明，扩张后撕裂的组织袢在黏膜下层，由炎症细胞、新生血管、纤维细胞修复，进而形成新鲜瘫痕组织，而修复不是通过胶原纤维组织再生完成的，因此黏膜下层变薄，导致咽鼓管腔变大，同时不易狭窄。

咽鼓管球囊扩张术能在分泌性中耳炎中发挥有效性主要是因为腭帆张肌部分瘫痕化易出现更好的收缩功能，有着更为长久的咽鼓管管腔扩大[12]。还有就是球囊扩张术后咽鼓管软骨会出现轻度骨折，骨折处逐渐变薄、变硬，进而导致咽鼓管周围组织纤维化，扩大咽鼓管管腔。除此之外，咽鼓管黏膜分泌的表面活性物质会导致咽鼓管表面张力降低，经球囊扩张后，咽鼓管表面活性物质的分布更为均匀，能促进咽鼓管功能的恢复[13]。目前，咽鼓管球囊扩张术属于微创类，同时是应用得较多的一种，此术式具有时间短，术中、术后不易产生并发症的优点[14,15]。

本次研究结果显示，通过对分泌性中耳炎儿童予以咽鼓管球囊扩张术后，患儿的PTA值有所降低，ETS评分有所上升，以上指标的改善效果明显比单纯保守治疗方案好，临床有效率也明显比单纯保守治疗者高，究其原因和咽鼓管球囊扩张术能改善咽鼓管功能，具备创伤轻、安全性高优势有关。在分泌性中耳炎患儿中经咽鼓管球囊扩张术治疗能明显缩短鼓膜愈合时间、听力恢复正常时间、耳鸣耳闷消失时间、积液持续存在时间，提示咽鼓管球囊扩张术能解除鼓室负压状况，降低细菌核衣原体等滋生，有利于患儿临床症状的改善。

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TheEffectofEustachianTubeBalloonDilatationinChildrenwithSecretoryOtitisMedia

BUYang,JINXin

(TheFirstAffiliatedHuai'anHospitalofNanjingMedicalUniversity,JiangsuHuaian223002,China)

Objective: To analyze the effect of eustachian tube balloon dilatation in children with secretory otitis media.Methods76 children with secretory otitis media admitted in our hospital from July 2015 to July 2016 were selected as objects. According to the order of admission, the patients were divided into observation group and control group. The control group

conservative treatment, the observation group using eustachian tube balloon dilatation. (ETA), tympanic membrane healing time, normal hearing time, duration of disappearance of tinnitus and nausea, and duration of effusion were compared between the two groups.ResultsAfter treatment, the total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group [89.47% (34/38) vs 65.79% (25/38)] (P <0.05). The PTA of the observation group was significantly lower than that of the control group [(20.04 ± 2.31) dB VS(25.38 ± 2.87) dB](P <0.05), and the ETS value was significantly higher than that of the control group[(20.14±2.31)points VS (13.27±1.26)points] (P <0.05). In the observation group, tympanic membrane healing, hearing recovery, the time of disappearance of tinnitus and the duration of effusion were shorter than those in the control group (P <0.05).ConclusionEustachian tube balloon dilatation is used in children with secretory otitis media, which the clinical curative effect is good.

Eustachian tube balloon dilatation; Secretory otitis media; Effect

1006-6233(2017)12-1952-04

江苏省自然科学基金项目，(编号BK2012543)

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.12.005