耿玮

（江苏省邳州市人民医院，江苏 邳州 221300）

急性脑梗死患者血浆D-二聚体的测定及临床意义

耿玮

（江苏省邳州市人民医院，江苏 邳州 221300）

目的探析对急性脑梗死患者进行血浆D-二聚体检测及所得数据的临床价值。方法纳入40例于2014年至2017年本院收治的脑梗死患者将其设为实验组，另选本院同期体检后体质为健康的正常人40例为健康组。所有对象均通过全自动凝血仪CA-7000对其血浆D-二聚体进行检测，对检测数据分析并归纳其临床意义。结果实验组中急性脑梗死患者D-二聚体指标显著高于健康组；实验组中急性期阶段患者D-二聚体指标高于实验组中恢复期阶段患者，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对急性脑梗死患者进行血浆D-二聚体检测更有利于对疾病诊断，同时根据所得指标可了解脑梗死病情发展阶段，对治疗方案的调整有重要价值。

急性脑梗死；血浆D-二聚体；检测；临床意义

0 引言

脑梗死是临床常见的脑血管疾病类型，近年来我国人口老龄化进程深入、不良作息习惯、生活节奏以及错乱的饮食结构，导致脑梗死发病概率呈现逐渐升高的趋势，引起临床重视。为更深入了解对急性脑梗死患者进行血浆D-二聚体检测及所得数据的临床价值，对本院2014年至2017年收治的脑梗死患者与正常人做一前瞻性研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入40例于2014年至2017年本院收治脑梗死患者将其设为实验组，年龄61-73岁，平均（66.8±4.6）岁；男女例数对应为23例、17例。均为急性脑梗死患者，经NIHSS评估后提示为轻度患者有13例、中度患者有20例、重度患者有7例。另选本院同期体检后提示为健康的正常人40例为健康组，年龄60-75岁，平均（67.1±4.5）岁；男女例数对应为21例、19例。此次研究对象中均确认无以下情况：受检前15d内服用抗凝剂类型药物；合并代谢异常；合并脑外伤或者脑肿瘤；处于哺乳期或妊娠阶段；合并恶性肿瘤；合并精神障碍；合并重要脏器组织损伤。纳入对象组间基础资料如性别、年龄等无统计学差异（P＞0.05），不对研究数据公平性造成影响。

1.2 检测方法

检测所用仪器为Sysmex CA-7000凝血仪，与该仪器相关配套试剂。对所有对象在晨起后空腹状态下采集血液2mL（109mmoL/L枸橼酸钠0.2mL+1.8mL静脉血），转速设置为3000r/min，离心10min，对其进行免疫比浊法试验检测D-二聚体，严格按照说明书步骤操作。其中实验组分别在急性期即发病后72h内，以及恢复期即治疗后16d进行检测。

1.3 统计学方法

对本文数据均用SPSS20.0统计学软件进行处理，计量资料均以（±s）表示，采用t检验，所得结果（P＜0.05）则组间数据差异存在统计学意义。

2 结果

急性脑梗死期患者D-二聚体指标显著高于健康组与恢复期患者，差异均有统计学意（P＜0.05）；恢复期患者相关数据与健康组差异无统计学意义（P＞0.05），详情请见表 1。

表1 纳入对象D-二聚体指标数据情况（±s）

表1 纳入对象D-二聚体指标数据情况（±s）

注：*表示相对于健康组有统计学意义，#表示急性脑梗死与恢复期脑梗死有统计学意义。

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3 讨论

急性脑梗死属于临床常见高凝性疾病，其病理、生理过程极其复杂，期间可出现血小板功能亢进、血管内皮受损、血液流变学等变化，但对于凝血因子的研究目前相对较少。根据脑梗死病情状况可将其分为不同阶段，而对不同情况患者的治疗措施也存在差异，急性期、恢复期治疗方案有明显不同。急性脑梗死发病机制与纤溶功能障碍、形成血栓等有所联系，血浆D-二聚体属于交联纤维蛋白降解的产物，该指标能够对患者病情发展程度有一个客观反映[1]，是当前临床常用判断高凝状态的典型分子标记物。

血液要保持流通，其基础在于凝血功能与纤溶功能的平衡，一方功能发生紊乱后则可引发与血栓性相关的疾病，小动脉血栓所引发的脑血管堵塞，是急性脑梗死疾病出现的病理基础[2]，对此类患者治疗需在最短时间内完成再通，其速度、程度对患者临床预后有极大影响。机体的纤维蛋白无论形成或者溶解都是极为复杂，D-二聚体在交联纤维蛋白降解过程中出现的最小肽段，具备特异性显著、敏感性突出以及高稳定性等优点，一般而言，体内如果有新的血栓形成，在半小时内会有自溶变化，纤溶酶影响下交联纤维蛋白开始溶解，此时机体内除血栓溶解外D-二聚体指标明显升高。D-二聚体指标能够帮助医生了解体内血栓的形成状况以及溶解情况[3]。

本文研究中通过对脑梗死患者以及正常人D-二聚体指标对比，可知两者之间存在显著差异，而在不同时期下即急性期脑梗死和恢复期脑梗死下进行D-二聚体检测，也提示两者之间存在明显差异。从该结果可知急性脑梗死患者体内继发纤溶、高凝都处于逐渐增高的状态且高凝强于纤溶，提示可能形成血栓、血管硬化，此时需要采取治疗干预措施，以免出现血管破裂出血的情况[4]。在恢复期阶段患者D-二聚体指标与健康人群并无太大差异性，提示在此阶段患者体内高凝、纤溶之间已经处于相对平衡的状态下，再次发生急性脑梗死或者血管硬化破裂的概率明显降低，而如该阶段中检测D-二聚体依然处于高指标状态，则不宜降低用药剂量，或者提示经治疗后病情没有得到有效改善，需进行调整[5-6]。经对不同情况研究对象中可知将D-二聚体作为了解病情的相关指标有重要意义，可作为观察患者体内高凝状态以及是否形成血栓的一个重要标志。

综上所述，对急性脑梗死患者进行血浆D-二聚体检测更有利于对疾病诊断，同时根据所得指标可了解脑梗死病情发展阶段，对治疗方案的调整有重要价值，值得临床推广。

[1] 徐升强,陈峻,胡先泳,等.急性脑梗死患者血浆D二聚体、纤溶酶原活性检测的临床价值[J].血栓与止血学,2015,22(4):201-202.

[2] 仲光娟,王春霞.急性脑梗死患者血浆D-二聚体和纤维蛋白原水平研究[J].湖南中医药大学学报,2016,38(2):659-660.

[3] 姚丹燕.急性脑梗死患者血浆D-二聚体和超敏C反应蛋白水平检测的临床意义[J].中国保健营养,2017,27(13):165-166.

[4] 马鑫,张晖.急性脑梗死患者血清纤维蛋白原血浆D-二聚体与颈动脉粥样硬化斑块的相关性研究[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(8):39-41.

[5] Cosmi B, Legnani C, Tosetto A. Use of D-dimer testing to determine duration of anticongulation, risk of cardiovascular events and occult cancer after a first episode of idiopathic venous thromboembolism:the extended follow-up of the PROLONG study[J].Journal of Thrombosis and Thrombolysis,2009,28(4):104-105.

[6] 赵文静,孔伟,李凤茹,等.丁苯肽注射液对急性进展型脑梗死患者D-二聚体及血清神经因子的影响[J].山西医药杂志,2015,44(22):2648-2650.

Determination of Plasma D - Dimer in Patients with Acute Cerebral Infarction and its Clinical Significance

GENG Wei
(The people’s Hospital of Pizhou, Pizhou, Jiangsu, 221300)

ObjectiveTo investigate the clinical value of plasma D-dimer detection and data obtained in patients with acute cerebral infarction.Methods40 patients with cerebral infarction who were treated in our hospital from 2014 to 2017 were selected as the experimental group, and 40 healthy people who had normal physical constitution after physical examination were selected as the healthy group. All subjects were detected by Automatic Coagulation Analyzer CA-7000 plasma D- two dimer, analysis and summary of the clinical significance of the detection data.ResultsThe D-dimer index in patients with acute cerebral infarction was significantly higher than that in the healthy group. The D-dimer index in patients with acute stage was higher than that in the recovery stage, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionPlasma D-dimer detection in patients with acute cerebral infarction is more favorable for the diagnosis of disease. At the same time, the development stage of cerebral infarction can be understood according to the obtained index, which is of great value to the adjustment of treatment plan and deserves clinical promotion.

Acute cerebral infarction; Plasma D-dimer; Detection; Clinical significance

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.22.04