张永刚 ,梁 浩,李红霞，杨亚莉

(1.宝鸡市妇幼保健院 麻醉科,陕西 宝鸡721000;2.宝鸡市陈仓医院 麻醉科,陕西 宝鸡721000;3.延安大学附属医院 妇产科,陕西 延安716000；4.宝鸡市妇幼保健院 妇产科，陕西 宝鸡721000)

舒芬太尼联合罗哌卡因在分娩镇痛中对产间发热的影响

张永刚1,梁 浩2,李红霞3，杨亚莉4*

(1.宝鸡市妇幼保健院 麻醉科,陕西 宝鸡721000;2.宝鸡市陈仓医院 麻醉科,陕西 宝鸡721000;3.延安大学附属医院 妇产科,陕西 延安716000；4.宝鸡市妇幼保健院 妇产科，陕西 宝鸡721000)

目的探讨舒芬太尼联合罗哌卡因在分娩镇痛中对产间发热的影响，为临床用药提供指导和借鉴。方法收集我院2015年1月-2016年10月足月、单胎分娩的初产妇90例，按随机数字法分为观察组和实验组各45例。观察组产妇硬膜外注射0.1%罗哌卡因与0.5μg/ml舒芬太尼混合液，对照组产妇仅给予0.1%罗哌卡因镇痛，比较两组产妇、新生儿各项指标、产间发热发生率、剖宫产率、鼓膜体温、IL-6水平、感觉阻滞平面及Bromage评分。结果两组产妇产程时间、破膜至分娩时间、镇痛时间及镇静药物用量相比，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组产间发热发生率及剖宫产率均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；镇痛开始后4 h、5 h及分娩后1 h，观察组产妇鼓膜体温及IL-6水平均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组Bromage评分显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论舒芬太尼联合罗哌卡因应用于分娩镇痛，可有效降低产间发热率，缩短产程，增加自然分娩率，同时还可减轻运动阻滞，值得临床推广和应用。

舒芬太尼；罗哌卡因；分娩镇痛；产间发热

(ChinJLabDiagn,2017,21:2068)

椎管内镇痛是目前产妇分娩镇痛的“金标准”[1]。研究发现，虽然硬膜外镇痛能够有效缓解分娩时的疼痛，但会增加产妇产间发热的发生率，而产间发热往往增加新生儿脑病和脓毒症发病率，引起胎儿窘迫，从而增加剖宫产率和器械助产率，延长住院时间，严重威胁母婴安全[2]。最新流行病学研究显示，产间发热率1%-46%[3]。前期临床研究发现，硬膜外分娩镇痛产间发热与宫内感染及胎盘炎症相关，但预防性应用抗生素并不能减少发热和胎盘炎症的发生，提示胎盘感染造成发热的可能性较小，且硬膜外分娩镇痛相关发热也并未显著影响产妇和新生儿转归[4]。为此，本研究旨在探讨舒芬太尼联合罗哌卡因在分娩镇痛中对产间发热的影响，为临床用药提供指导和借鉴。

1 资料与方法

1.1 资料来源

收集我院2015年1月-2016年10月足月、单胎分娩的初产妇90例，按随机数字法分为观察组和实验组各45例。本研究所有研究对象均无硬膜外阻滞禁忌症，经医院伦理委员会讨论后通过，且均已签署知情同意书，美国麻醉师医师学会(ASA)Ⅰ-Ⅱ级。观察组年龄20-36岁，平均年龄(27.5±3.1)岁，孕周(38.2±1.8)周，镇痛前宫口(3.2±0.1)cm；对照组年龄21-37岁，平均年龄(28.0±3.4)岁，孕周(37.9±0.7)周，镇痛前宫口(3.0±0.2)cm。两组上述各项指标的差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

观察组产妇给予硬膜外注射0.1%罗哌卡因与0.5 μg/ml舒芬太尼：常规血小板及凝血功能检查，给予心电监护，镇痛前开放上肢静脉，取左侧卧位下于L2-L3间隙穿刺，给予1.5%利多卡因(含肾上腺素1∶20万)，试验计量3 ml，观察5 min证实导管在硬膜外腔，无蛛网膜下腔阻滞和局麻药中毒征象后，硬膜外注射0.1%罗哌卡因与0.5 μg/ml舒芬太尼混合液行PCEA镇痛，总剂量为10 ml，锁定作用时间30 min。待宫口全开后停止PCEA给药，待胎儿娩出后再次给药用于会阴侧切或切口缝合，分娩结束后拔出硬膜外导管。对照组仅给予以0.1%罗哌卡因镇痛，操作方法、用量及时间同观察组。

1.3 观察指标

分别于镇痛前、镇痛后1-5 h、分娩后1 h测量一次产妇的鼓室温度，并检测产妇血清和脐带血IL-6水平。采用改良Bromage评分评定运动神经阻滞程度：0分表示无运动阻滞；1分表示不能抬直腿，仅能屈膝、踝关节；2分表示不能屈膝，仅能屈踝关节；3分表示不能屈踝关节。同时记录两组产妇、新生儿各项指标、产间发热发生率、剖宫产率、感觉阻滞平面情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0统计软件对实验数据进行统计学分析，计量资料采用平均值±标准差表示，两组各项指标比较t检验，计数资料以绝对数和百分率表示，采用卡方检验，计量资料多组间比较用单因素方差分析，不同组别之间采用LSD法进行两两比较，计量资料P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇及新生儿各项指标比较

两组产妇及新生儿各项指标比较见表1。两组产妇产程时间、破膜至分娩时间及镇痛时间相比，差异有统计学意义(P<0.05)；两组其他指标相比，均无显著性差异(P>0.05)。

表1 两组产妇及新生儿各项指标比较

2.2 两组产间发热发生率及剖宫产率比较

观察组产间发热发生率为8.9%，剖宫产率为11.1%，对照组产间发热发生率为24.4%，剖宫产率为15.6%。观察组产间发热发生率及剖宫产率均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组产间发热发生率及剖宫产率比较[n(%)]

2.3 两组产妇各时间点鼓膜体温比较

由表3可知，两组产妇镇痛前及镇痛开始后1-3 h鼓膜体温比较，差异无统计学意义(P>0.05)；而镇痛开始后4 h、5 h及分娩后1 h，观察组产妇鼓膜体温低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 两组产妇各时间点IL-6水平比较

由表4可知，两组产妇镇痛前及镇痛开始后1-3 h IL-6水平相比，差异无统计学意义(P>0.05)；镇痛开始后4 h、5 h及分娩后1 h，观察组产妇IL-6水平显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，但2组产妇镇痛后各时间点及分娩后1 h IL-6水平均显著高于镇痛前(P<0.05)。以上结果表明，镇痛后IL-6的升高可能与镇痛期间产妇体温升高密切相关。

表3 两组产妇各时间点鼓膜体温比较(℃)

表4 两组产妇各时间点IL-6水平(pg/ml)

注：*：与镇痛前比较P<0.05

2.5 两组产妇感觉阻滞平面及Bromage评分比较

由表5可知，两组产妇感觉阻滞平面评分相比，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组Bromage评分显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表5 两组产妇感觉阻滞平面及Bromage评分比较

3 讨论

分娩过程、子宫收缩本身会导致机体IL-6生理性升高，其对宿主有多重作用，既可能起到保护作用，也可能诱导发热，硬膜外分娩镇痛很可能通过其中某种机制诱发IL-6表达升高[5]。引起产间发热的危险因素有：绒毛膜羊膜炎、硬膜外镇痛及其他各种感染，产妇主要表现为低热、无感染征象，且随着硬膜外镇痛的终止和分娩的结束，体温迅速恢复正常[6]。

硬膜外镇痛是目前临床上安全性较高、效果最确切、应用最普遍的镇痛方法[7]。舒芬太尼是人工合成阿片类药物，可与阿片受体结合，具有脂溶性高、起效快、镇痛效果好、无耐受性等特点[8]。罗哌卡因是一种纯左旋体长效肽胺类局麻药，可有效降低神经细胞膜上钠离子的通透性，从而可逆的抑制神经冲动的传导。罗哌卡因最大的特点为高浓度时，可以同时阻滞感觉和运动神经，低浓度时感觉神经和运动神经阻滞分离明显，且对中枢神经系统和心血管系统的毒性作用较小，适用于要求减轻疼痛而又不产生运动阻滞的分娩镇痛[9]。Wassen MM、Tian F等[10,11]发现，罗哌卡因可有效减少分娩镇痛并发症，减轻对新生儿神经系统的影响。且应用罗哌卡因后自然分娩率明显增加，产程缩短，麻醉用药量减少，运动阻滞减轻，是目前椎管内分娩镇痛理想的局麻药。

本研究中，观察组产妇产程时间、破膜至分娩时间及镇痛时间均明显低于对照组，这是由于联合用药后，产妇子宫壁及盆底肌肉松弛，宫颈扩张加速，活跃期缩短，同时由于疼痛消失，产妇能得到充分的休息，产程有效缩短[12]。两组新生儿体温和体重、新生儿感染等指标相比，均无显著性差异，两组新生儿出生后Apgar评分均>9分，说明两组药物对胎儿的影响较小，情况良好，安全可靠。Lin等[13]发现，与单用罗哌卡因相比，联合用药可减少分娩镇痛并发症，术后麻醉消退时间短，恢复快，从而降低产间发热发生率和剖宫产率。本研究中，观察组产间发热发生率(8.9%<20.0%)及剖宫产率(24.4%<28.9%)均显著低于对照组，与前期相关研究结果一致。

相关文献报道，分娩镇痛后3-7 h是产妇体温上升高峰期[14]。本研究中，接受硬膜外分娩镇痛的观察组产妇于镇痛后4 h至产后1 h平均鼓膜体温显著高于对照组。运动阻滞主要与镇静药物的浓度有关[15]。本研究中，两组产妇感觉阻滞平面评分(7.28±0.95vs7.14±0.82)相比，无显著性差异；但观察组Bromage评分显著优于对照组(0.94±0.57 vs 1.36±0.61)，说明联合用药运动神经阻滞程度较小，胎盘运转比率高，在体内存留时间较短，胎儿受到的影响会更小。

综上所述，舒芬太尼联合罗哌卡因应用于分娩镇痛，可有效降低产间发热率，缩短产程，增加自然分娩率，同时还可减轻运动阻滞，是目前分娩镇痛理想的局部麻醉药。

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Effectsofsufentanilandropivacaineforlaboranalgesiaonmaternalinpartumfever

ZHANGYong-gang1，LIANGHao2，LIHong-xia3，etal.

(1.DepartmentofAnesthesia,MaternalandChildHealthHospitalofBaoji,Baoji721000,China;2.DepartmentofAnesthesia,ChenBinHospital;3.AffiliatedHospitalofYan'anUniversityGynecology)

ObjectiveTo explorer the effects of sufentanil and ropivacaine for labor analgesia on maternal inpartum fever,providing guidance and reference for clinical medication.Methods90 nulliparous parturients in active labor were collected from January 2015 to October 2016.All the maternal were divided into observation group (45 cases) and experimental group(45 cases).The observation group maternal was given 0.1% ropivacaine and 0.5 μg/ml sufentanil mixture,the control group was only given 0.1%ropivacaine.The maternal,newborn,the indicators fever incidence,cesarean section rate,tympanic membrane temperature,IL-6 level,sensory block plane and Bromage score were compared between two groups.ResultsTwo groups of maternal labor time,rupture to delivery time,the dosage of analgesic and sedative drugs of were statistically significant difference (P<0.05).The fever incidence between production and cesarean section rate of observation group were significantly lower than the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).After analgesia 4 h,5 h and 1 h childbirth,the maternal tympanic membrane temperature and IL- 6 level of observation group was lower than the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).The Bromage score of observation group was significantly better than control group,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusionsufentanil and ropivacaine for labor analgesia on maternal inpartum fever not onely can effectively reduce fever production rate,shorten the labor,increase the natural births,but also can reduce the motion block.It should be worthy of clinical application and promotion.

sufentanil;Ropivacaine;Labor analgesia;Intrapartum fever

陕西省教育厅自然科学研究项目(2013JK0782)

*通讯作者

1007-4287(2017)12-2068-04

R971

A

2017-01-14)