杜笑颖，李 莉

陕西省渭南市中心医院儿科 (渭南 714000)

思密达联合头孢噻肟钠治疗小儿感染性腹泻疗效观察

杜笑颖，李 莉

陕西省渭南市中心医院儿科 (渭南 714000)

目的： 探讨联合使用思密达与头孢噻肟钠对小儿感染性腹泻的治疗效果。 方法：选择294例感染性腹泻患儿为研究对象，将患者均分为3组，分别通过思密达、头孢噻肟钠和联合用药治疗，用药后观察三组患者的治疗效果和不良反应，比较三组患者的治疗效率、止泻时间、治疗前后血清白介素6(IL-6)和176(IL-17)水平。结果： 治疗48 h后，联合用药治疗组患者的显效率明显大于单独用药组患者(P<0.05)；联合用药组患者在止泻、出院和治愈时间上比单独用药组患者更短(P<0.05)；治疗前三组患者在血清IL-6水平和IL-17水平上的差异不具有统计学意义(P>0.05)，三组患者治疗后的血清IL-6水平和IL-17水平均明显比治疗前低(P<0.05)，治疗后联合用药组患者的血清IL-6和IL-17水平均明显比单独用药组低(P<0.05)。结论：单独使用思密达和头孢噻肟钠均有一定的止泻效果，但思密达联合头孢噻肟钠具有十分显著的疗效，且不会产生不良反应。

感染性腹泻是一种常见的小儿临床疾病，其主要临床表现为小儿大便异常、腹痛和发热，还会伴有不同程度的恶心和呕吐症状，可造成脱水、电解质紊乱和营养不良，甚至会威胁到患儿生长发育[1-2]。目前临床上治疗小儿感染性腹泻的方法包括抗生素治疗和微生态制剂治疗[3-4]，本文探讨了思密达与头孢噻肟钠两药联合使用对小儿感染性腹泻的治疗效果，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取我院儿科于2014年2月至2017年2月期间收治的294例感染性腹泻患儿为研究对象，排除标准为：患有肾肝疾病者，抗生素过敏者。根据数字随机将患者平均分成三组，每组各98例。思密达组患者男50例，女48例，平均年龄(14.58±9.17)个月，平均病程(11.03±5.14) d；头孢噻肟钠组患者男52例，女46例，平均年龄(15.09±9.64)个月，平均病程(12.18±5.83) d；联合用药组患者男47例，女51例，平均年龄(14.96±9.32)个月，平均病程(11.87±5.45) d。三组患者在一般资料上的比较差异不具有统计学意义(P>0.05)。

2 治疗方法 在常规治疗的基础上，三组患者分别给予思密达、头孢噻肟钠和两药联合治疗。思密达(H20000690)的用法为饭前1 h温水混匀后服用，用量为12个月以下患者每天3次，1g/次；12～24个月患者每天3次，1～2g/次；24个月以上患者每天3次，2～3 g/次。头孢噻肟钠(H31020925)用法为静脉输注，用量为每天2次，45～50 mg/kg次。

3 评价标准与方法 根据治疗48 h后患者的大便性状及次数(恢复正常、基本正常和无好转)及呕吐、恶心和高烧等并发症状情况(消失、好转和无好转)，将治疗效果评价为显效、有效和无效；记录三组患者的止泻、出院和治愈所用时间，其中，止泻时间为患者用药后排便次数及形状恢复正常的时间，治愈时间为患者身体机能参数恢复至正常所需时间；治疗前及治疗后取患者血清，通过酶联免疫吸附法测定血清白介素6(IL-6)和白介素-17 (IL-17)水平。

4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件分析数据，组间比较用t值检验；计数资料用百分比(%)表示，组间比较采用χ2进行检验。当P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 三组患者的治疗效率比较 见表1。治疗48 h后，比较三组患者的治疗效率，结果发现，联合用药组患者的显效率大于思密达组和头孢噻肟钠组，差异具有统计学意义(P<0.05)；联合用药组患者的无效率小于思密达组和头孢噻肟钠组，差异具有统计学意义(P<0.05)；但联合用药组的有效率与思密达组和头孢噻肟钠组之间的差异不具统计学意义(P>0.05)。

表1 用药48 h三组患者后在治疗效率上的比较[例(%)]

2 三组患者的止泻情况比较 如表2所示，两两比较思密达组和联合用药组患者的止泻、出院和治愈时间，思密达组患者的止泻、出院和治愈时间均明显长于联合用药组，差异具有统计学意义(P<0.05)；两两比较头孢噻肟钠组和联合用药组患者的止泻、出院和治愈时间，表明联合用药组患者的止泻、出院和治愈时间明显短于头孢噻肟钠组，差异具有统计学意义(P<0.05)；两两比较思密达组和头孢噻肟钠组患者的止泻、出院和治愈时间，结果表明差异没有统计学意义(P>0.05)。

表2 三组患者的在止泻、出院和治愈时间上的比较

3 三组患者治疗前后的血清IL-6和IL-17水平比较 组间比较每组患者在治疗前的血清IL-6水平，差异均未有统计学意义(P>0.05)，此外，三组患者治疗前的血清IL-17水平也无明显差异(P>0.05)；两两比较每一组患者治疗前和治疗后血清IL-6和IL-17水平，发现治疗后三组患者的血清IL-6水平均明显比治疗前低，差异具有统计学意义(P<0.05)，三组患者治疗后的血清IL-17水平也明显低于治疗前差异(P<0.05)；组间比较治疗后患者的血清IL-6和IL-17水平，结果表明，联合用药组患者治疗后的血清IL-6和IL-17水平均明显低于思密达组和头孢噻肟钠组，差异具有统计学意义(P<0.05，P<0.05)。

讨 论

小儿感染性腹泻一般是由细菌、病毒和寄生虫等造成的疾病，临床一般采用抗生素和微生态制剂进行治疗[1～3]。思密达又名蒙脱石散，不能被人体胃肠道吸收，服用后能够将病原体及其毒素吸附固定于肠内壁，随后在肠道蠕动的带动下排出，从而起到减少肠道病原体、净化肠道的作用[5]。头孢噻肟钠是一种广谱抗菌素，能抑制细胞壁的生成从而起到抑菌杀菌的作用[6]。本文探讨了思密达和头孢噻肟钠联合使用治疗小儿感染性腹泻的效果。

本文发现，治疗48 h后，联合用药组患者的显效率大于思密达组和头孢噻肟钠组患者，联合用药组患者的无效率小于思密达组和头孢噻肟钠组患者，但三组患者在有效率上的差异不具统计学意义。这表明，单独用药和联合用药对小儿感染性腹泻均有一定的疗效，但与单独使用思密达或头孢噻肟钠相比，两种药物联合使用治疗小儿感染性腹泻具有更好的治疗效果，能显著降低治疗无效的发生率。此外，与思密达组患者和头孢噻肟钠组患者相比，联合用药组患者的止泻、出院和治愈时间明显更短，但思密达组和头孢噻肟钠组患者的止泻、出院和治愈时间未有显著性差异。这说明两药联用能缩短患者的康复所需时间，起到缩短病程的作用。

据报道，血清白介素IL-6和IL-17均为促炎因子，在机体的肠道被病原细菌感染时，患儿IL-6和IL-17因子的分泌会明显增高，从而激发炎症反应[7]。本文发现治疗前三组患者的血清IL-6水平未有显著性差异，治疗前三组患者血清IL-17水平的差异也不具显著性；比较每一组患者在治疗前和治疗后血清IL-6和IL-17水平，发现三组患者治疗后的血清IL-6水平和IL-17水平均明显低于治疗前，这说明单独用药和联合用药后，患儿的血清IL-6和IL-17水平均有明显下降，说明经过治疗，三组患儿肠道内的病原菌得到了控制。治疗后组间比较三组患者的血清IL-6和IL-17水平，结果表明，联合用药组患者治疗后的血清IL-6和IL-17水平均明显低于思密达组和头孢噻肟钠组，差异具有统计学意义。

综上所述，思密达和头孢噻肟钠两药联合使用能有效地治疗小儿感染性腹泻，且不会产生不良反应，与单独用药相比，具有疗效更好、见效更快的优势。

[1] 龚四堂. 提高对儿童急性感染性腹泻病的认识[J]. 中华儿科杂志, 2016, 54(7): 481-482.

[2] 季梦辰, 崔立红. 急性病毒感染性腹泻病原体研究进展[J]. 胃肠病学和肝病学杂志, 2016, 25(7): 814-820.

[3] 苗永红. 儿童感染性腹泻流行病学调查及相关危险因素分析[J]. 中国妇幼保健, 2015, 30(27): 4685-4688.

[4] 张 静. 美洛西林联合微生态制剂治疗小儿感染性腹泻40例效果观察[J]. 陕西医学杂志, 2015, 44(1): 96-97.

[5] 王 姣. 思密达治疗小儿腹泻疗效观察[J]. 中国实用护理杂志, 2015, 31(s1): 2739-2739.

[6] 张 晔, 徐 峰, 吴玮峰. 头孢噻肟钠在不同注射液中的稳定性及抗菌活性研究[J]. 中国医药导刊, 2014, 16(6): 1097-1098.

[7] 夏艳丽, 陈宏伟, 王友春,等. 微生态调节剂对急性感染性腹泻患者血清炎性因子、肠黏膜屏障功能、肠道菌群的影响研究[J]. 中华医院感染学杂志, 2016, 26(21): 4844-4846.

腹泻, 婴儿/药物疗法 @思密达 头孢噻肟/治疗应用

R725.7

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.12.067

(收稿：2017-05-09)