血浆同型半胱氨酸水平与冠心病严重程度的关系研究

2017-12-19，

中西医结合心脑血管病杂志 2017年22期

，

陈凡，冯璞

目的探讨血浆同型半胱氨酸水平与冠心病严重程度的关系。方法选取2014年5月—2017年5月在我院心内科接收治疗的住院病人200例作为研究对象，对所有病人进行冠脉造影，根据造影结果分为冠心病组和非冠心病组，将冠心病组病人进一步分为稳定型心绞痛组和不稳定型心绞痛组，采用循环酶法测定同型半胱氨酸，按照不同的对比方法分析冠脉病变程度与同型半胱氨酸的关系。结果急性冠脉综合征组血浆同型半胱氨酸水平明显高于非冠心病组，差异有统计学的意义(P<0.05)，急性冠脉综合征组血浆同型半胱氨酸水平明显高于稳定型心绞痛组，差异有统计学的意义(P<0.05)。三支病变组血浆同型半胱氨酸水平明显高于单支病变组和双支病变组，差异有统计学意义(P<0.05)；急性冠脉综合征组三支病变病人血浆同型半胱氨酸水平明显高于其他组，差异有统计学意义(P<0.05)。狭窄程度为50～74%组病人血浆同型半胱氨酸水平低于75%～89%组、90%～99%组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论同型半胱氨酸水平与冠心病的缓急程度相关，同时与冠状动脉的病变范围以及程度有关。

冠心病；同型半胱氨酸；严重程度；急性冠脉综合征；稳定型心绞痛

冠心病(CHD)是指由于冠状动脉痉挛或者粥样硬化使得心肌出现持续性或者短暂性的缺血而引发的一系列临床综合征，对人类的健康造成了严重的威胁[1-2]。目前，一般认为造成冠心病的主要原因是冠状动脉粥样硬化，但是冠状动脉粥样硬化发病机制较为复杂[3]。研究表明：同型半胱氨酸(Hcy)水平的升高，可能是高血压人群容易并发脑卒中的重要危险因素，而同型半胱氨酸有可能通过炎症反应、氧化激化和内皮损伤等多个途径参与冠状动脉粥样硬化的发生[4-5]。但是目前对于同型半胱氨酸与冠状动脉粥样硬化关系的研究较少[6]。本研究探讨血浆同型半胱氨酸水平与冠心病严重程度的关系，为冠心病的防治提供一定的参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年5月—2017年5月在我院心内科接收治疗的住院病人200例作为研究对象，所有病人均进行冠脉造影，根据造影结果分为冠心病组和非冠心病组，其中冠心病组152例，年龄(60.5±10.4)岁；非冠心病组48例，年龄(54.6±9.4)岁。各组病人的基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。排除标准：有心脏瓣膜疾病、左心室功能不全、感染性疾病；恶性肿瘤、胶原病、血液系统疾病；肝脏疾病、进展肾脏疾病；卒中、自身免疫性疾病。所有病人在采集血样的1个月之内未服用过B族维生素和叶酸类药物。

1.2 方法

1.2.1 分组方法根据病人病情的缓急程度分为稳定型心绞痛组和急性冠脉综合征组；根据病人的血管的病变支数(由冠脉造影的结果确定)的不同分为：三支血管病变组、双支血管病变组、单支血管病变组；根据病人病变的狭窄程度分为：90%～100%组、75%～89%组、50%～74%组。

1.2.2 标本的采集和处理所有病人均于清晨空腹状态下采集静脉血4 mL，同时注入柠檬酸抗凝管，在室温下静置0.5 h，之后进行离心处理(离心时间15 min，离心转速3 000 r/min)，去上层清液保存在恒温(2 ℃～8 ℃)冰箱中待测。同型半胱氨酸的测定采用循环酶法，仪器为罗氏cobas 8000全自动生化免疫分析仪，具体的操作步骤参照试剂盒说明书。

1.3 统计学处理调查资料、数据的整理与统计学分析分别选择EXEL软件和SPSS18.0进行，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 冠心病组和非冠心病组血浆同型半胱氨酸水平比较急性冠脉综合征组血浆同型半胱氨酸水平明显高于非冠心病组，差异有统计学的意义(P<0.05)，急性冠脉综合征组血浆同型半胱氨酸水平明显高于稳定型心绞痛组，差异有统计学的意义(P<0.05)。详见表1。

表1 冠心病组和非冠心病组血浆Hcy水平比较(±s) μmol/L

2.2 不同血管病变支数病人血浆同型半胱氨酸水平比较三支病变组血浆同型半胱氨酸水平明显高于单支病变组和双支病变组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 不同血管病变支数病人血浆Hcy水平比较(±s) μmol/L

2.3 稳定型心绞痛组与急性冠脉综合征组不同血管病变支数病人Hcy水平比较急性冠脉综合征组三支病变病人血浆同型半胱氨酸水平明显高于其他组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 稳定型心绞痛组与急性冠脉综合征组不同血管病变支数病人Hcy水平比较(±s) μmol/L

2.4 不同狭窄程度病人血浆同型半胱氨酸水平比较狭窄程度为50%～74%组病人血浆同型半胱氨酸水平低于75%～89%组、90%～99%组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

表4 不同狭窄程度病人血浆Hcy水平比较(±s) μmol/L

3 讨论

随着人民生活水平的提高，冠心病的发病率逐渐升高，成为威胁人们生命健康的一种重要疾病[7]。该疾病的主要诱发因素是冠状动脉粥样硬化使血管腔被堵塞或者变得狭窄，导致心肌缺氧或缺血而坏死[8-9]。目前关于冠心病和冠状动脉粥样硬化的发病机制以及如何有效地预防和治疗成为目前研究的热点[10]。

近年来大量的研究表明，随着人体血液中同型半胱氨酸水平的升高，发生脑卒中的风险逐渐地增加，其原因可能是同型半胱氨酸通过多种途径参与了冠状动脉粥样硬化的发展[11-13]。而冠心病的主要发病机制即是冠状动脉粥样硬化，也有相关的研究表明同型半胱氨酸与其发病有关[14]。有关的研究表明，血浆同型半胱氨酸每升高5 μmol/L，病人出现冠心病的风险即增加60%[15]。另一项研究表明，血浆同型半胱氨酸水平与30%的冠心病风险的增高有关，血浆同型半胱氨酸水平降低3 μmol/L，病人出现缺血性心脏病的风险也增加16%[16]。本研究表明，急性冠脉综合征组血浆同型半胱氨酸水平明显高于非冠心病组，差异有统计学意义，同时稳定型心绞痛组与急性冠脉综合征组病人的血浆同型半胱氨酸水平比较差异有统计学意义。说明了血浆同型半胱氨酸参与了冠心病的发病过程，与病人的冠状动脉病变程度密切相关[17]。

血浆同型半胱氨酸通过以下途径参与冠状动脉粥样硬化的进展：①血浆同型半胱氨酸可以直接参与血管平滑肌的增殖，冠状动脉出现粥样硬化；②血浆同型半胱氨酸中含有巯基，通过参与机体的氧化应激反应，启动脂质或者是内皮过氧化而造成对血管内皮功能的损伤[18-19]。本研究结果表明：三支病变组病人血浆同型半胱氨酸水平明显高于单支病变组和双支病变组，差异有统计学意义；急性冠脉综合征组中三支病变病人血浆同型半胱氨酸水平明显高于其他组，差异有统计学意义；狭窄程度为50%～74%组病人血浆同型半胱氨酸水平低于75%～89%组、90%～99%组，差异有统计学意义。说明同型半胱氨酸水平与冠心病的严重程度呈正相关，同型半胱氨酸参与了冠状动脉粥样硬化的发生和发展[20]。

综上所述，本研究通过分析血浆同型半胱氨酸水平与冠状动脉病变的关系，发现同型半胱氨酸水平与冠心病的严重程度相关，同时与冠状动脉的病变范围以及程度有关，为进一步探究冠状动脉粥样硬化的防治措施和发病机制提供了依据。

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