加速康复理念在肝胆外科的临床应用进展

陆谦陈钟

现代外科学正在蓬勃发展,无疼痛、低风险的手术仍是外科医生共同追求的目标[1]。因此,外科医生在采用手术治疗疾病的同时,也应关注手术创伤导致机体应激可能带来的病人康复等问题。微创技术、精准切除、损伤控制等理念已被外科医生广泛关注并且应用于临床,因此,外科医生探索总结出一套全面的围手术期管理策略——加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)。ERAS是医学伦理和技术发展的必然结果,目标是减少手术病人的生理及心理的创伤应激,减轻机能损伤,减少住院花费,缩短住院时间,加速病人康复[2]。本文总结国内外文献报道,对ERAS理念在肝胆外科的临床应用进展做一综述。

1 ERAS的应用与实践

ERAS理念最早由丹麦哥本哈根大学Kehlet[3]在1997年提出,国内由南京军区总院黎介寿院士率先引入并加以应用[4]。目前,ERAS理念和具体方案已在结直肠外科、乳腺外科、心胸外科、泌尿外科、骨科、妇产科等多个学科应用。实践证明,ERAS可以通过一系列围手术期干预措施减少手术应激反应,缩短术后住院时间,减少术后并发症,加速病人术后康复,且不增加围手术期死亡率。结直肠外科是ERAS应用较早的学科,最近的随机对照试验研究表明,在结直肠癌手术中实施ERAS,病人的平均住院时间缩短了2.3 d,且没有增加病人术后死亡率、再住院率以及并发症发生率[5]。美国学者Batdorf等[6]报道100例乳房重建的病人,与传统治疗组相比,ERAS组病人的平均住院时间缩短了1.6 d,口服镇痛药物的使用减少了71%,并且术后30 d内的总并发症无显著差异。……