郑艳飞 马世发 马 良 王领海 马云芝 张文梅 黄晓华

(1.牙克石市中蒙医院，内蒙古 牙克石 0221502； 2.呼伦贝尔市精神卫生中心，内蒙古 海拉尔 0221503； 3.呼伦贝尔欣验芳民间研究院，内蒙古 海拉尔 022150)

高血压肾病的蒙药验方治疗研究△

郑艳飞1马世发2马 良1王领海1马云芝1张文梅1黄晓华3

(1.牙克石市中蒙医院，内蒙古 牙克石 0221502； 2.呼伦贝尔市精神卫生中心，内蒙古 海拉尔 0221503； 3.呼伦贝尔欣验芳民间研究院，内蒙古 海拉尔 022150)

目的：随机对照蒙药验方、ARB(或ACEI)类降压药、蒙药验方联合ARB(或ACEI)类降压药对高血压肾病降低肌酐和尿蛋白及尿微量白蛋白的疗效研究。方法选择90例患高血压肾病志愿者，随机分为蒙药验方组、西药组、蒙西药联合组，蒙药验方组每日早服益肾扶正丸5～7粒，晚服顺气安神丸7～9粒；西药组每日1次口服氯沙坦50mg或贝那普利10mg；蒙西药联合组每日1次口服氯沙坦50mg或贝那普利10mg，并早服益肾扶正丸5～7粒，晚服顺气安神丸7-9粒，跟踪观察12周，治疗前后及治疗期间每月进行肾功能、肾彩超、尿微量蛋白、肝功能及尿常规检查。统计数据进行统计学处理。结果3组在降低肌酐、尿蛋白及尿微量白蛋白方面，蒙西药组与蒙药组明显优于西药组(P<0.05)；蒙西药组优于蒙药组(P<0.05)。结论蒙药或蒙药联合西药治疗高血压肾病在降低蛋白尿、尿微量白蛋白及肌酐方面明显优于单独应用ARB或ACEI类药物。

高血压肾病;蒙药;治疗

随着高血压患病率的逐年增长，高血压肾病病人也随之增加，尤其在呼伦贝尔(高寒、高海拔)地区发发病率更高。该人群因需长期用药，病人治疗依从性差，生活饮食习惯不能改变，随高血压病程进展，各种并发症随之而来，高血压肾病首当其冲，如不及时干预治疗，慢性肾功能衰竭进行加重，终至肾功能消失，进入需血液净化状态。目前国内西医治疗早期高血压肾病主要应用前列地尔改善肾脏微循环、血管紧张素转换酶抑制(拮抗)剂降低尿蛋白及尿微量白蛋白，大部分患者疗效差，不能很好的控制病情进展；中医辩证治疗主要以：阴阳两虚型、痰热内蕴型、肝阳上亢型、肝肾阴虚型辩证治疗。治疗过程中患者长期服药依从性差，大部分病人治疗效果并不理想。蒙医辩证治疗高血压肾病以“巴达干”、“ 赫依” 、“黏”为主要病因，相搏而成，水道受阻。再此辩证基础上研究出蒙药验方治疗高血压肾病经临床观察疗效明显优于单用ARB或ACEI类药物。

1 资料与方法

1.1 一般资料：笔者医院承担内蒙古自治区科研项目《高血压肾病的蒙药验方治疗研究》，项目组选择2006年5月至9月在我院肾内科就医的高血压肾病病人，筛选90名志愿者。病例纳入标准：符合下列项目中①,②项加其它任意一项或几项。①高血压病史5年以上(血压大于等于140/90mmhg)；② 除外原发肾脏疾病；③尿微量白蛋白大于等于30mg/l；④尿蛋白++ - ++++； ⑤24小时尿蛋白大于等于0.5/24h；⑥血肌酐大于等于97mmol/l。排除标准为：①年龄小于18岁及大于75岁者；②确诊为肾病综合征、慢性肾炎、肾结石、尿路结石、前列腺疾病、尿路感染病等非高血压引起的肾病；③佩带心脏起搏器者，心肺及肾功能不全者，严重心律失常，恶性肿瘤，妇女妊娠期，心脏病手术后恢复期等；④服药过敏者。其中男59例，女31例，平均年龄56±5.5岁，统计3组病员年龄、性别、血压、血肌酐、尿蛋白、尿微量白蛋白差异无显著性(P>0.05)。

1.2 治疗方法：随机分为①蒙药验方组每日早服益肾扶正丸5-7粒，晚服顺气安神丸7-9粒；②蒙西药联合组每日1次口服氯沙坦50mg或贝那普利10mg，并早服益肾扶正丸5-7粒，晚服顺气安神丸7-9粒；③西药组每日1次口服氯沙坦50mg或贝那普利10mg。服药期间(每4周)及治疗前后进行肾脏彩超、肝功能、肾功能、尿沉渣分析、尿微量白蛋白等跟踪检查，记录检查结果及不良反应。

1.3 疗效标准：以下3项全部达所述标准即为治愈：①血肌酐、尿素氮恢复正常(肌酐<97umol/1，尿素氮<8.3mmol/1)。②尿微量白蛋白恢复正常(<30mg/1)。③蛋白尿消失；以下3项中有一项达到所述标准即为显效。①血肌酐、尿素氮下降至治疗前的50%以上。②尿微量白蛋白下降至治疗前的50%以上。③尿蛋白<2+；①血肌酐、尿素氮较治疗前下降，但未达到50%。②尿微量白蛋白较治疗前下降，但未达到50%。③尿蛋白2+-3+之间；无效：肌酐、尿素氮、尿微量白蛋白、尿蛋白较治疗前没变化或加重。

1.4 统计学处理：采取SPSS11.0软件包进行统计分析，计量资料以(X±S)表示，两组数据对比采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有显性结果，具有统计学意义。

2 结果

所有入组患者经12周服药观察，跟踪检验，对血肌酐、尿蛋白、尿微量白蛋白分别列表进行统计学分析，结果为蒙药组与蒙西药结合组明显优于西药组(P<0.05),蒙西药联合组优于蒙药组(P<0.05)。结果见表1、2、3：

表1 血肌酐的3组治疗前、后变化及总有效率

表2 尿微量白蛋白的3组治疗前、后变化及总有效率

表3 尿蛋白的3组治疗前、后变化及总有效率

西医治疗组临床治愈率7%(2例)，显效率27%(8例)，有效率约50%(15例)，15例无效；蒙药验方组临床治愈率17%(5例)，显效率33%(11例)，总有效率约83%(25例)，5例无效；蒙药加西药组临床治愈率23%(7例)、好转率为40%(12例)，总有效率约93%(28例)，2例无效。

3 讨论

高血压肾病即持续长期高血压的存在，致使肾脏血流动力学变化，引起肾脏小动脉功能和结构的改变，肾脏功能进行性下降，出现慢性肾功能衰竭；反之肾脏也是高血压损害的重要靶器官之一，高血压和肾损害互为因果，互为促进，存在恶性循环。目前西医治疗首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素AT1受体阻滞剂，ACEI抑制AngⅡ生成，ARB阻断AngⅡ和AT1受体结合，具有降压依赖性及非降压依赖性两个方面，减少尿蛋白排泄，延缓肾损害进展。蒙医辨证高血压肾病临床分为：① 赫依盛性 主见头晕耳鸣、失眠、心神不定，舌无苔、口干、尿清泡大、脉虚空，间歇停搏；② 热盛型、腰腿酸痛、口干口渴、手足发热、脉细弦，尿少色黄味大。舌黄苔；③ 寒盛型：腰麻胀、面色苍白、四肢发沉、食欲不振，脉沉弱，尿淡气味小，舌苔浅白。

本项目研究依据上述特点设计为西医治疗组、蒙药验方组、蒙药加西药组进行对比研究。入组病历经3个月规律服药、临床及实验室监测取得了理想结果。3个治疗组均口服相应药物，30天1疗程，连续应用3个疗程，服药前后进行肾功、肾彩超、尿微量白蛋白、肝功能及尿常规检查。综上研究结果分析，单纯应用ACEI或ARB类药物治疗，血压控制较好，尿蛋白、尿微量白蛋白控制不理想，肾功能恢复差；单应用“蒙药验方”，疗效较单纯西医治疗有了显著提高，但有其局限性，降压效果不理想，须应用其它降压药物控制血压；在应用ACEI或ARB基础上，应用蒙医辩证治疗(即“蒙药验方”治疗)，既降低了血压，又对尿蛋白、尿微量白蛋白给予了有效控制，肾功能也有了不同程度恢复。

高血压肾病蒙药治疗研究结果证实，在应用ACEI或ARB基础上给予蒙药验方治疗，能有效控制血压，降低尿微量白蛋白及尿蛋白，恢复肾功能，病人耐受性好，未发现明显不良反应，本研究为蒙医治疗高血压肾病领域探索了新的疗法。为高血压肾病患者提供临床应用安全、可靠和有效的蒙医疗法。

△课题项目：内蒙古自治区科技厅项目：高血压肾病的蒙药治疗研究。

郑艳飞，牙克石市中蒙医院内科主任，副主任医师，内蒙古自治区科技厅项目《高血压肾病的蒙药治疗研究》的负责人，联系电话：手机: 13134917039 信箱：1508076369@qq.com

R291.2

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1006-6810(2017)07-0033-02

2017年1月6日收稿