银杏叶片联合阿司匹林对急性冠脉综合征病人氧化应激、血小板活化及心肌酶的影响

2017-12-19

中西医结合心脑血管病杂志 2017年22期

刘晓顺

目的探讨银杏叶片联合阿司匹林对急性冠脉综合征病人血清氧化应激、血小板活化及心肌酶的影响。方法选取本院2015年9月—2016年9月就诊的128例急性冠脉综合征病人作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组。对照组给予急性冠脉综合征的常规治疗，观察组在对照组基础上加用银杏叶片，对比两组氧化应激水平、血小板活化及心肌酶情况。结果治疗后观察组血小板P-选择素(CD62P)和血小板α-颗粒膜蛋白(GMP-140)水平分别为(2.4±0.9)%和(18.7±4.6)ng/mL，明显低于对照组(P<0.05)，治疗后两组丙二醛(MDA)、晚期氧化蛋白产物(AOPP)水平下降(P<0.05)，而谷胱甘肽(GSH-PX)、超氧化物歧化酶(SOD)上升(P<0.05)，观察组治疗后MDA、AOPP低于对照组(P<0.05)，GSH-PX、SOD高于对照组(P<0.05)；观察组治疗后肌红蛋白(Mb)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、cTnI水平分别为(6.5±1.6)mg/L、(1.6±0.6)mg/L、(0.9±0.1)pg/L明显低于对照组(P<0.05)。结论银杏叶片联合阿司匹林有助于降低急性冠脉综合征病人氧化应激程度、血小板活化度。

急性冠脉综合征；银杏叶片；阿司匹林；氧化应激；心肌酶；血小板

冠心病是导致成人心血管风险事件的主要原发病之一，随着冠心病发病率逐年上升，心血管风险事件的发病率也在上升，急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)是冠心病病人最常见的心血管事件[1]。急性冠脉综合征的发生导致病人心肌缺血、缺氧，严重者可诱发心肌梗死[2]。氧化应激损伤是急性冠脉综合征的重要病理生理机制之一，氧化应激损伤可反映机体病情严重程度，而且氧化应激可加重冠脉损伤诱发冠脉狭窄[3]。血小板异常活化聚集是诱发冠脉阻塞的重要原因，血小板活化程度是评价体内血流动力学的重要指标，与血管阻塞发生密切相关[4-5]。急性冠脉综合征病人血清中心肌酶可能出现异常改变，心肌酶水平能反映急性冠脉综合征的严重程度。本研究观察银杏叶片联合阿司匹林对急性冠脉综合征病人氧化应激、血小板活化及心肌酶的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2015年9月—2016年9月就诊的128例急性冠脉综合征病人作为研究对象。急性冠脉综合征诊断参照中华医学会心血管分会诊断标准。排除标准：合并严重慢性肾脏病、肝脏疾病等其他脏器疾病的病人；合并精神异常、妊娠、哺乳等疾病；近期合并输血、感染等情况可能影响氧化应激水平检测；近期出现心血管事件。入选128例病人中，男63例，女65例；年龄53岁～72岁(64.2岁±3.8岁)；体重指数(23.2±1.8)kg/m2。随机分为观察组和对照组，两组性别、年龄、体重指数差异无统计学意义，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，所有病人知情同意。

1.2 方法对照组参照中华医学会心血管分会指定的相关指南治疗急性冠脉综合征，包括抗血小板聚集、必要时行介入治疗。观察组在常规治疗基础上联合银杏叶片，3片/次，3次/日，两周为1个疗程。

1.3 观察指标 ①氧化应激指标：取静脉血5 mL，1 000 r/min离心取上清后，采用酶联免疫吸附法检测谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)以及晚期氧化蛋白产物(AOPP)的含量。试剂盒均购于美国ABCM生物制剂有限公司。②血小板活化程度：收集外周静脉血(2～3) mL，静置10 min后离心，收集上层血清并转移到EP管中，于-80 ℃冻存，采用流式细胞检测血小板P-选择素(CD62P)，采用酶联免疫吸附进行点样、抗体孵育以及吸光值检测，绘制吸光值-标准品浓度的曲线后，将待测样本的吸光值代入曲线并计算血小板α-颗粒膜蛋白(GMP-140)的含量，试剂盒均购于上海西唐生物科技有限公司。③心肌酶水平：肌红蛋白(Mb)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI)采用全自动生化仪检测。

2 结果

2.1 两组治疗前后血小板活化比较治疗前两组 CD62P和GMP-140水平差异无统计学意义，治疗后两组CD62P、GMP-140较治疗明显降低(P<0.05)，且观察组CD62P和GMP-140水平明显低于对照组(P<0.05)。详见表1。

2.2 两组氧化应激水平比较治疗前两组氧化应激物MDA、AOPP和抗氧化物GSH-PX、SOD差异无统计学意义，治疗后两组MDA、AOPP水平下降，而GSH-PX、SOD上升(P<0.05)。观察治疗后MDA、AOPP低于对照组，GSH-PX、SOD高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表1 两组治疗前后血小板活化比较(±s)

表2 两组氧化应激物、抗氧化物质水平比较(±s)

2.3 两组病人心肌损伤标志物水平比较治疗前两组病人Mb、CK-MB、cTnI比较差异无统计学意义，治疗后两组病人Mb、CK-MB、cTnI均下降，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组病人心肌损伤标志物水平比较(±s)

3 讨论

急性冠脉综合征的发生可诱发多种并发症，具有较高的临床死亡率，目前急性冠脉综合征的治疗需要根据危险分级进行相关治疗，包括药物治疗和介入治疗，药物治疗主要有抗血小板药及抗凝剂、他汀药物等[6]。抗血小板药物在ACS病人中运用有助于预防心血管事件的发生，改善病人临床预后[7]。银杏叶片是治疗冠心病的常用药物，银杏叶片具有活血化瘀通络的作用，在冠心病中广泛运用有助于缓解临床症状[8]。

ACS发生过程中体内产生大量的氧化应激因子，血清中GSH-PX和SOD是体内重要的抗氧化物质，在冠心病病理生理进展过程中大量氧化应激物质可导致氧化应激活化[9-10]。氧化应激损伤在冠心病中的临床作用已经得到越来越多的证实，特别是当ACS发生过程中氧化应激水平升高可导致血管损伤增加，血清中GSH-PX和SOD是体内重要的抗氧化物质，当氧自由基不断生成时，会大量消耗体内的抗氧化物质，表现为GSH-PX和SOD含量低下[11]。急性冠脉综合征病人血清中GSH-PX、SOD等抗氧化物质含量明显下降，而氧化应激代谢产物MDA、AOPP明显升高[12]。丙二醛是最重要的细胞膜中脂质成分被氧化后的产物，AOPP是细胞内蛋白质成分被氧化后的产物，两者含量能够反映氧化应激反应的程度以及氧自由基的生成量。本研究证实采用银杏叶片有助于改善急性冠脉综合征病人氧化应激状态。

血小板活动度在冠心病的发生、发展过程中具有重要作用。CD62P主要表达于巨核细胞、活化的血小板，参与血小板与吞噬细胞黏附，参与炎症刺激。而当血小板处于静息状态时血小板不表达CD62P，因此CD62P表达是血小板活化程度的重要临床指标。GMP-140表达程度也提示血小板的活化程度。采用银杏叶片辅助治疗冠心病有助于抑制病人血小板的活化程度[13-15]。急性冠脉综合征发生过程中机体心肌酶可出现明显变化，采用银杏叶片治疗后血清中CK-MB、TnT、Mb均较治疗前下降且低于对照组，银杏叶片有助于改善急性冠脉综合征心肌损伤。

血清中血小板活化、氧化应激反应增强是ACS重要的病理生理过程，采用银杏叶片辅助治疗更有助于抑制ACS病人氧化应激和血小板活化。

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