董改琴，吕翔，陈敏华

（扬州大学附属医院，扬州市第一人民医院儿科，江苏 扬州 225001）

82例儿童传染性单核细胞增多症临床分析

董改琴，吕翔，陈敏华

（扬州大学附属医院，扬州市第一人民医院儿科，江苏 扬州 225001）

Clinical Analysis of 82 Cases of Children with Infectious Mononucleosis

回顾性分析2015年1月至2016年12月期间我院住院的82例传染性单核细胞增多症患儿的临床资料，根据年龄 （＜3岁、3～6岁、＞6岁） 分组，分析各年龄组临床表现。结果发现，发热、颈部淋巴结肿大及皮疹的发生率各年龄组间无统计学差异 （均P ＞0.05） ；肝脾肿大及肝功能异常3组存在统计学差异 （均P ＜ 0.05） ；退热、扁桃体消退及淋巴结消退时间各年龄组无统计学差异（均P ＞ 0.05） 。

儿童； 传染性单核细胞增多症； 临床分析

传染性单核细胞增多症，主要由EB病毒感染所致，是以侵犯淋巴系统为主的急性感染性疾病。典型临床表现有发热、咽峡炎、淋巴结肿大、肝脾肿大及皮疹，部分不典型患儿可仅表现其中几项，血液中出现大量异常形态淋巴细胞，部分患儿有肝功能损伤。临床过程及预后往往较好，但与嗜血细胞增多症、慢性活动性EB病毒感染及部分肿瘤疾病关系密切［1］。有研究［2］表明，儿童传染性单核细胞增多症在EB病毒感染性疾病中约占50%。对儿童传染性单核细胞增多症进行临床研究，有助于了解该病的临床规律，为临床诊治提供帮助。

1 材料与方法

1.1 一般资料

对2015年1月至2016年12月我院诊断为传染性单核细胞增多症的82例住院患儿的临床资料进行回顾性分析。诊断均符合传染性单核细胞增多症诊断标准［3］：临床诊断病例，满足下列临床指标中任意3项及实验室指标中第4项；实验室确诊病例，满足下列临床指标中任意3项及实验室指标中第1～3项中任意1项。

临床指标： （1） 发热； （2） 咽扁桃体炎； （3） 颈淋巴结肿大； （4） 脾脏肿大； （5） 肝脏肿大； （6） 眼睑水肿。实验室指标： （1） 抗EBV、VCA、IgM和抗EBV-VCAIgG抗体阳性，且抗 EBV-NA-IgG阴性； （2） 抗EBV、VCA、IgM阴性，但抗EBV-VCA-IgG抗体阳性，且为低亲和力抗体； （3） 双份血清抗EBV-VCA-IgG抗体滴度4倍以上升高； （4） 外周血异型淋巴细胞比例＞0.10和 （或） 淋巴细胞增多≥5.0×109/L。

1.2 实验室检查

采用流式细胞计数外周血细胞分类，采用人工计数法检测外周血细胞形态，选取100个细胞测出各类细胞比例及异常淋巴细胞比例。采用ELISA法检测外周血中EB病毒抗体、肺炎支原体抗体。常规进行肝功能、腹部彩超、颈部彩超检查，入院时进行相关检查，出院前复查异常指标，包括血常规、血细胞形态、 颈部彩超、肝功能等。

1.3 治疗方法

治疗上使用阿昔洛韦（ 湖北华世通药业公司，0.25 g/支） 治疗，剂量为10 mg/kg，每12 h给药1次，体质量明显低于或者超过同龄者，按标准体质量及患儿体质量酌情增减，最大剂量不超过成人量，5～7 d后进行病情评估及复查。

1.4 临床观察指标

包括年龄、性别、首发症状、发热持续时间及热型、淋巴结大小及消退时间、肝脾肿大情况、皮疹形态及持续时间等。

1.5 统计学分析

采用SSPS 13.0软件系统对相关数据进行统计学分析。计量资料采用±s表示，对于非正态分布的数据，进行对数转换。多组间比较采用单因素方差分析，计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用非参数检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

患儿中男50例 （61%） ，女32例 （39%） ，男女比约3 ∶2，男性患儿较多。＜3岁23例，3～6岁35例，＞6岁24例；3～6岁为高发，约占42.7%，提示该年龄段儿童为高发人群。

2.1 不同年龄组患儿临床症状分析

结果显示，不同年龄组患儿肝脾肿大发生率（P = 0.007） 、肝功能异常发生率 （P = 0.035） 存在统计学差异，见表1。

2.2 不同年龄组患儿实验室检查比较

采用非参数检验对不同年龄组患者肝功能异常情况进行比较，ALT＜54 U/L为正常，54～200 U/L为异常，＞200 U/L为异常明显。结果显示，不同年龄组肝功能异常情况没有统计学差异 （H = 5.228，P = 0.073） ，提示各年龄组之间肝功能异常程度无差别。采用方差分析对不同年龄组患者异常淋巴细胞发生情况进行比较，结果显示，不同年龄组患者异常淋巴细胞比例没有统计学差异 （F = 0.984，P =0.379） ，提示各年龄组异常淋巴细胞占白细胞百分比没有差别。见表2。

表1 不同年龄组患儿临床症状比较 ［n（%） ］

表2 不同年龄组患儿肝功能异常、异常淋巴细胞情况比较

2.3 不同年龄组患儿病情转归比较

结果显示，不同年龄组患儿发热、扁桃体消退、淋巴结消退时间均没有统计学差异 （P ＞ 0.05），提示相关症状各年龄组恢复正常时间无差别。见表3。

2.4 不良反应及合并症

肝功能异常患儿1～2周恢复正常，并未发生肝功能恶化，提示阿昔洛韦对肝功能影响较小。有38例合并支原体抗体滴度增高，考虑部分可能与抗体的交叉免疫有关，尚需要相关免疫学研究进一步明确关联性；合并肺部感染10例，合并脑炎2例，合并手足口病1例。

3 讨论

传染性单核细胞增多症患儿常有异常淋巴细胞增高、肝功能异常等特点［4-5］。研究［6］表明有20%的潜伏感染者间断排出病毒，成人以隐性感染为主，提示该病可能与不同年龄人群的免疫情况有关。部分儿童可表现为典型传染性单核细胞增多症，4～6岁年龄段为高发人群［7］，与本研究结果基本一致。EB病毒感染后有多种临床表现，目前研究［8］认为与个体免疫情况相关。本研究表明肝脾肿大在3～6岁年龄组的发生率要高于其他年龄组，但肝功能异常程度在各年龄组并无差异，异常淋巴细胞百分比在各年龄组也无差异，这与以往研究［9］结果不同，可能需要更大样本进行总结，以明确各个年龄段是否存在差别。

表3 不同年龄组患儿临床症状转归比较

传染性单核细胞增多症患儿，临床过程也不尽相同，部分患儿可呈自限性疾病过程，仅需要对症支持治疗，部分患儿可呈进展性疾病过程，甚至进展为嗜血细胞增多症，危及生命［10］。目前对于是否需要抗病毒治疗，以及何时开始治疗尚存在争议［11-12］。较认同的治疗为应用抗EB病毒药物（更昔洛韦、阿昔洛韦），疗程7～10 d，另有研究［13］认为干扰素α 1B亦可取得较好疗效。治疗过程中应该监测血常规、异常淋巴细胞、肝功能。本研究治疗经验来看，患儿反复发热不退，淋巴结进行性增大，异常淋巴细胞明显增高＞10%以上或者出现明显并发症表现时，应给予抗病毒治疗。

本研究结果显示，各年龄组相关症状恢复正常时间无统计学差异，1周内异常淋巴细胞基本能恢复到10%以内，淋巴结消退时间较长，平均需要2周左右。对于淋巴结消退缓慢的患儿，应积极随访颈部彩超及腹部彩超，警惕淋巴瘤等发病风险。

综上所述，传染性单核细胞增多症患儿临床表现不尽相同，3～6岁为高发人群，肝脾肿大和肝功能异常的发生率在不同年龄组存在差异，可以根据不同年龄段儿童临床特征进行诊断及治疗。

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R816.92

A

0258-4646 （2017） 12-1147-03

http://kns.cnki.net/kcms/detail/21.1227.R.20171130.1816.038.html

10.12007/j.issn.0258-4646.2017.12.020

董改琴 （1982-） ，女，主治医师，本科.

陈敏华，E-mail：48001907@qq.com

2017-02-27

网络出版时间：2017-11-30 18:16

（编辑 武玉欣）