类合谷刺法结合温针灸治疗原发性三叉神经痛的临床疗效观察

2017-12-26刘征刘玉颖万雅馨毕海洋

中医药学报 2017年6期

关键词：刺法合谷三叉神经痛

刘征，刘玉颖，万雅馨，毕海洋*

(1.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨 150040)

类合谷刺法结合温针灸治疗原发性三叉神经痛的临床疗效观察

刘征1，刘玉颖2，万雅馨2，毕海洋1*

(1.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨 150040)

目的:观察类合谷刺法结合温针灸治疗原发性三叉神经痛的临床疗效。方法:将60例患者随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组采用类合谷刺法结合温针灸，对照组给予普通直刺结合温针灸，2个疗程后(6天为1个疗程，中间停1天)观察两组患者的疗效。结果:60例患者中，治疗组治愈4例，显效17例，有效7例，无效2例，总有效率为93%；对照组治愈2例，显效10例，有效8例，无效10例，总有效率为67%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:类合谷刺法结合温针灸治疗原发性三叉神经痛有较好的临床疗效，值得临床推广应用。

原发性三叉神经痛;类合谷刺;温针灸;临床疗效

原发性三叉神经痛，目前是临床上常见的难治性疾病,其发病机制尚不清楚[1]。这种疾病多见于中老年人,疼痛常见于面部一侧,起病突然,是阵发性症状,来势猛烈,发作频繁,疼痛严重。发作时疼痛性质为针刺样、烧灼样或电击样，疼痛剧烈难忍，每次发作时间因人而异，大多数为几秒钟至几分钟甚至十几分钟[2]。严重影响了生活质量,有时即便服用大量的止痛药也无法达到止痛效果。现针灸治疗原发性三叉神经痛的方法多数为普通针刺、透刺、深刺，或结合电针、温针灸等[3-5]，都取得了一定的效果,且不良反应发生率较少[6]。合谷刺法是用1支毫针，先直刺至穴位肌层深处，然后退至浅层，依次分别向左右两旁斜刺，使穴内的针刺痕迹成鸡足状，是1针多向的针法。类合谷刺法是根据合谷刺法加以改进的针法，类合谷刺法是1穴多针多向刺法，使穴内毫针呈鸡足状，类似于合谷刺时穴内的针刺痕迹，且针刺深度较深，针刺时针感明显加强，且结合温针灸疗法治疗原发性三叉神经痛的疗效更加显著，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

原发性三叉神经痛患者在这次试验中共有60人，均为2015年9月—2016年3月来黑龙江中医药大学附属一院癫痫诊疗中心(针灸二科)门诊就诊患者，其中男性患者28例，女性患者32例；年龄20～60岁，病程1个月～1年，将其随机分为治疗组30例和对照组30例。其中两组患者的一般资料基本相似，根据统计学分析(P>0.05),两组具有可比性。

1.2 诊断标准

依据国际头痛学会分类委员会，在2004 年《头痛的国际分类(第二版)》[7]中关于原发性三叉神经痛的诊断标准，作为入选标准。

(1)突然发作的疼痛,发作时间很短或则很久，侵犯一个或多个或甚至三个三叉分支神经的分配区域；(2)疼痛性质为尖锐的、针刺样、剧烈的、无法忍受的；(3)一般通过触发点或者诱因突然发作；(4)发作方式基本相同；(5)患者无临床神经系统体格检查阳性体征；(6)不能将其归于其他疾病和机能紊乱。

1.3 纳入标准

(1)符合本次研究的诊断标准；(2)观察前一周停止其他治疗方法；(3)愿意接受临床观察和随访，能够正确评估疼痛症状和程度；(4)病程在1个月～1年之间，年龄在20～60岁。

1.4 排除标准

(1)经头CT或MRI检查患者颅内器质性病变的患者；(2)继发性三叉神经痛患者；(3)哺乳或者妊娠的妇女；(4)患有心、肝、肾等严重原发性疾病及精神障碍患者；(5)符合纳入标准，但是在治疗过程中不能完全配合的患者[8]。

2 治疗方法

2.1 取穴和操作方法

取穴：下关,翳风，颧髎，四白,阳白，攒竹，颊车，合谷。

操作方法:治疗组：主穴：下关穴。患者仰卧,常规消毒穴位后,使用规格0.35 mm×40 mm艾迪针灸针,下关穴采用类合谷刺治疗法:取1支针灸针直接针刺下关穴,约1寸深度,然后再两边斜刺入两针，使穴内的针刺痕迹成鸡足状，下关穴处做 3壮温针灸。其它腧穴：常规消毒后，平刺或斜刺以上腧穴，行平补平泻手法至面部诸穴有经络感传为佳，得气后留针40 min。对照组：选穴同治疗组，但下关穴采用普通直刺法，其余同治疗组。

2.2 疗效判定标准

两个疗程之后，按照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》判别临床的疗效效果：痊愈:疼痛症状全部消失,并且半年内无复发;显效:疼痛的情况消失，但是会有再发的情况，相对于治疗之前发作的次数减少一半；有效:疼痛症状基本消失,发作频率与治疗前对比减少25%～50%；无效:疼痛症状没有消失[9]。

2.3 观察指标

采用视觉疼痛模拟量表(VAS)[10]对两组患者治疗前后疼痛程度进行评价，0分表示无疼痛，1～3分为轻微疼痛但可以耐受，4～6分为疼痛明显，7～9分为较剧烈的疼痛需要药物缓解，10分为剧烈疼痛。分别记录每个患者未接受治疗前24 h的发作频率及持续时间和治疗两个疗程后24 h的发作频率及持续时间。焦虑自评量表(SAS)[11]，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。匹兹堡睡眠指数(PSQL)[12]，总分最高分为21分，最低0分，分数越高睡眠质量越差。

2.4 统计学处理

3 结果

3.1 两组患者疗效比较

实验前后的治疗效果有着明显不同(P<0.05)，治疗组的效果明显优于对照组的效果。见表1。

表1 两组患者疗效比较(例)

注:与对照组比较，*P<0.05

3.2 两组治疗前后观察指标比较

下表中分格为时间、VAS 的评分(分)、疼痛发作频率(次/d)、疼痛持续时间(s)，治疗组明显优对照组，差异具有统计学的意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后观察指标比较

注：与同组治疗前比较，*P<0.05，**P<0.01；与对照组比较，△P<0.05，△△P<0.01

3.3 两组治疗前后观察指标比较

下表中为焦虑自评量表(分)、匹兹堡睡眠指数(分)两组治疗前后观察指标比较，治疗组明显优对照组，差异具有统计学的意义(P<0.01)，见表3。

表3 两组治疗前后观察指标比较

注：与同组治疗前比较，*P<0.01，与对照组比较，□□P<0.01

4 讨论

原发性三叉神经痛，在我国中医学中的范畴是处于“面颊痛”“面痛”“偏头风”之中。外感六淫、七情内伤都可以引发本病，面部阳气被遏，经络受外邪侵袭，气血经络运行不畅，不通则痛是本病发病的病因病机[13]。

三叉神经痛的眼支疼痛隶属手少阳三焦经和足太阳膀胱经。而上、下颌支疼痛则隶属手阳明经大肠经、足阳明胃经和手太阳小肠经经病症这一类。下关穴[14]，这个名词最先出现在于《灵枢·本输》书中，书中命名为下关，下关穴的具体定位在耳前，下颌骨髁状突前方，当颧弓和下颌切迹形成的凹陷。《灵枢·脉经》中写到：“胃足阳明之脉，起于鼻，……上耳前，过客主人。”过客主人即是下关穴。属于胃经和足少阳胆经交叉穴，在针刺下关穴时，可以同时疏调阳明和少阳之经气，因此此穴位有行气止痛、诱发经气、活血化瘀的作用。现代解剖学证据表明[15],下关穴位的解剖位置位于三叉神经神半月经节的周围,三叉神经半月神经节最深处,即下颌神经。因此,类合谷刺下关穴，三针同时作用于同一穴位时，针感增强，刺激了局部神经,提高局部组织血液循环，将神经纤维的兴奋传递到周围器官，传递到中枢神经系统,从而实现疼痛缓解的作用。按照“经脉所过，主治所及”的理论，阳明经是多气多血的经脉，针灸时候让针刺入的深，有强烈的针感，而且循经感传到达病所。四白、颊车与下关穴同属一经，属于足阳明胃经，为多气多血之经，针刺此两穴时可激发一身之经气。阳白、攒竹、颧髎、翳风为手足三阳经，可疏风理血，通络止痛。合谷为远端取穴，取通经开窍之功。以循经取穴，远近取穴之配伍，以达到最佳治疗效果。

《灵枢·官针》曰：“合谷刺者，左右鸡足，针于分肉之间，以取肌痹。”《素问·气穴论》：“肉之大会曰谷，故名合谷刺。”合谷刺法是用一支毫针，先直刺至穴位肌层深处，然后退至浅层，使穴内的针刺痕迹成鸡足状，合谷刺是一种多向穿刺的深部肌肉的疗法,有一针多刺、多针刺之说[16]。类合谷刺法是根据合谷刺法加以改进的针法，类合谷刺法是一穴多针多向刺法，使穴内毫针呈鸡足状，类似于合谷刺时穴内的针刺痕迹，且针刺深度较深，针刺时针感明显加强。它具有诱达肉溪骨间邪气、镇静、镇痛和解痉的作用。《针灸大成》也有提到“有病远道者，必先使气到病所”，所以它还起到通则不痛的效果。可以使得血流更加的流通、静脉气血畅通、脉络解结，治愈通过经脉导致的疾病，经血脉络畅通，从而达到了止痛的作用。类合谷刺就是借鉴合谷刺法，而且针感更加强烈，从而使治疗效果更加明显。

我国东北地区，气候严寒，寒邪常侵袭颜面部。正如《丹溪心法》中：“伤风头痛或半边头痛，皆因冷风所吹，遇风冷则发”强调外感风寒是导致本病的因素。针灸顾名思义，除了针还有灸，说明自古针与灸要同时使用，才能发挥其治疗的最大作用。灸法具有温经散寒、通络止痛、调和气血等作用[17]，又有“药之不及，针之不到，必须灸之”之说。点燃艾绒，使温度与药效同时随针柄达至病所。因此类合谷刺法配合温针灸可以驱寒止痛，疏通经络，从而达到止痛的效果。

综上所述，治疗组效果优于对照组，说明类合谷刺法与温针灸结合治疗原发性三叉神经痛，其作用明显，可以在临床中推广使用。

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ClinicalObservationofAnalogousTriple-directionalNeedlingwithNeedle-warmingMoxibustionononPrimaryTrigeminalNeuralgia

LIU Zheng1, LIU Yu-ying2, WAN Ya-xin2, BI Hai-yang1

(1.TheFirstAffiliatedHospitalofHeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin150040,China; 2.HeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin150040,China)

Objective: To observe the clinical efficacy of analogous triple-directional needling with needle-warming moxibustion for primary trigeminal neuralgia. Methods: A total of 60 patient were randomly divided into the observation group(n=30) and the control group(n=30). The observation group was given analogous triple-directional needling with needle-warming moxibustion, and the control group was treated with common acupuncture with needle-warming moxibustion. The curative effects were analyzed after two courses of treatment(six days was one course, with an interval of one day between the courses). Results: There were 4 healed cases, 17 excellent cases, 7 effective cases, and 2 invalid cases in the observation group, with a total effective rate of 93%; whereas, in the control group, there was 2 healed cases, 10 excellent cases, 8 effective cases, and 10 invalid cases, with a total effective rate of 67%; the difference between the two groups was statistically significant (P<0.05). Conclusion: Analogous triple-directional needling with needle-warming moxibustion has better curative effect on primary trigeminal neuralgia, which is worthy of clinical application.

Primary trigeminal neuralgia; Analogous triple-directional needling; Needle-warming moxibustion; Clinical efficacy