陈秀娟

（临沂卫生学校，山东 临沂 276000）

心理护理干预配合会阴无保护接生对分娩影响的研究

陈秀娟

（临沂卫生学校，山东 临沂 276000）

目的 探讨心理护理干预配合会阴无保护接生对分娩的影响。方法 选取2000例低危初产妇为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组1000例。观察组实施心理护理干预，采用会阴无保护接生技术分娩；对照组实施产科常规护理，采用传统接生技术分娩。观察并比较两组产妇会阴切开情况、会阴裂伤情况、第二产程时间、产后出血发生率、新生儿窒息发生率。结果 观察组会阴切开率、会阴Ⅱ度裂伤率、产后出血发生率、新生儿窒息发生率明显低于对照组（P＜0．05），第二产程时间明显短于对照组（P＜0．05）。结论 心理护理干预配合会阴无保护接生安全性高，能够降低会阴切开率，减少产后出血发生率和新生儿窒息发生率，值得临床推广应用。

心理护理干预；会阴无保护接生；分娩

随着医学模式的转变，临床医护人员越来越关注心理因素对疾病的影响。同样，孕产妇的心理状况对妊娠、分娩亦有影响。初产妇由于缺乏分娩知识，常常会对分娩的安全性存有疑虑，在分娩前出现紧张、焦虑、恐惧等心理反应，不利于分娩的进行[1]。通过适当的心理护理干预，能够有效消除产妇的消极情绪，使产妇全程保持轻松、乐观的心态，积极配合，完成分娩。近几年来，会阴无保护接生技术被广泛应用于分娩过程中，本文结合工作实际探讨心理护理干预配合会阴无保护接生对分娩的影响，现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取同期在临沂市人民医院门诊进行产前保健且分娩的2 000例低危初产妇为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组 1 000 例。观察组产妇年龄 21～32 岁，平均年龄（26．6±4．2）岁，孕周 38～41 周，平均孕周（38．6±1．2）周；对照组产妇年龄21～31 岁，平均年龄（26．1±3．8）岁，孕周 37～42周，平均孕周（39．1±1．0）周。两组均为单胎、头位、足月妊娠、初产妇，经本院产科检查评估，均具备阴道试产条件。排除妊娠合并症及妊娠并发症。两组产妇均自愿参与本研究，符合自然分娩标准，有自然分娩意愿，在分娩前均签署知情同意书，且经本院伦理委员会批准。两组产妇年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 实施心理护理干预，采用会阴无保护接生技术分娩。心理护理干预具体方法：（1）产前准备。产前，孕妇学校向孕妇宣传分娩知识，让孕妇及其家属了解自然分娩的优点、剖宫产的近远期并发症，做好分娩的心理及生理准备，坚定顺产的信心和决心，并熟悉产科的医务人员和产房环境。（2）心理干预。评估产妇的精神和身体状态，给予针对性的心理护理，消除其焦虑和恐惧情绪，对存在不良情绪的产妇进行心理安慰，缓解产妇的不良情绪，耐心细致地解答问题，增强产妇信任感。（3）分娩过程指导。产妇入待产室后，实施一对一助产服务模式，全程陪伴分娩和护理。给予产妇人文关怀和精神支持，告知产妇分娩进程，指导产妇选取自由体位分娩，选择清淡易消化的食物，以保证产妇分娩时的体力及营养。宫缩时，指导产妇学习拉玛泽呼吸法，让其集中精力控制呼吸，适时给予鼓励和肯定，最大限度地激发产妇的能动性，使其对分娩充满信心且保持镇定。给予腰骶部穴位按摩，分散注意力，降低产妇的痛阈。宫口开全后，助产士耐心教会产妇正确使用腹压，让其尽量积极配合，避免胎儿娩出过快对会阴部造成撕裂。胎儿娩出后表扬产妇对分娩过程的配合，对婴儿的状况使用赞赏语言进行描述，让产妇有满足感与自豪感，实施早接触、早吸吮，以减少产后出血发生率。

会阴无保护接生技术的具体方法：（1）宫口开全胎头拨露时，产妇在助产人员指导下向下短时间屏气，反复进行，以促使阴道充分扩张。（2）胎头着冠后，助产人员用单手对胎儿头部娩出的速度进行控制，让其缓慢下降。不干预胎儿头部娩出的角度及方向，对胎儿头部不刻意进行协助俯屈。助产人员需要有足够的耐心，指导产妇如何用力，与产妇相互配合。（3）娩出胎头时，助产人员指导产妇宫缩时张口呼气，告知产妇不要用力，宫缩间歇期恰当使用腹压，不对会阴进行保护干预，用双手对胎头娩出速度进行控制，避免胎头大径线过快娩出，让胎头以最小径线缓慢通过阴道口。胎头娩出后，即刻清理胎儿口鼻中的黏液。（4）协助胎头复位及外旋转，使胎儿双肩径与骨盆出口相一致，助产人员将双手放在胎儿颈部，在宫缩间歇期帮助产妇缓慢娩出双肩。（5）胎儿双肩娩出后，助产人员应指导产妇短暂均匀地用力，以顺利娩出胎儿。

1.2.2 对照组 实施产科常规护理，采用传统接生技术分娩。

1.3 观察指标

两组产妇会阴切开情况、会阴裂伤情况、第二产程时间、产后出血发生率、新生儿窒息发生率。

1.4 统计学分析

所有数据均采用SPSS18.0统计学软件进行分析处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用百分率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇会阴裂伤程度及会阴切开情况比较

观察组会阴切开率低于对照组（P＜0.05），在会阴裂伤程度上，观察组Ⅰ度裂伤率明显高于对照组（P＜0.05），Ⅱ度裂伤率明显低于对照组（P＜0.05），见表 1。

表1 两组产妇会阴裂伤程度及会阴切开情况比较[n（%）]

2.2 两组第二产程时间、产后出血发生率、新生儿窒息发生率比较

观察组第二产程时间明显短于对照组（P＜0.05）；观察组产后出血和新生儿窒息发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组第二产程时间及妊娠不良结局发生率比较（±s，min）

表2 两组第二产程时间及妊娠不良结局发生率比较（±s，min）

组别 例数 第二产程时间 妊娠不良结局[n（%）]产后出血 新生儿窒息观察组对照组χ2/t P 1 000 1 000--33.10±14.22 43.65±23.65 12.642 0.000 20（2.0）81（8.1）5.278 0.006 21（2.1）60（6.0）4.155 0.043

3 讨论

虽然分娩是特别正常的生理现象，但由于大部分初产妇对分娩的疼痛存在恐惧感，心理压力偏大，容易让产妇出现焦虑、紧张及害怕等情绪[2]。

（1）有效的心理护理干预能缓解产妇分娩期的不良心理情绪。分娩时产妇的紧张情绪致使中枢神经系统功能紊乱，影响宫缩，从而阻碍产程进展，增加难产机会[3]。对分娩产生的恐惧、焦虑心理，促进神经介质释放，降低痛阈，加剧疼痛[4]。分娩时的剧烈疼痛可以导致体内神经内分泌反应，引起血管收缩、胎盘血流减少、酸中毒等，对产妇及胎儿产生相应影响[5]。本研究表明，实施心理护理干预可使产妇提前学习妊娠与分娩的知识，在产程中能配合呼吸，缓解分娩时的紧张情绪，放松肌肉，降低对分娩时疼痛的恐惧感，从而缓解疼痛。一对一助产服务模式采用全程陪伴分娩和护理方式，便于正确评估产妇的心理状态，给予针对性的心理护理和人文关怀，消除其顾虑和恐惧感，使产妇的自信心和忍耐力增强，增加了产妇的安全感和信任感，从而更主动地与助产人员配合，显著降低会阴切开率、减轻会阴裂伤程度，还能有效缩短产程、减少产后出血发生率、降低新生儿窒息发生率，真正体现了以人为本的助产服务模式。实施心理护理干预的作用很明显，但也需要掌握一定的介入技巧和较多的心理护理知识，针对各种情况能够做出合理的处理，避免“一刀切”的护理方法。

（2）采用传统接生技术，当胎头拨露阶段发生宫缩时，嘱产妇深吸气屏气用力，助产士右手将会阴部向上向内托压，左手协助胎头俯屈与下降，该方法使会阴出口明显减小，阻碍胎头下降，长时间托压还会造成会阴局部水肿和缺血，导致会阴裂伤程度加深，缝合难度加大，切口愈合时间延长[6-7]。传统接生技术中一般采用会阴中切或侧切方法，能减轻会阴撕裂程度，减少对产妇的伤害，但会留下永久的瘢痕，对产后性功能的恢复和产妇的心理造成影响[8]。

（3）会阴无保护接生技术的特点及应用优势。会阴无保护接生技术是一种新型接生方式，是一种回归自然的分娩方式，它不同于传统接生过程中对产妇会阴进行保护性干预，而是利用助产人员同产妇的密切配合来控制胎儿头部娩出的速度，进而使会阴充分扩张，组织受力均匀，完全拉伸会阴肌肉，并以此来减少会阴侧切率，减轻会阴裂伤程度。有研究[9-10]证实：无保护会阴接生技术使产妇的会阴完整率有较大提高，会阴侧切率降低，会阴裂伤及产后并发症发生率降低，产后恢复快，且产后出血发生率和新生儿窒息率降低。本研究结果显示：观察组会阴切开率、会阴Ⅱ度裂伤率、产后出血发生率、新生儿窒息率均明显低于对照组（P＜0.05），第二产程时间明显短于对照组（P＜0.05）。

综上所述，心理护理干预配合会阴无保护接生可以消除产妇的不良情绪，促进分娩的顺利完成，降低会阴无保护接生过程中潜在的风险，对产妇和新生儿的保护比较全面，值得在临床推广应用。

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