周 怡，黄科峰，方晓熠，宋 君，邓 辉

(解放军477医院 放射科， 湖北 襄阳441000)

多层螺旋CT对老年复杂骨关节骨折的显像效果及临床诊断研究

周 怡，黄科峰，方晓熠，宋 君，邓 辉

(解放军477医院 放射科， 湖北 襄阳441000)

骨关节骨折是一种严重而复杂的损伤，通常需要影像学检查资料来确诊骨折部位、骨折分型等情况，为手术的成功实施提供有利的参考依据[1]。目前影像学临床常规检查方法主要包括X线平片、DR平片及轴位CT扫描，但这些常规方法对复杂解剖部位骨折及关节内骨折的观察具有局限性，难以全面诊断。多层螺旋CT(MSCT)扫描具有范围大、层厚薄、高分辨率及三维重建等特点，加上强大的后处理技术，能更直观、多角度的显示骨折情况，对复杂骨关节骨折诊断具有显著优势[2,3]。本文收集65例均经DR平片及MSCT扫描检查的老年复杂骨关节骨折患者，回顾性分析其诊断价值，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象

分析2012年1月-2017年1月在我院接受治疗的65例复杂骨关节骨折患者的临床资料，年龄范围在60-75岁，均值(66.20±4.48)岁，其中男患者43例，女患者22例。所有患者均经影像学及手术病理证实，有明确的创伤史及骨折症状或体征，并剔除影像学资料不完整患者。骨折原因：车祸伤49例，摔伤16例；骨折部位及骨折处数：脊柱20例(25个部位、48处骨折)，膝关节16例(18个部位、51处骨折)，髋关节12例(17个部位、46处骨折)，踝关节10例(10个部位、27处骨折)，骨盆7例(9个部位、34处骨折)；同时所有患者经手术或临床随访复查影像学证实发现移位碎骨片136个，隐匿性骨折43处。选取74个无骨关节骨折部位作为对照，其全部来自上述65例患者健侧肢体的相应部位。

1.2 检测方法

DR：所有患者均先采用GR新飞天6000数字X线摄影系统(DR)，根据外伤位置进行常规及特殊位置摄片检查，所有图像上传到DR工作站，适当调整后再上传至PACS系统。MSCT：采用美国通用电气公司16层螺旋CT(MSCT)扫描。患者取仰卧位，行定位扫描和患部连续容积扫描，参数：矩阵512×512，层厚0.5 mm，层距0.5 mm，螺距1.0，管电流100 mA，管电压120 kv，轴位扫描时间0.5 s。扫描完成后对原始图像数据薄层重建，层厚1.25 mm，层间距1.25 mm，而后将重建图像传入后处理工作站，利用多平面重组(MPR)、三维表面成像显示(SSD)、容积显示(VRT)及曲面重组(CPR)等技术，使图像能够充分显示检测部位的精细解剖关系，符合临床诊断需要，保存最佳图像上传至PACS系统。所有图像均由两名高年资放射科医师和一名骨科医师查看研究后，给出最终一致结果。

1.3 观察指标

记录统计DR与MSCT分别诊断发现复杂骨关节骨折的部位数、骨折处数、移位碎骨片数等，与手术或临床随访结果进行对照，计算出相应的灵敏度、特异度、阳性及阴性预测值等指标来评价对复杂骨关节骨折诊断的价值。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 MSCT与DR检查诊断发现骨折部位数情况比较

65例79个部位骨折患者的骨折部位检查结果显示，MSCT较DR检查发现骨折部位数的检出率更高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 比较MSCT与DR检查诊断发现骨折部位数情况

*：与DR比较，P<0.05

2.2 MSCT与DR检查诊断骨折处数情况比较

65例79个部位206处骨折患者的骨折处数检查结果显示，MSCT较DR检查发现骨折处数的检出率更高，具有统计学差异(P<0.05)。见表2。

表2 比较MSCT与DR检查诊断发现骨折处数情况

#：与DR比较，P<0.05

2.3 MSCT与DR单项检查骨折结果及评价指标比较

经统计分析，MSCT检查骨折的灵敏度、特异度、阳性及阴性预测值均较DR检查的结果高。见表3、4。

表3 比较MSCT与DR单项检查骨折的结果

表4 比较MSCT与DR单项检查骨折的评价指标

2.4 MSCT与DR检出移位碎骨片数比较

经统计，MSCT检出移位碎骨片114个，DR检出移位碎骨片75个，MSCT检出率显著大于DR，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 比较MSCT与DR检出移位碎骨片数及隐匿性

#：与DR比较，P<0.05

3 讨论

近年来随着我国经济的快速发展，因交通、建筑、工业及运动等因素造成的骨关节骨折患者日益增多，同时老年人群由于多骨质疏松、体质差，易多发骨关节骨折。骨关节骨折是骨外科临床常见多发病，通常病情复杂且较严重，解剖结构重叠，如髋关节粉碎性骨折、多段骨折等[4]，对手术操作难度要求高，术前需要利用影像学技术有效了解患者骨折的具体情况，确切诊断，为手术的开展提供重要依据。常规X线平片仍是骨折诊断的首选方法，能初步诊断多数骨折，但容易受投照部位重叠及分辨率差等影响，难以准确、客观分析骨折的具体情况，漏诊率高[5]。DR平片虽较X线平片分辨率高，具有数字化处理图像能力，能较清晰地显示骨结构、关节软骨等组织，但受图像重叠及放射剂量等因素影响，仍难以准确全面地显示骨折细节及骨碎片移位情况。所以有效的影像学方法，能准确诊断复杂骨关节骨折的部位、类型、碎骨移位等情况，同时提高医疗诊治水平，意义重大。

随着螺旋CT技术的不断发展，临床应用越来越广泛，弥补了常规CT和平片的不足，提高骨关节病变的诊断率。普通轴位CT二维图像虽密度分辨率高，可避免骨结构重叠，清晰显示骨折情况，但缺乏空间立体感，容易漏诊与扫描基线平行的骨折，而螺旋CT能够较好显示复杂骨关节解剖关系及重叠部位，如脊柱、骨盆、踝关节等[6]。MSCT是在单层螺旋CT的基础上发展起来的，有独立后处理工作站及强大三维重建技术，扫描速度快、范围大、时间短及层厚薄等特点，其实现容积采样各向同性扫描，用多平面重组图像替代不能直接扫描的其他切面图像，进而能全方位多角度显示骨关节细微骨质结构及邻近结构[7-9]。所以MSCT可以快速准确获取全面立体清晰的图像资料，有效显示出骨关节位置、骨折线走形、骨碎片移位及关节腔等情况，为手术前后的病情评估提供重要信息依据。

MPR、SSD、VRT及CPR均是MSCT扫描信息重要的立体三维成像重建后处理技术[10,11]。MPR与CPR可对轴位螺旋扫描所得容积进行多平面分层重组，主要通过冠状、矢状及任意斜面重组图像显示骨折线的走向、有无波及关节面、碎骨片移位等骨折内部细微结构情况。SSD可任意角度旋转选择最佳观察视角，利用关节解体技术区分不同部位或重叠结构，进而立体地显示骨折线长短、碎骨片位置形态、关节面损伤等情况，更准确的理解骨折的定位和空间关系。VRT具有立体感强特点，使得复杂骨关节解剖结构能立体显示，从而整体上观察骨关节骨折后的情况。MPR与CPR均为二维图像，在结合VRT后对骨折线、碎骨片进行空间立体三维显示。本文研究结果，MSCT对复杂骨关节骨折的部位数、骨折处数及移位碎骨片的检出率均较显著DR高，差异均有统计学意义；同时MSCT的灵敏度、特异度、阳性及阴性预测值均大于DR，且特异度与阳性预测值都达到100%，说明MSCT检出的阳性结果均能确诊，无一例误诊，漏诊患者明显较DR少。所以MSCT扫描技术对复杂骨关节骨折不仅能有效清晰的显示骨折的部位、分型及移位情况，还可以为治疗方案的制定起到重要指导作用。

综上所述，复杂骨关节骨折患者应用MSCT检查诊断方法，可有效提高骨折的部位、骨折处及移位碎骨片的检出率，弥补DR平片不足，减少误诊或漏诊的情况发生，具有较高的临床价值，值得作为首选检查方法。

[1]吕荷荣,刘克昌,项少梅.16层螺旋CT三维重建成像技术在骨关节骨折诊治中的应用[J].医学影像学杂志,2015,21(3):560.

[2]张 琛,张丽霞,李 杰.多层螺旋CT对老年复杂骨关节骨折的显像效果及分型诊断研究[J].中国CT和MRI杂志,2017,15(2):146.

[3]吕永革,谭永良,莫金潮,等.数字化摄影与多层螺旋ct在足踝部骨折及脱位的诊断价值比较[J].中国骨伤,2013,26(7):553.

[4]张志伟.螺旋CT重建后处理技术在骨关节骨折中的临床观察[J].医药前沿,2013,17(12):216.

[5]Zhang H,Tan H,Gao J,et al.The use of sequential X-ray,CT and MRI in the preoperative evaluation of breast-conserving surgery[J].Exp Ther Med,2016,12(3):1275.

[6]程宏旺.cT三维重建对骨关节复杂骨折诊疗的临床价值[J].中国卫生产业,2013,10(22):86.

[7]李兮屴,左维敏,王海燕.多层螺旋CT后处理技术在四肢骨关节骨折影像诊断中的意义[J].中国现代医学杂志,2016,26(10):120.

[8]李清华,喻 罡.64层螺旋CT图像后处理方法在创伤性骨关节骨折的临床应用[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(14):2826.

[9]Wen Z,Yao F,Wang Y.64-Slice spiral computed tomography and three-dimensional reconstruction in the diagnosis of cystic pancreatic tumors[J].Exp Ther Med,2016,11(4):1506.

[10]Goodenough D,Levy J,Kristinsson S,et al.Method and phantom to study combined effects of in-plane (x,y) and z-axis resolution for 3D CT imaging[J].J Appl Clin Med Phys,2016,17(5):1.

[11]Liu J,Yue WD,Du DY.Multi-slice computed tomography for diagnosis of combined thoracoabdominal injury[J].Chin J Traumatol,2015,18(1):27.

1007-4287(2017)12-2156-03

2017-04-14)