刘晓娟

健康教育

图文式健康教育路径表在老年髋关节置换术患者中的应用

刘晓娟

目的 探讨图文式健康教育路径表在老年髋关节置换术患者健康教育中的应用效果。方法 选择2015年1月—2016年1月安徽省立医院收治的100例老年髋关节置换术患者作为研究对象，随机分成对照组和观察组各50例。对照组使用传统方法进行健康教育，观察组使用图文式健康教育路径表进行健康教育，比较两组患者Harris评分、Barthel指数评分、相关知识得分及护理满意度评分。结果 观察组术后1个月、3个月和6个月Harris评分、Barthel指数评分均高于对照组，观察组相关知识得分及满意度评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 图文式健康教育路径表的应用能够提高老年髋关节置换术患者术后康复质量和改善日常生活能力，促进患者掌握疾病相关知识，提高患者满意度，从而提高健康教育效果。

健康教育；图文式；路径表；老年；髋关节置换

人工髋关节置换术是指用人工制造的关节假体代替病损的全髋关节或部分髋关节的手术，其目的是缓解疼痛，矫正畸形，重建一个稳定的关节，并恢复和改善关节的运动功能[1]。但是想要实现髋关节功能的恢复和生活质量的提高，手术只是其中的一个重要步骤，精湛的手术技术必须配合完善的康复护理，才能获得理想的治疗效果[2]。因此，护士对患者进行的健康教育和术后康复功能锻炼指导显得尤为重要[3]。但是髋关节置换术实施的对象通常为老年患者，因为生理机能的退化，记忆力、理解力减退，对信息的接受能力、速度和质量也明显降低，为了提高老年髋关节置换术患者健康教育效果，本科室自行设计了图文式健康教育路径表，并在临床开展实施，取得了良好的效果。现报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象 选择2015年1月—2016年1月来我院住院治疗，需要实行髋关节置换术的患者100例。按照随机数字表将研究对象分为观察组和对照组各50例。观察组男30例、女性2例；平均年龄(67.32±5.56)岁；初中以下文化22例、初中以上大专以下21例、大专及以上7例。对照组男33例、女17例；平均(68.66±5.81)岁；对照组初中以下文化23例、初中以上大专以下22例、大专及以上5例。入选标准：①年龄≥60岁；②无肌力障碍；③无精神或认知功能障碍，能与医生或护士正常沟通；④自愿参与。所有手术均由同组医生完成，本研究经我院伦理委员会批准同意执行，两组在性别、年龄和文化程度上差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 本科室健康教育由责任护士负责实施，责任护士均为护师以上职称，在骨科工作5年以上，具有丰富的临床经验和沟通技巧，并且统一接受过相关疾病知识的培训。对照组：实行传统的健康教育方式，责任护士在患者入院时、手术前、手术后、出院时随机对患者及其家属进行口头宣教和发放相关文字资料。宣教内容包括入院时的病区环境和人员介绍；术前手术相关知识(手术目的、手术方案、禁食水)的讲解、床上大小便和深呼吸咳嗽咳痰训练；术后的体位、饮食、缓解疼痛的办法和康复功能锻炼；出院时行走辅助器械的使用和生活中的注意事项等。观察组：使用图文式健康教育路径表对患者及家属进行健康宣教，两组在宣教内容和宣教时间节点上(入院、术前、术后、出院时)完全一致。具体实施如下：①图文健康教育路径表：路径表包含两个部分，一是护士用于实施和记录的健康教育路径表，二是发放给患者的健康教育图谱。路径表的制定以时间先后顺序为横轴，以入院时、术前、术后和出院时的宣教内容为纵轴进行详细而具体的描述。健康图谱则是围绕髋关节置换术的相关知识，如手术原理、目的、适应证、术后功能锻炼方法、行走辅助器械的使用、活动时的注意事项、出院随访等内容搜集资料，设计成彩色图片，并配以简单的文字加以说明，装订成册。②图文健康教育路径表的使用：患者入院后，护士根据患者情况制定个性化的健康教育路径表，并发放健康教育图谱。责任护士每天依据健康教育路径表的内容安排，结合教育图谱，对患者及其家属进行深入浅出、直观生动讲解和交流，及时地进行评估、教育和评价，并在表格上进行记录。护士长则每日利用晨间交班或查房时进行健康教育质量检查，检查教育计划执行情况及效果评价，以了解教育效果及存在的问题，及时整改。

1.3 评价指标

1.3.1 关节功能评价 在患者术后1个月、术后3个月和术后6个月3个时段对患髋进行关节功能评价。评价工作在患者回院复诊时进行，所有评估及门诊随访登记均由同一组人员处理，以确保试验设计者不直接接触患者。髋关节功能的评价采用Hattis功能评价标准，内容主要包括疼痛(44分)、功能(47分)、关节活动范围(5分)、畸形(4分)四个方面，综合得分90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，＜70分为差，评分≥80分为临床成功，得分越高，髋关节功能功能越好[4]。

1.3.2 日常生活能力评定 分别在术前，术后1个月，术后3个月和术后6个月应用Barthel指数对患者日常生活能力进行评定。Barthel指数的内容包括进食、床与轮椅转移、个人卫生、如厕、洗澡、步行、上下楼梯、穿衣、大便控制、小便控制等10项内容，总分100分，评分为2～4个等级(0，5；0，5，10；0，5，10，15)，得分越高表示患者生活能力越强[5]。

1.3.3 患者髋关节置换术相关知识得分 出院前发放自行设计的髋关节置换术相关的知识问卷由患者自行填写或其家属、护士协助填写。问卷内容主要包括康复锻炼的方法、助行器具的使用、禁忌动作内容、日常生活自我照顾方法，共40个题目，题目形式为单选和判断，答对为1分，答错为0分，总分40分。

1.3.4 患者满意度评分 患者出院当日采用护理部统一设计的患者满意度调查表进行调查，主要从服务态度、服务技术、健康教育、心理支持等方面对医护人员工作进行评价。评价等级分为5个等级，即非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意，分别记为5分、4分、3分、2分、1分，总分100分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件处理数据，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者Harris评分比较 两组患者术前Harris评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组术后1个月、3个月和6个月Harris评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者日常生活能力评分比较 两组患者术前Barthel指数评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，观察组术后1个月、3个月和6个月Barthel指数评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者疾病相关知识得分和满意度评分比较 观察组相关知识得分及满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

3 讨论

健康教育是由护士进行的、针对患者或健康人群所开展的、具有护理特色的健康教育活动[6]。实施健康教育的目的是为了让患者了解疾病的相关知识、检查治疗的目的和掌握日常自我护理和锻炼的内容，并在护士的指导下付诸实践，从而利于患者的自我康复[7]。对于外科手术患者而言，手术只是治疗中的一个重要部分，护士对于患者术后的护理和指导更是关键环节。临床上，实施关节置换的患者一般都为老年人，因为年龄和文化程度的关系，在健康教育效果上也具有不同于其他的患者的特点[8]。因此如何提高健康教育效果，以促进髋关节置换术后患者的关节功能恢复一直是临床工作的重点。我们在结合已有的研究成果和临床经验基础上，设计出适用于髋关节置换术患者的图文健康教育路径表，并在临床取得良好的效果。

3.1 图文式健康教育路径表的使用能够提高康复质量，改善患者术后日常生活能力 关节置换术后功能锻炼是保证和巩固手术效果，促进患者功能恢复的重要部分[9]。但是接受人工髋关节置换的患者一般年龄较大，认知能力和接受能力差，加上疼痛等因素的影响，很难掌握正确的功能锻炼方法。传统的健康教育通常采用口头讲述和发放文字材料为主，患者往往不能完全记住，尤其当存在焦虑和疼痛时厌倦阅读和收听文字宣教材料[10]。而在图文式健康教育路径表中，护士宣教和指导以健康教育图谱为主，图片浅显生动、简单易懂，能够让高龄患者较直观地了解和掌握宣教内容。特别是在术后功能锻炼的指导中，参照图片进行锻炼方法和姿势的模仿学习，加上护士耐心的引导，能够激发老年患者的兴趣，以良好、主动的状态接受护士的教育，从而更好地配合[11]。同时，护士使用根据患者从入院到出院不同阶段的健康教育需求制定的路径表进行宣教，会使健康教育具有计划性、阶段性、针对性和连续性，避免教育内容的漏项和缺失。不同班次的护士也能够通过进度表了解患者的功能锻炼落实情况和不足，给予针对性的沟通和指导。因此，在术后1个月、3个月和6个月时对患髋功能进行评价时，使用路径表的观察组在各个时间点的关节功能评分均高于对照组。而早有研究表明，术后积极指导患者进行功能锻炼利于髋关节功能、髋周肌力、日常生活能力等的改善[12-13]。我们本次研究得出观察组在术后1、3、6个月的生活能力评分均高于对照组，也与之前研究的结果一致。

表1 两组患者Harris评分比较(分)

表2 两组患者日常生活能力评分比较(分)

表3 两组患者相关知识得分和满意度评分比较(分)

3.2 图文式健康教育路径表的使用能够促进患者掌握疾病相关知识 本次研究我们可以得出，在疾病相关知识得分上，观察组明显优于对照组。图文式健康教育路径表采用一分为二的形式，将教育图谱发放给患者，方便患者随时翻看，而且内容以图片为主，配以少量的文字，不同文化程度的患者都可以理解和掌握。路径表则由护士持有，每天依据内容安排对患者进行评估、实施教育和评价效果。因为评估和评价环节的存在，能够及时了解患者相关知识的掌握情况，对于患者未能掌握的内容，护士再进行反复的讲解和示范，从而保证了患者对疾病相关知识的切实掌握。而传统的宣教是单方面的，患者被动地接受大量内容，因此很难保证患者的真实掌握情况。

3.3 图文式健康教育路径表的使用能够提高患者满意度 患者满意度评价一直是护理工作是否实施到位的重要评价标准之一。在研究当中我们发现，观察组的患者满意度评分明显高于对照组。护士在健康教育路径表实施中反复讲解，浅显易懂地表达，反馈式地评价患者知识掌握程度，这种耐心的、互动式的沟通能使老年患者感到护士的贴心关怀和尊重，增强了对于医护人员的信赖感和安全感，从而提高患者对于护理工作的满意度。

综上所述，图文式健康教育路径表的应用能够提高老年髋关节置换术患者术后康复质量和改善日常生活能力，促进患者掌握疾病相关知识，提高患者满意度，从而提高健康教育效果。

[1] 宋海燕，李颖，李倩倩，等．图文式健康教育路径在膝关节置换中的应用效果[J]．安徽医学, 2016, 37(7)：904-906．

[2] 李文，宋萍，王海花．髋关节置换患者功能锻炼进度表的临床应用[J]．西南国防医药，2016，26(8)：917-919．

[3] 潘迎春．规范化疼痛管理模式在老年髋关节置换术患者中应用的效果[J]．安徽医学，2015，36(7)：901-903．

[4] 杨琳，李琦，王馨曼，等．基于GRADE系统的临床护理路径应用于髋关节置换病人手术前后功能锻炼的系统评价[J]．护理研究，2016，30(22)：2728-2735．

[5] 秦龙，朱泽兴，宋迪煜，等．改良Urbaniak术式治疗股骨头缺血性坏死疗效观察[J]．中国修复重建外科杂志，2016，30(1)：25-29．

[6] 卢淑萍．互动模式健康教育在改善髋关节置换术患者术后康复中的作用研究[J]．中国健康教育，2015，31(5)：502-504．

[7] 赵敏．临床护理路径在老年全髋人工关节置换术中的应用[J]．安徽医药，2015，19(11)：2237-2239．

[8] 项娟萍，朱忠，褚夏芳，等．综合护理在老年髋关节置换术患者中的应用[J]．中华现代护理杂志，2015，21(4)：156-158．

[9] 袁月环，梁珍玲，林俊，等．可视化健康教育提高髋关节置换术后患者居家生活方式依从性的研究[J]．中国医刊，2016，51(2)：108-109．

[10] 周阳，杨土保，李映兰，等．基于互联网平台的髋关节置换患者健康教育行为依从性研究[J]．中华现代护理杂志，2016，22(15)：2079-2085．

[11] 柳红利，艾明，万玮，等．图文式临床护理路径在复杂性视网膜脱离患者健康教育中的应用[J]．现代临床护理，2016，5(11)：72-75．

[12] 孙晓蓓，王巧桂．图文式健康教育对老年股骨粗隆间骨折患者术后功能恢复的影响[J]．中华现代护理杂志，2015，21(22)：2642-2644．

[13] 周阳，杨土保，李映兰，等．多媒体素材对髋关节置换患者健康知识的影响[J]．中国现代医学杂志，2015，25(8)：109-112．

230001 合肥，安徽省立医院骨科

R68

A

1672-7185(2017)12-0042-04

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.12.019

2017-09-18)