王艳军，陈妹红，杨 颖，马 腾，李 静

(1.河北省保定市第一中心医院超声科,河北 保定 071000;2.河北省保定市第一中心医院心电图科,河北 保定 071000)

·论著·

经颅彩色多普勒超声在基底动脉支架中的临床分析

王艳军1，陈妹红2*，杨 颖1，马 腾1，李 静1

(1.河北省保定市第一中心医院超声科,河北 保定 071000;2.河北省保定市第一中心医院心电图科,河北 保定 071000)

目的应用经颅彩色多普勒超声(transcranial color-coded Dopplex sonography，TCCS) 评估基底动脉狭窄支架植入术前后血流动力学变化与术后再狭窄发生率。方法回顾分析经 TCCS 检查及数字减影血管造影证实的96例神经内、外科重度症状性基底动脉狭窄行支架植入术患者。检查记录术前、术后 1 个月内及术后 3、6、12 个月基底动脉狭窄段、椎动脉颅内段、大脑后动脉(取较高侧测值) 的收缩期峰值流速(peak systolic velocity，PSV)、血管搏动指数(pulsatility index，PI)、平均流速(mean flow velocity，MFV)和舒张期末流速(end diastolic velocity，EDV) 。比较术前、术后血流动力学参数变化，分析再狭窄发生率。结果支架植入术后1个月内基底动脉PSV、EDV、MFV均较术前明显下降，PI出现明显上升趋势(P<0.05)，椎动脉颅内段PSV、MFV、EDV与术前相比明显升高(P<0.05)。相比术前，后交通动脉未开放的54例患者大脑后动脉PSV、EDV、MFV及PI均明显升高(P<0.05)。在随访96例患者的过程中，出现支架内再狭窄28例，累积再狭窄发生率在3、6、12个月内分别为14.6%(14/96)、19.8%(19/96)、29.2%(28/96)。结论应用TCCS对后循环各段动脉 PSV、EDV、MFV 的变化进行检测，可以对基底动脉支架植入的疗效进行客观评估，是基底动脉支架植入术后再狭窄筛查的重要手段。

超声检查，多普勒，经颅；基底动脉；支架

10.3969/j.issn.1007-3205.2017.12.016

椎基底动脉狭窄(basilar artery stenosis，BAS)或闭塞患者的预后极差，血管内支架植入术的早期应用为BAS或闭塞患者打开了一扇新的大门[1-2]。同样症状的颅内动脉狭窄闭塞在临床诊断工作中所造成的急性脑梗死患者预后的差异性是非常大的，主要取决于脑卒中的危险因素[3]。美国卒中协会的指南指出，使用支架对重症患者颅内动脉狭窄(70%～99%)的疗效仍然不清楚，还有待证实[4]。所以，非常有必要对支架植入术后的短期和长期影响进行跟踪。本研究应用经颅彩色多普勒超声(transcranial color-coded Dopplex sonography，TCCS)，对BAS 患者支架植入术前、后的血流动力学变化和再狭窄的影响因素进行分析，旨在为临床诊治提供参考依据。

1 资 料 与 方 法

1.1一般资料 选择2015年6月—2016年12月我院神经内、外科重度症状性BAS行支架植入术患者96例，均经 TCCS和DSA检查确诊。男性11例，女性19例，年龄38～78岁，平均(59.3±4.6)岁；采用自膨式支架62例，采用球囊扩张支架34例。纳入标准： BAS患者经TCCS检查，符合支架植入术适应证，手术后1个月之内以及3、6和12个月超声随访；影像学和临床资料保存完整者。

本研究方案经医院伦理委员会批准。

1.2方法 ①DSA检查：结合飞利浦FD-20悬吊式数字化C形臂进行血管造影，对颅内血管狭窄部位进行确认。②TCCS检查：应用飞利浦iU22彩色多普勒超声诊断仪，选取纯净波探头，频率为1.0～5.0 MHz，分别在患者枕窗、颞窗，对双侧椎动脉颅内段、基底动脉及双侧大脑后动脉进行检测，记录各动脉的搏动指数(pulsatility index，PI)、平均流速(mean flow velocity，MFV)、舒张期末流速(end diastolic velocity，EDV)及收缩期峰值流速(peak systolic velocity，PSV)，选择动脉流速在双侧椎动脉及大脑后相对高的一侧进行测值，并且对记录后的交通动脉的开放情况进行检测。以术后1周内彩色多普勒血流成像复诊结果进行评估。支架内参与狭窄率≥20%定义为残余狭窄；狭窄率在术后3个月之内≥50%定义为支架内再狭窄[5]。随访期限3～12个月。

1.3评价标准 由神经介入科医师完来完成患者的 DSA 检查及支架植入术，以DSA确认支架植入后的支架内残余狭窄率，其中支架内残余狭窄率≤30%、支架覆盖整段狭窄病变且具有良好的远段分支血管显影表示手术成功，均根据标准规律进行术前术后的药物治疗[6]。按照DSA 显示结果，狭窄长度分为<5 mm、5～10 mm、>10 mm。

1.4统计学方法 应用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计量资料比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1血流动力学变化 本研究96例患者中有10例患者在支架置入术前后交通动脉开放，并且前循环向后循环供血；其中2例为胚胎型大脑后动脉。10例在支架植入术后后交通动脉均已经闭合，其中2例血流动力学无变化。

动脉支架植入术后，基底动脉PSV、EDV、MFV明显下降(P<0.05)，PI明显上升，差异有统计学意义(P<0.05)。椎动脉颅内段PSV、EDV、MFV、PI在手术后也明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)。交通动脉未开放的54例患者术后大脑后动脉PSV、EDV、MFV和PI也明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1，2。

时间基底动脉PSV(cm/s)EDV(cm/s)MFV(cm/s)PI椎动脉颅内段PSV(cm/s)EDV(cm/s)MFV(cm/s)PI术前231±52123±38159±420.69±0.2449±1621±732±120.66±0.19术后118±4551±2773±320.82±0.1562±1327±841±110.83±0.22t12.75613.15913.4218.5215.7395.1385.5488.967P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

时间PSV(cm/s)EDV(cm/s)MFV(cm/s)PI术前52±1526±735±90.68±0.11术后89±1330±842±100.91±0.12t5.8493.7193.95510.885P<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2再狭窄发生率 在随访96例患者的过程中，出现了支架内再狭窄患者28例。12个月累积再狭窄发生率为29.2%(28/96)，6个月累积再狭窄发生率为19.8%(19/96)，3个月累积再狭窄发生率为14.6%(14/96)，在再狭窄复发的患者中发生循环缺血症状的仅3例(肢体乏力2例，头晕1例)。

3 讨 论

BAS引发脑卒中的发生率呈逐年增长趋势，而颅内动脉狭窄诊断的金标准是DSA[7]，但因DSA辐射量大及检查费用高，使其成为首选的检查方法受到限制。而经颅多普勒超声(transcranial Doppler ultrasound，TCD)亦一直没有很高的检出率[8]。TCCS通过频普多普勒、切面超声成像、彩色多普勒以及彩色编码技术的综合使用，使得颅脑超声的诊断信息量实现了进一步的丰富[9]。其最大的优点就是将颅底主要动脉的结构直观、动态、实时的显示出来，从而弥补了TCD的缺陷。进行血管显像时，还可以将其多普勒信号测出来，并且作出频谱显示，可以按照血流与超声束的角度，进行血流速度的校正，由此获得的结果具有一定的准确性，与其他的血管不易混淆。TCCS检查具有无创性，与MRA、CTA、DSA相比，成本比较低，故在颅内血管疾病诊断中表现出了一定的发展优势[10]。

本研究中使用TCCS检测，对基底动脉支架植入术前后血流充盈进行观察，尤其是需要测量狭窄段及支架内血流速度，而且还需要对狭窄程度及支架通畅性进行评价。结果显示，动脉支架植入手术后，基底动脉PSV、EDV、MFV明显下降，PI明显上升(P<0.05)；椎动脉颅内段的PSV、EDV、MFV、PI在手术后也明显提高(P<0.05)；交通动脉没有开放的54例患者术后大脑后动脉PSV、EDV、MFV和PI也明显提高(P<0.05)。说明狭窄段动脉行支架术后血流通畅，无支架内再狭窄。与有研究报道的椎动脉支架植入术后病变血管血流动力学改善的结果是相同的[11]。 TCCS可以对后交通侧支血流的建立直接进行检测，对血流颜色进行观察，从而进行交通动脉开放方向的判定，故防止了TCD检查进行颈动脉压迫试验从而造成微栓子脱落的潜在风险发生[12]。

随着颅内动脉支架技术的不断发展，支架植入术对于使用联合药物治疗后没有明显效果的患者，依然具备一定的临床治疗价值[13]。研究表明，在使用颅内动脉支架的过程中，可以按照患者狭窄段病变特点进行支架类型的选取，不过取得最佳疗效的方法还需要深入的探讨[14]。本研究结果显示，与术前相比，96例患者术后各段动脉血流动力学参数有明显改善，再狭窄1年的发生率为29.2%(28/96)，与颅内动脉支架单中心大样本研究结果一致[6]，再狭窄6个月的发生率为19.8%(19/96)，比文献报道的14.4%(77 /535)略高。

TCCS与TCD相比，可以将狭窄部位及狭窄程度、血流充盈、血管走行直观地显示出来，特别是由于身体原因或者对比剂过敏，从而不能进行MR 血管成像或CT 血管成像的患者，TCCS表现出了更加简便和无创的优势。所以，在临床诊断过程中，可以使用TCCS对BAS进行筛查，并对患者溶栓或支架植入术后疗效进行观察。

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Clinicalanalysisoftranscranialcolor-codedDopplexsonographyinbasilararterystent

WANG Yan-jun1, CHEN Mei-hong2*, YANG Ying1, MA Teng1, LI Jing1

(1.DepartmentofUltrasoun，theFirstCentralHospitalofBaoding,HebeiProvince，Baoding071000，China; 2.DepartmentofElectrocardiogram，theFirstCentralHospitalofBaoding,HebeiProvince，Baoding071000,China)

ObjectiveTo evaluate the hemodynamic changes and the incidence of restenosis after stenting in patients with basilar artery stenosis by transcranial color-coded Dopplex sonography(TCCS).MethodsRetrospective analysis of TCCS and digital subtraction angiography confirmed 96 cases of severe symptomatic basilar artery stenosis in the department of neurology and department of neurosurgery. Systolic peak flow velocity(PSV), vascular pulsatility index(PI), mean flow velocity(MFV) and end diastolic flow velocity(EDV) of the basilar artery stenosis segment, the vertebral artery, the intracranial segment, and the posterior cerebral artery(measured at higher side) within 1 months and after 3, 6, 12 month were checked and recorded before and after operation. The hemodynamic parameters were compared before and after operation, and the incidence of restenosis was analyzed.ResultsThe PSV, EDV and MFV of the basilar artery were significantly lower in the 1 months after stent implantation, and PI showed a marked upward trend(P<0.05). The intracranial vertebral artery PSV, MFV, EDV were significantly increased compared with the preoperative parameters(P<0.05). Compared with the preoperative and posterior communicating arteries, the PSV, EDV, MFV and PI in the posterior cerebral arteries were significantly increased in all the 54 patients(P<0.05). During the follow-up of 96 patients, there were 28 patients with stent restenosis. The cumulative restenosis rate were 14.6%(14/96), 19.8%(19/96) and 29.2%(28/96) at 3, 6 and 12 months respectively.ConclusionTCCS was used to detect the changes of PSV, EDV and MFV in the posterior circulation, it can objectively evaluate the therapeutic effect of basilar artery stent implantation, and is an important screening method for restenosis after basilar artery stenting.

ultrasonography, Doppler, transcranial； basilar artery； stents

2017-07-27；

2017-10-24

王艳军(1980-)，女，河北保定人，河北省保定市第一中心医院副主任医师，医学学士，从事医学超声诊断研究。

*通讯作者

R445.1

A

1007-3205(2017)12-1426-04

刘斯静)