前言
——加速康复外科在老年病人中的应用

施晓雷

加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)最早由丹麦外科医生Kehlet等提出,通过对病人术前教育,控制疼痛,采用微创手术,术后早期活动以及早期进食等一系列经循证医学证据证实有效的优化围手术期处理措施,以减轻病人手术创伤应激反应,从而减少术后并发症,缩短住院时间,降低病人再住院及死亡风险,达到病人的快速康复的目的[1]。目前,ERAS理念在国外及国内广泛推广,逐步拓展至骨科、普通外科、泌尿外科、心胸外科、妇产科等领域,均取得了良好效果,其临床重要性日渐得到凸显。

近年来,我国人口结构快速向老年化发展,老年病人呈逐年上升趋势,高龄手术病人比重逐年升高。老年病人具有其特殊的生理和临床特点:(1)器官的储备能力下降;(2)对外环境的适应和反应能力下降;(3)对内环境中刺激的调节能力下降;(4)感染的防御能力差[2]。老年病人往往还合并高血压、糖尿病、冠心病等内科慢性疾病,对手术的麻醉、失血、失液等应激反应大,创伤后恢复慢,极易并发心、肺、肾等器官功能不全及各种并发症,延长住院时间,增加病死率[3]。针对老年病人特点,如何在围手术期开展ERAS以促进其术后康复,是目前临床研究的热点及难点。

结合老年病人的特点,将ERAS理念应用于老年病人围手术期的治疗,可以减少病人应激反应与并发症,缩短住院时间。其一般包括以下几个重要措施:(1)完善的术前准备,包括术前宣教、营养筛查……