周 彬，金 瑛，曹 莉

（1.浙江中医药大学2015级硕士研究生，浙江 杭州 310053；2.浙江省衢州市中医医院名中医馆针灸科，浙江 衢州 324002）

头皮针结合腹针治疗小脑性共济失调10例

周 彬1，金 瑛2，曹 莉1

（1.浙江中医药大学2015级硕士研究生，浙江 杭州 310053；2.浙江省衢州市中医医院名中医馆针灸科，浙江 衢州 324002）

目的：观察头皮针结合腹针治疗小脑性共济失调的临床疗效。方法：10例用头皮针针刺枕下旁线为主、配以双侧顶颞前斜线下2/5，联合腹针针刺引气归元、腹四关及双侧上风湿外点和双侧下风湿下点。结果：痊愈1例，显效5例，有效3例，无效1例，总有效率90%。结论：头皮针结合腹针治疗小脑性共济失调疗效较好。

共济失调；头皮针；腹针

小脑是重要的运动调节中枢，对维持身体平衡，调节肌张力及平衡，协调肢体运动有重要作用。共济失调是小脑病变的主要症状，是主要反映小脑半球及其与对侧额叶皮质间联系的损害的疾病，当小脑发生病变时，小脑的协调作用功能受损而出现运动笨拙和不协调，其主要表现为随意运动的速度、节律、幅度和力量的不规则，即协调运动障碍，还可伴有肌张力减低、眼球运动障碍及言语障碍等。笔者近年来用头皮针结合腹针治疗小脑性共济失调取得满意疗效，报道如下。

1 临床资料

共10例，均为2015年8月至2017年5月衢州市中医医院住院患者。男7例、女3例，年龄30～65岁、平均46岁，病程3～36月。

诊断标准：站立不稳，步态蹒跚，行走时两脚远离分开，摇晃不定。闭目难立征阳性，上肢精细运动不理想，指鼻试验阳性，快速轮替试验阳性。说话缓慢，含糊不清，表现吟诗样或暴发性语言。肌张力减弱，偶有眼球运动功能障碍。头颅MRI检查提示小脑萎缩。

2 治疗方法

头皮针取穴以双侧枕下旁线为主，配以双侧顶颞前斜线下2/5。腹针取引气归元（中脘、下脘、气海、关元）为主，皆深刺。配以腹四关（滑肉门、外陵），中刺或深刺。双侧上风湿外点，中刺。双侧下风湿下点，中刺。

行头皮针时患者取仰卧位，分开头发，常规消毒后选用规格为0.25mm×40mm的华佗牌一次性灸针斜刺。枕下旁线的操作方法为自玉枕穴向天柱穴刺入，顶颞前斜线下2/5则从该点向悬厘穴刺入，进针要快，迅速达到帽状腱膜下层，深度为1～1.5寸，然后行针。行针手法为快速捻转（频率为200次/min），行针时间为60s，补法为主。行腹针时常规消毒后选用规格为0.25mm×40mm的华佗牌一次性针灸针对着穴位直刺，进针到一定深度后缓慢提插，补法为主，得气后留针30min，期间不进行手法操作。日1次，15次为一疗程，疗程间休息3天。

先进行头皮针针刺、行针，完成后进行腹针针刺、行针，30min后取出腹针（在起针时按照进针的顺序从原来针刺的深度缓慢捻转出针），再进行头皮针快速捻转操作，具体顺序与频率同前，再留针30min后取针。

3 疗效标准

采用世界神经病联合会国际合作共济失调量表（ICARS）进行评分，评分计算公式采用尼莫地平法即（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分×100%。基本痊愈：大于等于85%。显效：50%～84%。有效：20%～49%。无效：小于20%。

4 治疗结果

痊愈1例，显效5例，有效3例，无效1例，总有效率90%。

治疗前及治疗2个疗程后ICARS评分比较见表1。

表1 治疗前及治疗2个疗程后ICARS评分比较 分（%）

5 典型病例

翁某，女，35岁。来诊时由家属扶助行走，步速较常人显著减慢，诉8个月前产后突发头晕头痛，伴胸闷恶心，随后出现四肢动作不协调，持物不稳，写字笔迹变差，行走不稳，极易摔倒，语言笨拙，饮水呛咳，无智能下降，无记忆减退。查体指鼻试验阳性，指指试验弱阳性，轮替试验阳性，跟膝胫试验阳性，闭眼站立试验阳性，出现短暂凝视诱发的眼震。MRI检查T2WI及FIR序列示双侧大脑半球脑皮层T2加权信号稍高，脑沟脑裂稍宽，尤以小脑脑沟增宽较明显，中线结构居中，第4脑室体积较大，脑脊液信号正常。诊断为遗传性小脑共济失调。经用头皮针结合腹针方法治疗2个疗程后病情好转明显，双手持物稳，走路较前明显稳定。继续治疗1个疗程后可独立行走400余米，直行中可随意转身行走，模仿画几何图形也较前准确，讲话较前清楚，无呛咳。

6 讨 论

小脑性共济失调属中医“骨摇”范畴，多由先天禀赋不足，肾元亏虚或疾病迁延日久，气血不足，脑髓不充，筋脉失养所致。肾受五脏六腑之精而藏之，且生髓并上注于脑，使髓海充养，髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。《内经》云：“肾者作强之官，伎巧出焉。”肾元虚衰，不能上充髓海，作强无权，伎巧不出，故而动作笨拙，步履蹒跚；肾虚而精血不足，不能制约亢阳，阴亏于下，阳浮于上，虚风内生，而致肢体颤振，躯体摇晃；脑失所养，故思维迟钝，精神委靡，甚则表情呆板，智能低下。此外，本病与肝、脾二脏功能失调亦有着十分密切的关系。肾藏精主骨，肺藏血主筋，脾主肌肉，肝脾肾俱亏，骨无所主，筋脉、肌肉无所荣养，则足痿脉挛无力。

头为诸阳之会，通过经脉、经别以及阴经与阳经的表里关系，头部发际区与十二经脉之间发生直接或间接的联系。根据气街理论，头部为四气街之一，是经气汇合通行的共同通道。通过针刺头部经络腧穴，疏通头部气街，可直接治疗脑功能失调。枕下旁线是小脑在头皮的投影部位，自玉枕穴至天柱穴治疗小脑疾病所致平衡障碍、后头痛等有显著的疗效；顶颞前斜线下2/5是头面部运动区，为言语一区，可用于治疗运动性失语、发音障碍等。针刺对小脑等区域有强大的刺激，集中和增强局部能量的效应和转化，改变其病理状态，促进小脑的自我修复，从而达到治疗作用。

腹针疗法是薄智云教授在临床实践中探索出的新方法，是通过刺激腹部穴位调节脏腑平衡治疗全身疾病的方法。人之先天，从无形的精气到胚胎的形成，完全依赖于腹部的神阙系统。因此，神阙系统是形成于胚胎期的人体调控系统，是人体最早的调控系统和经络系统的母系统，具有向全身输布气血的功能与对机体宏观调控的作用。通过在腹部寻找与疾病相关的反应点，并对其进行相应的轻微刺激，可以达到治疗疾病的目的。中脘、下脘有理中焦、调升降作用，兼有主肺气肃降的功能。气海为气之海，关元培肾固本。肾又主先天之原气，因此，四穴合用有“以后天养先天”之意，故名“引气归元”。有治心肺、调脾胃、补肝肾的作用。“腹四关”滑肉门位于神阙之上，主治躯干上段及上肢的疾患；外陵在神阙下，治疗下腹及下肢疾患。四穴具有通调气血、疏理经气使之上疏下达肢体末端的作用，是引脏腑之气向全身布散的妙穴，故称“腹四关”。上风湿外点、下风湿下点是薄教授近年来发现的经验效穴，具有调节四肢经络的作用。诸穴合用，从肝、脾、肾入手，内调脾胃、补肝肾，外引脏腑之气布散全身，加之调节局部经络、通调阴阳、标本兼治，可使正气充盛、气血调和、通达髓海四肢。

头皮针和腹针结合治疗小脑性共济失调疗效较好。

R245.319.282

B

1004-2814（2017）11-1315-02

金 瑛

2017-06-18