老年胰腺术后快速康复研究进展

傅德良蒋永剑

术后快速康复的概念(enhanced recovery after surgery,ERAS)最早由丹麦的Kehlet教授提出[1],在外科、麻醉、护理、营养支持和康复等多学科协作下,通过一系列有循证医学证据的围手术期优化措施,强化围手术期医疗和护理工作规范化统筹管理,以阻断或减轻手术病人机体的应激反应,以最小的生理干扰完成外科手术治疗,最大程度减轻器官功能损害,促进病人术后的快速康复。

随着ERAS 理论的成熟和临床实践,多个临床随机对照研究表明围手术期施行ERAS可以降低术后并发症的发生率,显著缩短住院时间,降低住院费用,同时没有增加死亡率和再次入院率[2]。

1 老年胰腺外科病人的特点

手术切除是胰腺良恶性肿瘤的首选治疗方式,但鉴于胰腺本身解剖结构和器官功能的特殊性,术后并发症发生率高达60%左右[3],包括术中出血、术后胰漏、胆漏、胃肠吻合口漏、出血、腹腔感染等手术并发症和心脑血管意外、感染等非手术并发症,使之成为外科手术中难度最高和风险最大的手术。随着胰腺外科手术技术的日益成熟和围手术期管理的不断完善,胰腺手术的安全性不断提高,在高容量的胰腺手术中心,胰腺手术的死亡率已经低于5%,但胰腺术后并发症发生率仍然高达40%～60%[4];与常规的胃肠道手术相比,胰腺手术术后的恢复时间和住院时间仍然较长。

随着人口的老龄化,70岁以上因胰腺肿瘤需要接受胰腺手术的病人越来越多。除了胰腺手术本身的风险外,老年病人往往合并高血压、糖尿病、冠心病等内科慢性疾病及身体机能的衰退,他们对术后应激反应大、创伤后恢复慢。……