马英萍，王东敏

（1.兰州大学第二医院，甘肃 兰州 730030；2.西北民族大学，甘肃 兰州 730030）

复方利多卡因乳膏用于会阴部皮脂腺囊肿患者的镇痛效果观察

马英萍1，王东敏2

（1.兰州大学第二医院，甘肃 兰州 730030；2.西北民族大学，甘肃 兰州 730030）

目的 观察复方利多卡因乳膏用于会阴部皮脂腺囊肿患者，对减轻其清创过程中疼痛程度的效果。方法 将48例会阴部皮脂腺囊肿患者按就诊的单双号分为实验组（24例）和对照组（24例），实验组于清创前将复方利多卡因乳膏涂抹于伤口周围，并用保鲜膜覆盖封包30分钟，然后按常规方法处理伤口；对照组于清创前将生理盐水涂抹于伤口周围，并用保鲜膜覆盖封包30分钟，然后按常规方法处理伤口。记录清创前及清创中两组患者的心率、呼吸、血压及疼痛评分，比较两组患者在清创过程中疼痛程度的差异。结果 两组患者清创过程中的心率、呼吸、收缩压及疼痛评分均高于清创前（P＜0.05），实验组清创过程中的心率、呼吸、收缩压及疼痛评分低于对照组（P＜0.05），实验组的伤口愈合时间短于对照组（P＜0.05）。结论 会阴部皮脂腺囊肿患者采用复方利多卡因乳膏涂抹封包30分钟后处理伤口，能很好地缓解患者清创过程中的疼痛感，使伤口得到彻底清洗，促进伤口愈合。

复方利多卡因乳膏；会阴部；皮脂腺囊肿；镇痛效果

会阴部有狭义和广义之分，狭义的会阴仅指肛门和外生殖器之间的软组织，广义的会阴是指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织。由于会阴特殊的位置及其生理功能，容易发生各种感染，尤其是女性患者。大阴唇是位于女阴两侧的一对纵长隆起的皮肤皱襞，含有丰富的脂肪组织和弹性纤维及丰富的静脉丛，富含汗腺及皮脂腺，故会阴部皮脂腺囊肿患者并不少见。由于该部位具有丰富的神经末梢，对刺激表现得极为敏感。因此，处理会阴部伤口时的疼痛干预具有重要意义。近年来复方利多卡因乳膏在临床上广泛应用，为了评价其在会阴部的镇痛效果，本研究探讨将复方利多卡因乳膏外涂于会阴部皮脂腺囊肿患者的伤口并封包，对清创过程中的疼痛程度、伤口愈合时间等方面的影响，以证明该药物在解决会阴部皮脂腺囊肿患者伤口清创疼痛问题上的有效性及安全性，以促进患者康复，现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2015年10月—2016年8月在我院伤口处理中心就诊的会阴部皮脂腺囊肿患者48例作为研究对象，按就诊的单双号分为实验组（24例）和对照组（24例）。纳入标准：会阴部皮脂腺囊肿患者。排除标准：对利多卡因乳膏过敏者；语言表达障碍者；嗜酒者；神经精神障碍者；不能配合研究要求退出者。研究对象中男性8例，女性40例；年龄20～45岁，中位年龄31.2岁。操作前均征得患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 用物 北京紫光制药有限公司生产的复方利多卡因乳膏1支，规格：5 g/支，每克含丙胺卡因25 mg、利多卡因25 mg；保鲜膜 1盒；数字评定量表（Number Rating Scale，NRS）。

1.2.2 操作方法 患者进入治疗间后连接心电监护仪，于清创前测量患者心率、呼吸、血压，进行疼痛评分。实验组与对照组分别进行以下处理。（1）实验组伤口处理：于清创前以棉签为辅助工具，先将复方利多卡因乳膏涂抹于伤口处，涂抹厚度为0.2 cm，涂抹范围大于皮损边缘0.3 cm，涂药后用保鲜膜覆盖封包30分钟；然后用生理盐水棉球擦去涂抹的复方利多卡因乳膏；接着按常规方法处理伤口，即双氧水冲洗—生理盐水冲洗—三型安尔碘溶液冲洗—生理盐水冲洗。在冲洗过程中，无法用液体冲走的残留失活组织，用无菌剪刀剪除，内置引流条后常规包扎伤口。（2）对照组伤口处理：于清创前以棉签为辅助工具，先将生理盐水涂抹于伤口处，涂抹后用保鲜膜覆盖封包30分钟；然后用生理盐水棉球擦拭；接着按上述常规方法处理伤口。记录清创过程中两组患者的心率、呼吸、血压及疼痛评分。

1.3 评价指标

1.3.1 疼痛评分 采用数字评定量表（Number Rating Scale，NRS）[1]评估疼痛程度，疼痛程度由0～10共11个点组成，数字从低到高表示从无痛到最痛，0分表示不痛，10分表示剧痛。由患者自己根据疼痛程度选择不同分值。

1.3.2 心率、呼吸、血压 使用心电监护仪测量患者清创前、清创过程中的心率、呼吸、血压。

1.3.3 愈合时间 比较两组患者的伤口愈合时间。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 19.0统计软件包进行统计学分析，采用配对t检验比较清创前、清创过程中两组患者的疼痛评分、心率、呼吸、血压，对愈合时间的比较采用秩和检验。

2 结果

2.1 两组患者清创前及清创过程中的心率比较（见表1）

表1 两组患者清创前及清创过程中的心率比较（±s，次/分）

表1 两组患者清创前及清创过程中的心率比较（±s，次/分）

组别实验组对照组P t人数24 24 6.48 7.28＜0.05＜0.05 t P--清创前74.32±4.64 76.60±3.83 0.86 0.415清创过程中84.12±3.51 90.88±3.97 7.85＜0.05----

由表1可见，两组患者清创前心率比较，差异无统计学意义（P=0.415）；两组患者清创过程中的心率均显著高于清创前（P＜0.05）；清创过程中实验组的心率低于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组患者清创前及清创过程中的呼吸比较（见表2）

表2 两组患者清创前及清创过程中的呼吸比较（±s，次/分）

表2 两组患者清创前及清创过程中的呼吸比较（±s，次/分）

组别实验组对照组人数24 24 t P清创前18.74±0.67 18.82±0.79 0.29 0.780清创过程中20.72±0.87 21.61±1.07 2.21＜0.05 6.71 7.20＜0.05＜0.05 t P------

由表2可见，两组患者清创前呼吸比较，差异无统计学意义（P=0.780）；两组患者清创过程中的呼吸均显著高于清创前（P＜0.05）；清创过程中实验组的呼吸低于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组患者清创前及清创过程中收缩压比较（见表3）

表3 两组患者清创前及清创过程中收缩压比较（±s，mmHg）

表3 两组患者清创前及清创过程中收缩压比较（±s，mmHg）

组别实验组对照组人数24 24 t P清创前115.25±4.86 116.67±3.97 0.19 0.849清创过程中122.94±4.80 131.30±5.27 3.58＜0.05 3.27 6.27＜0.05＜0.05 t P------

由表3可见，两组患者清创前收缩压比较，差异无统计学意义（P=0.849）；两组患者清创过程中的收缩压均显著高于清创前（P＜0.05）；清创过程中实验组的收缩压低于对照组（P＜0.05）。

2.4 两组患者清创前及清创过程中舒张压比较（见表4）

表4 两组患者清创前及清创过程中舒张压比较（±s，mmHg）

表4 两组患者清创前及清创过程中舒张压比较（±s，mmHg）

组别实验组对照组人数24 24 t P清创前73.66±4.74 72.67±6.03 0.53＞0.05清创过程中76.32±4.21 74.28±4.97 1.02＞0.05 1.48 1.45＞0.05＞0.05 t P------

由表4可见，两组患者清创前舒张压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者清创过程中的舒张压与清创前比较，无显著性差异（P＞0.05）；清创过程中实验组的舒张压与对照组比较，无显著性差异（P＞0.05）。

2．5 两组患者清创前及清创过程中疼痛评分比较（见表5）

表5 两组患者清创前及清创过程中疼痛评分比较（±s，分）

表5 两组患者清创前及清创过程中疼痛评分比较（±s，分）

组别实验组对照组人数24 24 t P清创前1.48±0.51 1.55±0.41 0.44 0.671清创过程中2.62±0.70 4.58±0.49 6.61＜0.05 6.58 11.91＜0.05＜0.05 t P------

由表5可见，两组患者清创前疼痛评分比较，差异无统计学意义（P=0.671）；两组患者清创过程中的疼痛评分均显著高于清创前（P＜0.05）；清创过程中实验组的疼痛评分低于对照组（P＜0.05）。

2.6 两组患者伤口愈合时间比较（见表6）

表6 两组患者伤口愈合时间比较（±s，天）

表6 两组患者伤口愈合时间比较（±s，天）

组别实验组对照组人数24 24 Z P--愈合时间6.52±1.35 8.49±3.46-3.61 0.004

由表6可见，实验组伤口愈合时间短于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

（1）随着人们生活水平的提高，疼痛对伤口愈合带来的负面影响越来越受到人们的关注，如何合理评估并缓解患者的疼痛显得尤为重要。尤其对伤口在会阴部的患者给予足够的关注，发现和治疗他们的疼痛，并准确评估是疼痛管理的第一步[2]，患者的主诉是疼痛评估的“金标准”[3]。复方利多卡因乳膏综合了短效麻醉剂利多卡因起效迅速和中效麻醉剂丙胺卡因作用维持时间长的特点，麻醉效果良好，在所有透皮吸收的麻醉剂中，复方利多卡因毒性最低、最安全。有研究显示[4]，浅表皮肤小手术应用复方利多卡因乳膏60分钟即可产生有效的镇痛麻醉效果，采用透皮技术使局麻药渗透入皮肤组织产生麻醉效果的局部麻醉方式是目前减轻浅表皮肤操作疼痛感的新方式。与麻醉注射剂相比，复方利多卡因乳膏应用更加方便、简单，痛苦小。蔡伟、Tavakolian等[5-6]的研究报道显示，复方利多卡因乳膏具有显著的止痛效果，无致敏性。研究中选用复方利多卡因乳膏保鲜膜封包法，以期在保湿状态下，使较多的药物渗透吸收[7]。本实验通过对会阴部皮脂腺囊肿患者采用复方利多卡因乳膏涂抹封包30分钟后处理伤口的方法（实验组）与生理盐水棉球擦拭封包的方法（对照组）相比较发现，实验组患者清创过程中的疼痛程度显著低于对照组（P＜0.05）。可见，会阴部皮脂腺囊肿患者使用复方利多卡因乳膏，能明显减轻清创过程中的疼痛程度。Sahoo等[8]的研究也证明了复方利多卡因凝胶局部外用良好的镇痛作用。

（2）会阴部由于部位特殊，发生脓肿时人们往往不能及时就医而导致病情延误，甚至患者在就医时已经发生感染且疼痛难忍，而患者清创时又羞于配合，给治疗带来不便。复方利多卡因乳膏的使用明显为患者减轻了疼痛，提高了患者的依从性，且在多次操作中我们发现，对于依从性差、暴露会阴部心理负担过重的患者，可以在准确评估伤口后嘱患者在来院清创前30分钟自行涂抹复方利多卡因乳膏并用保鲜膜覆盖，同时放置护垫以免弄脏内裤。而传统麻醉药品的局部注射因存在较多的不足和缺陷，使得表面涂抹复方利多卡因乳膏在欧美各国得以广泛应用[9]。本次调查我们发现，实验组的伤口愈合时间明显短于对照组（P＜0.05），这可能与疼痛分值降低、患者的依从性提高、清创较彻底有关。多项临床研究证明[10]，超前或优先在疼痛刺激之前或即刻给予镇痛相关治疗，可在很大程度上减少有害介质的释放，消除或减轻疼痛刺激向中枢神经系统的传递。同时，实验组患者的心率、呼吸、收缩压在清创过程中显著低于对照组（P＜0.05）。因此，会阴部皮脂腺囊肿患者使用复方利多卡因乳膏涂抹封包30分钟后处理伤口，能很好地缓解患者清创过程中的疼痛感，并能提高患者清创的依从性和治疗的安全性。

综上所述，将复方利多卡因乳膏用于会阴部皮脂腺囊肿患者的伤口处理中，可使疼痛明显减轻，安全性明显提高，且患者能很好地进行配合，有利于医务人员的操作，有利于会阴部伤口的愈合，极大地减轻了患者的痛苦，达到了人性化的操作和治疗，有利于提高患者的清创依从性，其操作简单、方便、安全，无不良反应，值得推广应用。但由于病例有限，对复方利多卡因乳膏在会阴部的最短起效时间有待于进一步的临床研究。

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R195

B

1671-1246（2017）24-0146-03

甘肃省自然科学基金青年基金项目“壳聚糖/纳米金可吸收抗菌手术缝线的研发及应用研究”（17JR5RA280）