马飞云 李文燕

阿米替林对老年急性脑梗死后抑郁患者神经功能缺损的影响

马飞云 李文燕

目的 观察老年急性脑梗死后抑郁患者临床使用阿米替林药物治疗的有效性。方法 选择2015年3月—2016年6月中核兰州铀浓缩有限公司职工医院收治的105例老年急性脑梗死后抑郁者，按随机排列表法分为对照组52例和观察组53例。评估治疗前后患者抑郁及神经功能改善情况，比较治疗期间不良事件发生情况。结果 治疗前两组汉密尔顿量表评分差异无统计学意义(P＞0.05)；疗程结束时、治疗后6个月对照组评分明显高于观察组，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗前两组患者神经损伤程度评分差异无统计学意义(P＞0.05)；疗程结束时和治疗后6个月，观察组改善情况均明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗前两组患者生活质量各项指标评分差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后6个月返院复查时，对照组患者生活质量指标评分均低于观察组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 使用阿米替林能有效恢复患者神经功能，改善患者抑郁症状，因此在具体的临床应用中具有很好的效果，值得推广。

脑梗死；急性；抑郁；阿米替林；疗效

脑梗死是临床脑卒中常见类型，此病为患者脑部局部缺血，血流循环障碍、脑部血供不足所致，同时由于脑部供血不足，组织会因缺血发生病变致坏死，从而引发多种躯体功能障碍，脑梗死是神经科急重症。急性脑梗死发病骤然，会造成患者不同程度神经功能缺损，同时脑梗死可导致患者一系列心理活动失调，其中以抑郁最为常见。有数据显示，脑梗死后2年内患者抑郁出现率在40.0%左右[1]。若不及时进行治疗，患者抑郁程度加重，不仅可致患者有严重自杀倾向，同时也可能导致脑梗死病情加重，目前临床对脑梗死后抑郁发病机制尚未完全了解，但部分学者认为抑郁发生与患者去甲肾上腺素(NE)、5-羟色胺(5-HT)的神经元、信号通路被破坏有关[2]。本文选择2015年3月—2016年6月我院收治的105例老年急性脑梗死后抑郁患者，观察阿米替林的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年3月—2016年6月我院收治的105例老年急性脑梗死后抑郁者，经汉密顿抑郁量表(HAMD)评分＞8分，符合急性脑梗死、抑郁临床诊断标准[3]。近期未服用抗抑郁药、精神类药物；患者无用药禁忌证；可配合治疗，签署知情同意书。排除标准：患者经检查有神经变性病，以及严重血液系统疾病、肝肾功能不全、恶性肿瘤；临床资料不全者；存在严重自杀倾向；有意识、言语障碍。按随机排列表法分为对照组52例和观察组53例。对照组男28例、女24例；年龄62～78岁，平均(68.4±3.5)岁；病程4～12个月，平均(7.5±1.2)个月。观察组男28例、女25例；年龄61～76岁，平均(68.5±3.4)岁；病程5～12个月，平均(7.8±1.0)个月。两组患者一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予常规治疗，包括控制血压、保护神经、脱水、改善微循环、抑制血小板聚集、维持水电解质平衡、防治并发症等，同时患者由专业心理医师进行心理辅导。

观察组在此基础上加用阿米替林(上海华氏制药有限公司天平制药厂，批准文号：国药准字H31020873)，给药方式口服，首剂量为25 mg/d，治疗1周根据病患病情以及耐药性，相应增加药量至50～150 mg/d，分为2～3次使用，连续用药30 d后对患者抑郁和神经功能改善情况进行观察。

1.3 观察指标 评估患者治疗前、治疗后半年抑郁、神经功能和生活质量情况。神经功能评估以神经功能缺损程度评分表(CSS)作为评判标准，对患者手肌力、意识、言语、步行能力等8个方面进行评分，总分数45分，≥31分为重型损伤；16～30分为中型损伤，≤5分为轻型损伤[4]。抑郁评估以汉密顿抑郁量表(HAMD)作为评判标准：＜8分为无抑郁症状；8～17为轻度抑郁；18～24分为中度抑郁；＞25分为重度抑郁[5]。生活质量评估采用国际生活质量评价表(SF-36)作为评判标准，由患者自行填表，护士当场回收，满分为100分，得分较高者表示生活质量较好[6]。

1.4 统计学分析 采用SPSS17.0软件行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验；计数资料以率表示，比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抑郁评估 治疗前两组患者抑郁评分差异无统计学意义(P＞0.05)；疗程结束时、治疗后6个月对照组评分明显高于观察组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 神经功能评估 治疗前两组患者神经损伤程度评分差异无统计学意义(P＞0.05)；疗程结束时和治疗后6个月，观察组改善情况均明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 生活质量评估 治疗前两组患者生活质量各项指标评分差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后6个月返院复查时，对照组患者生活质量指标评分均低于观察组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

3 讨论

老年人由于血管老化、组织及器官退化，且多合并高血压、高血脂等基础疾病，为急性脑梗死高发人群。脑梗死发病骤然不仅可致患者出现不同程度神经功能缺损，且多数发病者会出现不同程度肢体功能以及认知功能障碍，同时还能造成患者心理活动失调[7]。由于疾病长期卧床会导致患者与外界接触、交流减少，引发情绪变化，出现焦虑、抑郁等情况。临床认为，抑郁发生与患者去甲肾上腺素(NE)、5-羟色胺(5-HT)的神经元、信号通路被破坏有关，故有学者提出使用对NE、5-HT有作用效果的阿米替林进行治疗，能有效改善患者抑郁及神经缺损情况[8]。研究表明，NE、5-HT水平降低，会导致患者出现焦虑不安、空虚、神情淡漠等抑郁症状，不仅给患者身心健康造成影响，同时还会影响神经功能恢复，降低脑梗死治疗效果，导致患者病死率、自杀率上升。故有效治疗老年急性脑梗死后抑郁症状，对提高脑梗死治疗效果、减少临床死亡率及延长患者生存时间有重要意义。有学者提出，临床可使用一些对5-HT、NE有调节作用的药物，来增加5-HT、NE浓度，从而改善患者抑郁症状[9]。

本次研究显示，CSS、HAMD评分入院时组间比较无明显差异，治疗后观察组评分明显低于对照组。结果提示，阿米替林治疗老年急性脑梗死患者有改善抑郁、减轻神经功能缺损的效果，其能选择性抑制中枢突触前膜对5-HT、NA再摄取，使突触间隙中5-HT浓度增加，从而起抗抑郁效果。此药抗抑郁效果与丙咪嗪相似，对患者食欲不振、思考缓慢、负性情绪等均有良好的改善效果，且具有一定镇静作用。治疗前，两组患者生活质量各项指标评分结果差异无统计学意义；治疗后6个月返院复查时再次评分，对照组患者生活质量指标评分均低于观察组，同时考虑到老年患者多合并其他疾病，虽有社保但临床治疗经济负担依然较重，而阿米替林价格便宜，且在医保报销范围内，使用此药进行治疗不仅对患者抑郁症状有改善效果，还能减少患者临床治疗费用。

表1 两组患者抑郁评分比较(分)

表2 两组患者神经功能评分比较(分)

表3 比较两组生活质量评分比较(分)

综上所述，阿米替林治疗老年急性脑梗死后抑郁，不仅能有效恢复患者的神经功能，改善患者抑郁症状，还可以改善患者生活质量。因此，在具体的临床应用中具有很好的效果，值得推广。

[1] 施彦，赖文娟，胡恒平，等．尼莫地平联合阿米替林治疗脑梗死后抑郁的临床效果[J]．中国当代医药，2014，21(15)：80-81，83．

[2] 闫西茹，薛常虎．帕罗西汀对急性脑梗死后抑郁患者神经功能缺损的影响[J]．中国实用神经疾病杂志，2014，17(12)：39-40．

[3] 中华医学会精神分会．中国精神障碍分类与诊断标准[M]．3版．济南：济南山东科学技术出版社，2001：87-90．

[4] 全国第四届脑血管病学术会议．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J]．中华神经科杂志，1996，29(6)：381．

[5] 沈渔邨．精神病学[M]．北京：人民卫生出版社，2003：201-203．

[6] 王山，樊文洁，俞婉琦，等．SF-36量表应用于城市化居民生命质量评价的信度和效度分析[J]．中华流行病学杂志，2016，37(3)：344-347．

[7] 张利娜，王厹东，庄国芳，等．文拉法辛治疗卒中后抑郁的汉密尔顿抑郁量表与事件相关电位评估[J]．脑与神经疾病杂志，2014，22(6)：432-436．

[8] 郑龙．氟西汀对老年急性脑梗死后抑郁患者神经功能缺损的影响[J]．中国老年学杂志，2013，33(19)：4841-4842．

[9] 靳雁斌，陈大伟，刘玮，等．舍曲林与氟西汀治疗老年脑梗死后抑郁的对照研究[J]．卒中与神经疾病，2015，22(2)：97-100．

The Effect of Amitriptyline on Nerve Function Def i ciency in Elderly Depressive Patients with Acute Cerebral Infarction

Ma Feiyun, LI Wenyan（Department of Internal Medicine, staff & workers hospital of CNNC Lanzhou uranium enrichment Co. Ltd, Lanzhou 730065, Gansu Province , China）

ObjectiveThe aim of the study is to investigate the effective of amitriptyline on nerve function def i ciency in elderly depressive patients with acute cerebral infarction.MethodsA total of 105 elderly depressive patients with acute cerebral infarction were collected from Enterprise Hospital in CNNC Lanzhou uranium enrichment Co., Ltd from March, 2015 to June, 2016. All patients were randomly divided into two groups: observation group(n=53) and control group (n=52). The depression degree, nerve function, and adverse effects were compared between pre-treatment and post-treatment.ResultsThere was no difference in Hamilton scale scores in two groups before treatment (P>0.05). The Hamilton scale scores in observation group were improved signif i cantly than control group at treatment end and 6 months after treatment (P<0.05). There was no difference in life quality index scores between two groups before treatment (P>0.05). The life quality index scores in observation group were signif i cantly higher than control group at 6 months after treatment (P<0.05).ConclusionThe amitriptyline could effectively recover the nerve function of patients and improve the depressive symptom, deserving extensive clinical application.

Cerebral infarction; Acute; Depression; Amitriptyline; Effect

730065 兰州，中核兰州铀浓缩有限公司职工医院内科

R741

A

1672-7185(2017)12-0071-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.12.029

2017-08-09)