郑辉哲，张 援，林振孟，严明芳

术终腹横肌平面阻滞对腹腔镜直肠癌手术的作用

郑辉哲，张 援，林振孟，严明芳

目的：评估腹横肌平面阻滞（TAP）对腹腔镜直肠癌根治术后阿片类药物用量、恶心呕吐、导尿管留置时间、胃肠道功能恢复时间和住院时间的影响。方法：本组共有167例患者纳入研究，患者分为两组，一组为超声引导下腹横肌平面注射0.5%罗哌卡因20 mL（TAP阻滞组：84例），一组注射0.9%生理盐水20 mL（对照组：83例）。通过疼痛数字评分法分别评估术后2、4、8、12和24 h休息及咳嗽时的疼痛程度。比较术后24 h阿片类药物总的使用量、术后恶心及呕吐、导尿管留置时间、胃肠道功能恢复时间和住院时间。结果：TAP阻滞组术后第2、4、8、12和24 h休息及咳嗽时的数字等级评分均低于对照组，术后24 h总的阿片类药物使用量少于对照组。TAP阻滞组术后48 h出现恶心及呕吐为3.6%，低于对照组19.3%；TAP阻滞组术后排气时间、进食时间、拔除尿管时间、住院时间分别为（1.61±0.99） d、（2.26±1.04） d、（2.74±0.76） d、（8.79±1.13） d，低于对照组的（2.31±1.61） d、（2.91±1.73） d、（3.66±1.00） d、（9.63±1.69） d。结论：超声引导下腹横肌平面阻滞可改善腹腔镜直肠术后患者的镇痛、减少术后阿片类药物使用及加快术后恢复。

腹横肌平面阻滞；结直肠癌根治术；术后镇痛

2011年美国国立卫生研究院报告80%患者术后出现手术区域疼痛，其中不到50%经治疗后得到有效缓解[1]。术后疼痛可引起胃肠道蠕动减少、呼吸减弱导致无法有效咳嗽、尿道括约肌运动减弱引起尿潴留、全身应激反应增强[2]。然而，目前术后镇痛仍为世界性难题。前腹壁皮肤、肌肉、壁腹膜是由7～12对胸神经及第1对腰神经支配，这些神经从椎间孔发出后穿入侧腹壁肌肉，走行与腹内斜肌腱膜后层和腹横肌腱膜之间的平面，感觉神经分支在腋中线分出皮神经后继续向前支配远至正中线皮肤。……