杨 青，彭瑞莲，刘巧燕

(南方医科大学珠江医院，广东广州 510282)

应用PDCA循环规范糖尿病联络护士胰岛素注射教育的体会

杨 青，彭瑞莲，刘巧燕

(南方医科大学珠江医院，广东广州 510282)

目的总结运用PDCA循环提高糖尿病联络护士胰岛素注射教育质量的效果。方法依据PDCA循环理论，收集非内分泌科糖尿病联络护士在胰岛素注射教育过程中存在的问题，分析原因，制订并实施相应的改进计划，在实施过程中检查计划执行情况及效果。结果制定了胰岛素注射教育的流程和指引，制作了注射教育工具包等措施，糖尿病联络护士通过培训提高了胰岛素注射教育的能力。结论应用PDCA循环可提高糖尿病联络护士胰岛素注射教育质量。

糖尿病；胰岛素；注射；健康教育

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.12.025

注射胰岛素是糖尿病的重要治疗手段，对于出院后需继续进行胰岛素治疗的患者来说，在护士的指导下掌握自我注射胰岛素的技能非常重要。由于综合医院的糖尿病患者收治可涉及多个科室，为了能使在非内分泌科住院的糖尿病患者得到正确、有效的糖尿病护理，美国、英国的综合医院、社区设立了糖尿病联络护士工作模式，糖尿病联络护士是糖尿病专科护士与普通科临床护士之间提供糖尿病专业信息沟通渠道的护士。2007年起，国内也有多家医院成立了糖尿病专科护理小组并对糖尿病联络护士的工作模式和效果进行了探讨，并将胰岛素注射教育列为糖尿病联络护士的工作内容之一[1-4]。为了充分发挥糖尿病联络护士的作用，进一步规范各非内分泌病区的胰岛素注射教育管理，2014年1月至12月，本院内分泌代谢科应用PDCA循环[5]对糖尿病联络护士胰岛素注射教育进行改进，收到较好效果，现报告如下。

1 方 法

1.1 计划阶段

1.1.1 分析现状发现问题 2014年1月1日至2月28日，根据《中国糖尿病药物注射技术指南2011版》和《中国糖尿病护理及教育指南2009版》中对胰岛素注射教育内容的要求自行设计胰岛素注射教育考核评分表，由内分泌科护士长、教学组长和糖尿病专科护士对38名糖尿病联络护士进行胰岛素注射教育质量考核，考核结果见表1。

表1 糖尿病联络护士胰岛素注射教育考核扣分项目汇总表(n=38)

1.1.2 分析原因及制订计划

1.1.2.1 原因分析 组织全体糖尿病联络护士对考核结果进行讨论并分析相关原因，认为糖尿病联络护士对于胰岛素注射教育的相关知识不足，主要与培训时重点关注操作而忽略胰岛素使用常见问题、个别糖尿病联络护士因休假等原因未参与培训、随时间推移遗忘培训内容等相关；没有胰岛素注射教育相关内容的统一标准，糖尿病联络护士工作繁忙，个人情绪等因素影响实施胰岛素注射教育内容的完整性。

1.1.2.2 确定目标 6个月内完成对糖尿病联络护士胰岛素注射教育能力的培训和考核，确认糖尿病联络护士已具备胰岛素注射教育的能力。

1.1.2.3 制订计划 对所有糖尿病联络护士再次进行胰岛素注射教育相关知识的培训及考核，确定考核合格者才能对其所在病区的患者进行胰岛素注射教育。制定胰岛素注射教育工作指引，统一胰岛素注射教育流程、内容和教育效果评价指标。

1.2 实施阶段

1.2.1 糖尿病联络护士培训 2014年3月1日至31日，由内分泌科糖尿病专科护士对所有糖尿病联络护士进行培训，利用PPT展示对胰岛素种类、药物不良反应、注射针头长度选择、注射时间与进餐时间的关系、胰岛素储存与外出携带、低血糖处理与预防等内容进行理论授课，对胰岛素注射流程、注射部位选择及轮换、注射手法等进行操作示范。

1.2.2 流程和指引的建立 制作胰岛素注射教育工具包作为指引，指引内容包括胰岛素注射流程图、注射部位选择及轮换图、胰岛素储存及外出携带注意事项、低血糖的预防及处理、胰岛素自我注射技术评估表、胰岛素注射练习用品(胰岛素笔、笔芯、针头、注射模型、消毒用品等)。制定胰岛素注射教育流程，教育前评估患者自我注射能力，以确定是否需要家属或陪护参与学习，提前预约患者/家属培训时间和地点。实施教育时，按照胰岛素注射教育工具包内容完成教育过程，教育后至少让患者/家属用练习用品模拟完整注射过程1次，评价患者/家属掌握情况，确保患者出院前患者/家属能掌握胰岛素注射技能。

1.3 检查阶段 2014年4月1日至9月31日对38名糖尿病联络护士进行考核，由内分泌科护士长、教学组长、糖尿病专科护士共同监考，考核成绩85分以上者为合格，并颁发“胰岛素注射教育培训”合格证书。11月1日至31日由护理部、内分泌科护士长、内分泌科糖尿病专科护士到各糖尿病联络护士所在病区进行现场检查，查看胰岛素的存放是否合理、注射教育用品是否齐全、糖尿病联络护士是否按照流程进行胰岛素注射教育。

1.4 处理阶段 检查中发现部分病区存在胰岛素存放地点不符合要求、高危药品标识不明、未注明胰岛素开启日期时间、注射针头存放在冰箱等问题，提示糖尿病联络护士的工作职责和对糖尿病联络护士工作的定期检查跟进仍需进一步完善，由此进入下一个PDCA循环。

2 结 果

实施PDCA循环后，38名糖尿病联络护士获得“胰岛素注射教育培训”合格证书。再次使用胰岛素注射教育考核评分表对糖尿病联络护士进行考核， “未告知患者正确的注射部位轮换方法”“低血糖症状、处理、预防讲解不全”“未告知患者注射前需评估注射部位”“教育后未评价患者的掌握情况” 4项扣分百分比分别为26.32%、21.05%、7.9%、2.6%，其余14个项目合格率为100%。各糖尿病联络护士反映，通过培训和资质认定使其认识到自己在胰岛素注射教育中的不足，提高了自己对胰岛素注射教育的兴趣和积极性；注射教育流程和指引帮助其建立了提前评估和教育效果评价的意识，对健康教育有了更深刻的理解；胰岛素注射教育工具包保障了教育内容的完整性。

3 体 会

本研究针对胰岛素注射教育质量问题进行PDCA循环，从对糖尿病联络护士胰岛素注射教育的考核中发现问题，分析原因，制订切实有效的实施计划，糖尿病联络护士通过培训掌握了胰岛素注射的系统知识和胰岛素注射教育的内容和方法，建立了标准胰岛素注射教育流程和指引，有效避免了非内分泌科糖尿病联络护士对糖尿病患者胰岛素注射健康教育质量的偏差。实施PDCA循环后，86.36%糖尿病联络护士获得“胰岛素注射教育培训”合格证书，糖尿病联络护士胰岛素注射教育质量明显提高。

[1] 王晓晨,张笑燕,肖爱华,等.糖尿病健康教育联络护士小组的组建及实践[J].护理学报,2015(15):69-71.

[2] 李华,余桂芳.糖尿病联络护士工作情况调查与分析[J].中国护理管理,2013,13(1):89-91.

[3] 韩玉琴,吴平,宋爱华.非内分泌科护士对胰岛素知识掌握程度的调查分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(5):799.

[4] 赖美铮,谭惠仪,王娟.糖尿病联络护士对提高非糖尿病科护士规范处理低血糖的作用[J].护理与康复,2015,14(7):678.

[5] 上官志毅,陈冬梅,黄婷婷,等.PDCA循环在国内护理领域应用的新进展[J].护理管理杂志,2009,9(2):26-27.

杨青(1977-)，女，硕士，主管护师，护士长.

2017-08-05

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1671-9875(2017)12-1315-02