李贵玲,陈万和,韩崇旭*，朱小平,董兰梅,杨伟霞

(1.江苏省苏北人民医院 医学检验科,江苏 扬州225001;2.扬州市汤汪社区卫生服务中心 医学检验科,江苏 扬州225004)

2014-2016年某院鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性变迁

李贵玲1,陈万和2,韩崇旭1*，朱小平1,董兰梅1,杨伟霞1

(1.江苏省苏北人民医院 医学检验科,江苏 扬州225001;2.扬州市汤汪社区卫生服务中心 医学检验科,江苏 扬州225004)

目的监测并分析2014-2016年我院鲍曼不动杆菌分布及其药物敏感性，为临床合理选用抗菌药物提供依据。方法用WHONET5 .6 软件分析2014-2016 年苏北人民医院分离的1461株鲍曼不动杆菌。结果1461例鲍曼不动杆菌分离株，主要的标本来源是痰液(1092株，74.74%)，主要分布科室是ICU (381株，26.1 %)。鲍曼不动杆菌对多种抗菌药物耐药，在不同年度中，2015年相对于2014年鲍曼不动杆菌对大多数抗菌药物耐药性和分离率均有所下降，但是2016年却出现明显上升。结论鲍曼不动杆菌耐药形势严峻，特别是对ICU的病人构成了严重的威胁，导致病死率及医药花费增加，我们应做好监测，合理选择抗菌药物，做好感染控制。

鲍曼不动杆菌；抗菌药物；耐药性

(ChinJLabDiagn,2017,21:2109)

鲍曼不动杆菌是常见的条件致病菌，在环境中分布很广且可长期存活，然而近年来随着广谱抗生素的大量使用，其分离率逐年上升，且耐药性也越来越重[1]。为了解鲍曼不动杆菌分布及药物敏感性变迁，为临床提供最新耐药性变迁资料，指导临床治疗和预防鲍曼不动杆菌感染，回顾性分析了2014年1月至2016年12月我院分离的鲍曼不动杆菌的感染情况，现报道如下。

1 材料与方法

1.1菌株来源2014年1月至2016年12月我院住院及门诊患者送检的标本培养所得菌株，去除同一病人所获重复菌株。质控的标准菌株为大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853，由卫生部临床检验中心提供。

1.2试剂和仪器VITEK-2 Compact全自动微生物鉴定仪及其配套的细菌鉴定及药敏测试卡，药敏纸片为英国OXOID公司提供。试验方法与判定标准按美国临床实验室标准化研究所(CLSI)标准。

1.3统计分析采用WHONET 5.6 进行统计分析，对同一患者的相同菌株采用患者首次分离株作一次分析。

2 结果

从2014年至2016年共分离出1461例鲍曼不动杆菌，其中2014年鲍曼不动杆菌455例，占当年所有细菌分离率的6.31%(455/7207)；2015年鲍曼不动杆菌459例，占当年所有细菌分离率的6.02%(459/7620)；2016年鲍曼不动杆菌547例，占当年所有细菌分离率的7.20%(547/7598)，2014年至2016年该菌的分离率一直都处于所有细菌分离率的第五位，仅次于大肠埃希菌、肺炎克雷伯氏菌，铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌。主要标本来源是痰液(1092株，74.74%)、伤口脓液(147株，10.06%)、尿液(97株，6.64%)、血液(59株，4.04%)。其他标本科室分布在ICU (381株，26.1 %)、呼吸科(127株，8.7 %)神经内、外科(141株，9.7 %)。见表1。

表1 鲍曼不动杆菌临床标本来源分布情况

鲍曼不动杆菌对多种抗菌药物耐药，而且2015年该菌的耐药率总体来看最低，2016年耐药性有所抬头。其中对头孢他啶的耐药率最高，2014-2016年耐药率均在81%以上；而这三年对左氧氟沙星的耐药率都是最低(30.1%-38.8%)；对亚胺培南耐药率有所抬头，至2016年耐药率为54%。见表2。

表2 鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药率

3 讨论

2016年鲍曼不动杆菌占所有细菌分离率的7.2%，较2014年和2015年有所增长，与全国CHINET统计的分离率相比略低[1]，孟现民等[2]报道2005 -2014年，我国鲍曼不动杆菌检出率由8.1% 上升到10.3%。我院鲍曼不动杆菌的分离率比全国2005年的分离率还低一些，这可能由于鲍曼不动杆菌的分离率存在地区和医院的差异，而且也与全国的CHINET统计数据未覆盖国内所有省市的医疗机构有关。但是鲍曼不动杆菌依然是我院的重要分离菌，其分离率在非发酵菌中仅次于铜绿假单胞菌。主要标本来源痰液占74.74%、伤口脓液占10.06%、尿液占6.64%、血液占4.04%。与赵建江等[3]及李军等[4]报道的相比我院标本来源分布痰液标本所占比例略低。其实呼吸道标本及伤口分泌物分离出来的鲍曼不动杆菌是定植菌还是感染菌要进行区别，根据中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识[5]，判断鲍曼不动杆菌肺部感染，除了有细菌感染的一般表现，应有与肺炎相符合的临床症状、体征和影像学诊断；而且要重视标本采集方法、标本质量、细菌浓度、涂片所见等，进而评价阳性培养结果的临床意义。

本研究结果显示，鲍曼不动杆菌病区分布主要集中在在ICU (381株，26.1 %)、呼吸科(127株，8.7 %)神经内、外科(141株，9.7 %)，这与国内外报道[1，6]都是一致的。这可能是因为此类患者基础疾病严重，抵抗力差，长期使用抗生素，基础免疫力低下，再加上各类有创的检查和插管，使得病人感染率增加。另外呼吸道标本的高分离率与呼吸道易受感染及其标本相对容易获得有关。有报道[7]称感染耐碳氢酶烯类鲍曼不动杆菌的危险因素有使用机械通气、在ICU住院一个月以上、曾使用过碳氢酶烯类、氨基糖甙类及甲硝唑类抗生素。部分耐药鲍曼不动杆菌的产生是抗菌药物压力选择的结果，因此要加强抗菌药物临床管理，延缓和减少耐药鲍曼不动杆菌的产生。鲍曼不动杆菌医院感染大多为外源性医院感染，其传播途径主要为接触传播，其因黏附力极强，可通过医务人员的手或器械传播，是引起医院感染的重要条件致病菌，有时会引起鲍曼不动杆菌的感染爆发[8,9]，因此应严格遵守无菌操作，采取严格的隔离与消毒措施，防止本菌的交叉感染与院内播散流行。

而从鲍曼不动杆菌的药物敏感性来看，鲍曼不动杆菌的耐药依然比较严重，其敏感性最高的左氧氟沙星的耐药率也达到了30%以上，对亚胺培南耐药率2016年已达到54%。与刘静等[10]报道的鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率57.7%相近，而低于李耘等[11]报道的全国耐药监测网的数据(鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率71.4%)。可见不同地区不同医院的细菌耐药情况存在较大差异。但是亚胺培南等碳青霉烯类抗菌药物是临床治疗鲍曼不动杆菌引起感染的常用抗菌药物，但是看到如此高的耐药率，我们的临床医生一定要根据药敏结果来选择抗菌药物。同时微生物室也应根据临床需要添加全自动微生物仪药敏板中没有的抗菌药物(如头孢哌酮/舒巴坦和替加环素等抗菌药物)，为临床治疗提供帮助。这一点我们医院做的并不好，因此没有系统的头孢哌酮/舒巴坦的临床数据，需要改进。鲍曼不动杆菌之所以对现有的几乎所有抗生素有如此严重的耐药性，主要是因为鲍曼不动杆菌固有和获得性耐药机制的多样性，其在干燥环境下有长期存活的能力，而且可以形成细菌生物膜。也有报道称[12]亚致死剂量的抗生素可以诱导鲍曼不动杆菌产生耐药性，通过选择压力而引起耐药基因的产生，这可能也会引起临床治疗失败。

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DistributionandantimicrobialsusceptibilityofAcinetobacterbaumanniifrom2014to2016

LIGui-ling1,CHENWan-he2,HANChong-xu1,etal.

(1.DepartmentofClinicalLaboratoryMedicine,JiangsuNorthernPeople’sHospital,Yangzhou225001,China;2.DepartmentofClinicalLaboratoryMedicine,TangWangCommunityHealthServiceCenter,Yangzhou225004,China)

ObjectiveTo analyze the characteristics of distribution and antimicrobial agents susceptibility of Acinetobacter baumannii isolates in different clinical departments in our hospital from 2014 to 2016,so as to provide the latest evidence of clinical rational use of antibiotics.Methods1461 strains of acinetobacter baumannii isolated from the samples in Jan 1,2014 toDec 31 ,2016 of subei people's hospital were reanalyzed using WHONET 5.6 software.Results1461 strains of acinetobacter baumannii were mainly isolated from sputum (1092strains,74.74%),the main distribution department is ICU (381 strains,26.1%).Acinetobacter baumannii is resistant to many kinds of antimicrobial agents,the most drug resistance of acinetobacter baumannii in 2015 were lower than those in 2014,but a significant rise in 2016.ConclusionThe phenomenon of drug resistance withacinetobacter baumannii was serious,especially inICU,It is a serious threat for patients ,making fatality rate and medical cost increased,we should do well in monitoring,choosing of antimicrobial agents reasonable and controling the infection control.

Acinetobacter baumannii;Pathogens;Antimicrobial resistance

江苏省苏北人民医院科研项目(Yzucms201130)

*通讯作者

1007-4287(2017)12-2109-03

R372

A

李贵玲(1981-)，女，研究生，主治医师，主要从事临床检验工作，以微生物检验工作为主。

2017-07-15)