孙希才　余洪猛

鼻出血是耳鼻喉科常见的急症之一。鼻出血会让一部分患者觉得比较可怕，但鼻出血很少会有生命危险。在门急诊我们常常看到患者仰着头、鼻孔塞着棉花前来就诊，很多人认为这样可以止血，其实这些做法是错误的！鼻孔塞棉花并不能有效地压迫出血部位，并且有可能进一步擦伤局部鼻腔黏膜小血管。仰着头会导致鼻血往后倒流至咽喉部，误咽进入胃内引起胃肠道不适；出血量较多时可能导致患者呛咳，血液流入气管和肺内，进而继发支气管肺炎，甚至有直接导致患者窒息的危险。

流鼻血有哪些原因

鼻出血的原因分为局部原因和全身原因两大类。

局部原因 鼻腔黏膜含有非常丰富的毛细血管，尤其是鼻中隔前下方有丰富的血管丛，叫“利特区”，也称作“易出血区”，儿童鼻出血通常位于这个区域。空气流动经过鼻腔时会导致鼻腔黏膜干燥，特别是秋冬季空气干燥以及室内供暖后，毛细血管受到刺激后非常容易破裂出血。

过敏及其他因素导致的鼻腔炎症也会造成鼻黏膜充血、糜烂，容易流血。临床上我们观察到很多鼻出血的兒童伴有过敏性鼻炎。因为过敏性鼻炎导致的鼻痒而习惯挖鼻孔，擦伤鼻黏膜易出血区引起鼻出血。所以治疗好鼻炎，也可以预防流鼻血。

此外，鼻中隔偏曲也是鼻出血的常见原因，因为偏曲处黏膜较薄，气流摩擦力大，黏膜血管反复受气流摩擦容易破裂出血。还有一类鼻出血的常见原因当属鼻腔的良性血管瘤。外伤、鼻部其他肿瘤以及鼻腔异物也是局部鼻出血的高发因素。

全身原因 最常见的是中老年人可能患有全身性的慢性疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，在血压波动和外界刺激的情况下容易出血，并且由于动脉硬化血管收缩力较差，鼻出血自行止住较难。其他全身性因素还包括长期服用抗凝药，凝血功能不良，出血性疾病如血友病、白血病、毛细血管扩张症等，急性发热性传染病如流感、猩红热等，以及维生素缺乏等疾病。

鼻出血，怎么办

1.首先要保持冷静，过度紧张会使血压升高，导致出血量增加。

2.保持坐位，身体略向前倾，稍微低头，避免出血时仰着头，血液反流进咽喉，甚至呛入气管。

3.鼻中隔“利特区”是最常见的出血部位，用拇指和食指按压鼻翼至少10分钟，通过指压可以压迫可能的出血血管，减少出血。同时计时确保没有提前松开按压。

4.可以冷敷额部和颈部，通过冷敷收缩血管，减缓出血。

如果采取上述初步处理措施后，鼻出血仍然难以有效控制或者短期内频繁发生鼻出血，特别是老年人突然大量鼻出血，就需要前往耳鼻喉科门急诊就诊。

门诊就诊时，专科医生首先会评估患者出血量，并且对患者进行体格检查，包括测量血压等。最重要的检查环节是采用鼻内窥镜对鼻腔进行专科检查，寻找可疑的出血部位，并且还会检查患者的血常规、凝血功能，判断有无潜在的凝血功能障碍导致的出血。对患者出血情况进行分析后，门急诊医生通常采取的止血方法包括填塞和烧灼。填塞是通过前鼻孔填塞压迫材料对出血部位进行短期压迫，相对操作简便，但患者舒适度稍差；烧灼可以在鼻内窥镜的照明下，应用激光、微波或双极电凝等方式封闭出血区域的受损血管或鼻腔血管瘤。对于全身因素所致的鼻出血，还会建议患者前往治疗原发病。

日常生活中预防鼻出血

1.因营养缺乏所致的鼻出血，需要补充维生素。

2.积极治疗鼻腔炎症性疾病，积极控制血压。

3.修剪儿童指甲，避免反复挖鼻子损伤鼻黏膜。

4.在秋冬季空气干燥的季节，室内使用加湿器。

5.采用金霉素或红霉素眼膏涂在鼻腔前端黏膜表面，有助于预防前端鼻出血。

（孙希才副主任医师每周一上午、周五全天有专家门诊；

余洪猛主任医师每周一下午，周二、四上午有特需门诊）endprint