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老年心力衰竭住院病人病因及诱因临床分析

田临芳1，张佳伟2

目的分析老年心力衰竭病人的病因、诱因构成。方法选取125例确诊心力衰竭的住院病人，按年龄分为非老年组(19岁～59岁)和老年组(60岁～94岁)，整理病历资料进行回顾性分析，通过对比分析各组的病因、诱因构成及多病因情况。结果扩张型心肌病、高血压是非老年组最常见的前两位病因，分别占42.5%、40.0%，冠心病、高血压是老年组最常见的前两位病因，所占比例均为55.3%；在老年组冠心病所占比例明显高于非老年组(55.3% vs 25.0%，P<0.01)，而扩张型心肌病在非老年组所占比例明显高于老年组(42.5% vs 18.82%，P<0.05)。非老年组单病因多见，远高于老年组(P<0.01)；而老年组多病因多见，显著高于非老年组(P<0.01)。老年组及非老年组病人的诱因均以感染最多见，差异无统计学意义(P>0.05)。结论随着年龄的增长，心力衰竭基础病因中冠心病、高血压的比例逐渐增大；多病因心衰比例逐渐增大；感染成为心力衰竭病人发病及反复住院的最常见诱因。

心力衰竭；病因；老年人；扩张型心肌病；高血压

随着医疗技术的进步，各种心血管病治疗效果改善；我国已进入老龄化阶段，老年人中心力衰竭的患病率显著高于较年轻的人群。因此，未来更长时间里，我国心力衰竭的患病率仍将呈上升的趋势，老年人心力衰竭患病率的增速和增幅更大。老年心力衰竭已经成为严重威胁老年人群健康的重要疾病之一。因此，了解和研究心力衰竭的病因对其预防和治疗有重要的意义。本研究回顾分析心力衰竭住院病人的临床资料，对病因构成及诱因进行了对比分析，以期为临床老年心力衰竭的防治提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2015年7月—2016年7月在我院确诊为心力衰竭的病历资料，诊断标准参照中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会《中国心力衰竭和治疗指南2014》，其病因诊断以出院诊断为依据。共入选病人125例，其中男67例，女58例，年龄19岁～94岁(64.93岁±13.79岁)。按照年龄分成两组，老年组85例，其中男46例，女39例，年龄60岁～94岁(72.28岁±7.43岁)；非老年组40例，其中男21例，女19例，年龄19岁～59岁(49.3岁±10.82岁)。

1.2 方法 回顾性调查所有病人的住院病历，记录所有病人的一般情况、病因、诱因、临床表现、辅助检查、治疗方法与转归等各项指标。高血压定义为收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg(至少测量2次)，或正在进行降压治疗。

2 结 果

2.1 两组心力衰竭病人基础病因分布情况 将所有心力衰竭病人的基础病因按频数分布排序，前6位基础病因在两组的频数分布情况见表1。扩张型心肌病、高血压是非老年组最常见的前两位病因，占42.5%、40.0%，而冠心病所占比例仅为25.0%；冠心病、高血压是老年组最常见的前两位病因，所占比例均为55.3%；老年组冠心病所占比例明显高于非老年组(55.3% vs 25.0%，P<0.01)，而扩张型心肌病在非老年组所占比例明显高于老年组(42.5% vs 18.8%，P<0.05)。

表1 两组心衰病人基本病因的频数分布 例(%)

2.2 两组病人基础病因聚集性比较 非老年组单病因多见，远高于老年组(P<0.01)；而老年组多病因多见，显著高于非老年组(P<0.01)。详见表2。

表2 两组病人基础病因聚集性比较 例(%)

2.3 两组病人诱因频数分布比较 老年组及非老年组病人的诱因均以呼吸道感染为最多见，其他还有心肌缺血、心律失常、高血压危象、输液过多或过快等因素；两组病人呼吸道感染等诱发因素的频数分布比较差异无统计学意义(P>0.05)。其中，老年组心力衰竭的诱因主要是呼吸道感染，占48.2%。详见表3。

表3 两组病人诱因频数分布比较 例(%)

3 讨 论

心力衰竭是指由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂的临床综合征。在原有慢性心脏疾病的基础上，逐渐出现的呼吸困难、活动耐量下降、肺循环和体循环淤血等临床表现，是多种心血管疾病的严重和终末阶段。

心力衰竭是60岁以上病人常见的出院诊断，也是老年人最常见的住院原因之一[1]。45岁～54岁人群中心力衰竭的患病率为3%，75岁～83岁人群者高达22%[2]。大量文献和流行病学结果显示，年龄是心力衰竭最主要的危险因素，随着年龄的增加心力衰竭的发病率和患病率均增加。因此，对于老年心力衰竭病人应该给予足够的重视，对其临床病情特点进行充分的研究，使临床医师和药师能够根据个体化原则为病人制定适宜的诊疗措施。

老年心力衰竭的严重程度取决于多种因素的影响，病程长短、年龄、基础病因和治疗方法等都是重要的因素，而其中最主要的因素是基础病因[3]。国外的流行病学研究结果显示，冠心病是心力衰竭的最常见病因。老年心力衰竭病人常常存在较多的病因，从本资料分析结果可见，冠心病、高血压是老年组最常见的前两位病因，所占比例均为55.3%；在老年组冠心病所占比例明显高于非老年组(55.3% vs 25.0%，P<0.01)；而非老年组心力衰竭病人的病因主要以高血压、扩张型心肌病为主。同时本研究发现，两组人群的基本病因中高血压所占比例均较高，这可能与北方地区高血压患病率偏高、治疗率偏低有关，也提示我国目前高血压的患病率较高。高血压主要累积心肌小动脉与微动脉，引起心肌广泛缺血，并参与心肌肥厚等心室重构的过程；而冠状动脉病理资料的研究显示[4]，冠心病主要累及心外膜较大冠状动脉，造成狭窄或闭塞，引起相关部位心肌缺血或坏死、心室重构与心衰；以上两种疾病并存时促进心力衰竭的发生更加严重。另外，根据对本资料病因聚集性的分析发现，老年组的多因素病因要明显多于非老年组，差异有统计学意义；多病因心衰是老年心力衰竭的一个重要特点，在老年心力衰竭中，两种或两种以上心脏病并存的检出率高达65%，其中一种心脏病是引起心力衰竭的主要原因，另一种则参与和促进心力衰竭的发生和发展。提示冠心病已成为老年心力衰竭的最常见病因，且高血压在老年心力衰竭病人的比例也较高，已有研究表明，冠心病、高血压病和糖尿病是3种及3种以上多病因心力衰竭中最多见的组合[3]。这样多种心血管疾病同时存在发生累加效应，可使心脏血液储备和心脏代偿能力明显减退，导致病人心肌普遍受损，心脏的收缩及舒张功能均有不同程度的下降，致使老年人发生心力衰竭的概率大大增加。

80%～90%心衰的发生是由诱因诱发的，常见的有感染、心律失常、妊娠和分娩、输血和输液过多或过快、血压异常升高、电解质紊乱和酸碱平衡失调等。这些诱发因素对心力衰竭的影响往往大于原有心脏病，故纠正或控制诱因是防治心力衰竭的重要环节。本研究发现呼吸道感染是诱发和加重心力衰竭最常见的因素，在老年组及非老年组中差异无统计学意义。有资料显示，老年肺炎病人因心力衰竭死亡占9%。感染常常伴有交感神经兴奋，外周血管收缩，心脏负荷增加；感染可引起心率加快，心肌耗氧量增加，心脏舒张期充盈时间缩短，心肌血供减少，从而加重心肌氧的供需矛盾；感染时病原微生物所释放的毒素可直接损害心肌并抑制心肌收缩力；呼吸道感染还可因气管与支气管收缩和痉挛，影响气道的通气和肺的气体交换，使心肌供氧减少，肺血管收缩则可加重右心负荷。这些均可能诱发或加重心力衰竭。

综上所述，心力衰竭是导致老年人住院甚至死亡的常见疾病，对老年人的健康构成严重威胁，在控制发病诱因、选择治疗方案等方面必须考虑到多重病因性，掌握了老年心力衰竭的疾病特点后，会对老年心衰病人的诊治和预防有所帮助。

[1] Robertson J，McElduff P，Pearson SA，et al.The health services burden of heart failure：an analysis using linked population health data-sets[J].BMC Health Serv Res，2012，12：103.

[2] Tiller D，Russ M，Greiser KH，et al.Prevalence of symptomatic heart failure with reduced and with normal ejection fraction in an elderly general population the CARLA Study[J].PLoS One，2013，8：e59225.

[3] 李小鹰，刘亮，刘德新，等.老年充血性心力衰竭住院病人病因状况调查[J].中华老年多器官疾病杂志，2004(3)：31-33.

[4] 李小鹰，李蕊，于雯.老年高血压左心室肥厚病人冠状循环微血管病理改变特点[J].中华心血管病杂志，2001(9)：527-530.

R541.6 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.22.042

1672-1349(2017)22-2932-03

1.山西省临汾市人民医院(山西临汾 041000)，E-mail：tlinf@sina.com；2.中国人民武装警察部队武警后勤学院二旅一营

信息：田临芳，张佳伟.老年心力衰竭住院病人病因及诱因临床分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(22)：2932-2934.

2017-06-05)

(本文编辑 郭怀印)