任小冬

（广西壮族自治区玉林市中医院脑病科，广西 玉林 537000）

归脾汤加减治疗失眠疗效观察

任小冬

（广西壮族自治区玉林市中医院脑病科，广西 玉林 537000）

目的：观察归脾汤治疗失眠的临床疗效。方法：100例随机分为两组各50例，对照组用艾司唑仑治疗，治疗组用归脾汤加减治疗，比较两组的临床疗效。结果：总有效率治疗组88.0%、对照组58.0%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：归脾汤加减治疗失眠疗效显著。

失眠；归脾汤加减；对照治疗观察

失眠通常指患者对睡眠时间和（或）睡眼质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验，主要表现为入睡困难、睡眠维持障碍、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少（通常少于6h），同时伴有日间功能障碍［1］。本研究用归脾汤加减治疗失眠疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共100例，均为2015年1月至2017年3月我院脑病科门诊患者，随机分为对照组和治疗组各50例。对照组男27例，女23例；年龄60～78岁，平均（66.5±3.7）岁；病程6～61个月，平均（31.8±16.9）个月。治疗组男25例，女25例；年龄60～81岁，平均（65.9±4.2）岁；病程6～65个月，平均（33.4±15.7）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准［2］。主要包括难以入睡，久不能眠，或间断多醒，整夜多梦，似睡非睡或早醒，醒后不能再入睡，或通宵难眠。睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1周以上；白天出现精神疲乏不振、头晕头胀、心慌心烦等症状，影响工作、学习和社会活动功能。临床检查未见器质性病变，多导睡眠图检查可见睡眠结构紊乱表现。非躯体疾病，或其他精神疾病的并发症状。

纳入标准：符合失眠诊断标准，年龄大于等于60岁，排除郁证、器质性疾病、精神病等所导致的失眠。

2 治疗方法

对照组给予艾司唑仑治疗，每日睡前口服1.5mg。

治疗组给予归脾汤加减治疗。黄芪18g，白术9g，茯神12g，远志6g，酸枣仁9g，枸杞子9g，当归6g，龙眼肉12g，陈皮6g，甘草6g。水煎200mL，分中午、晚上2次温服。

两组均15天为一疗程，治疗2个疗程后观察疗效。

3 疗效标准［3］

采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsbur Sleep Quality Index，PSQI）判定疗效，内容分为睡眠时长、睡眠质量、入睡时间、入睡效率、药物催眠、入睡障碍以及日间功能障碍7部分，根据患者的具体情况按照0～4分进行评分，最后将7项指标的评分进行叠加得出最后的匹兹堡睡眠质量指数评分结果，总分越高则表的睡眠质量越差。基本痊愈为疗效指标大于大于80%，显效为疗效指标50%～80%，有效为疗效指标25%～50%，无效为疗效指标小于25%。

用SPSS19.0软件进行统计学分析，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

5 讨 论

失眠人群中老年人占很大比例，这与老年人本身的身体机能退化有关。老年人血管或多或少会出现狭窄，大脑皮层缺血缺氧，神经递质五羟色胺减少，这可能是老年人失眠频繁的主要生理病理学解释。失眠的治疗主要用苯二氮卓类受体激动剂、褪黑素受体激动剂及抗抑郁药物等具有催眠作用的药物。

失眠属中医“不寐”、“目不瞑”、“不得眠”、“不得卧”等范畴［4］。老年人脏腑功能减退，脏腑虚衰，或者是忧思过多，操劳过度，导致脏腑功能失调，脾虚气血精微化源不足，心神失养引起。中医认为失眠病位虽然在心，而本在脾胃。归脾汤原载于宋朝严用和《济生方》，后经薛己补充完善，全方具有补益气血、健脾养心功效。方中黄芪、白术补气健脾生血，使气血生有源，濡养心神，心智得安。陈皮健脾理气。龙眼肉补益心脾，养血安神，主要用于气血不足、心悸怔忡、健忘失眠。茯神宁心安神，主要用于心悸怔忡、失眠健忘等，实验研究表明，小剂量茯神具有协同戊巴比妥钠的中枢抑制作用［5］。远志宁心安神，镇静催眠。酸枣仁养肝，宁心安神。枸杞子养肝生血，用于血虚诸证。枸杞子、当归配伍益脾生血。甘草调和诸药。

归脾汤加减治疗老年不寐具有良好的临床疗效。另外，要注意心理疏导。同时因病程较长，故获效后应坚持服用丸剂以巩固疗效。

［1］ 科技部“十一五”国家科技支撑计划重点课题心理疾患防治研究与示范项目研究课题组.基于个体化的失眠症中医临床实践指南［J］.世界睡眠医学杂志，2016，3（2）：65.

［2］ 中医中医科学院失眠症中医临床实践指南课题组.失眠症中医临床实践指南（WHO／WP O）［J］.世界睡眠医学杂志，2016，3（1）：8-25.

［3］ 史良荣.交藤龙牡二仁汤加味治疗老年性失眠的临床疗效分析［J］.光明中医，2016，31（8）：1116-1117.

［4］ 金颖.归脾汤加减治疗失眠疗效的Meta分析［J］.辽宁中医药大学，2016：14.

［5］ 游秋云，王平.茯苓、茯神水煎液对小鼠镇静催眠作用的比较研究［J］.湖北中医药大学学报，2013：15（2）：15-17.

R256.239.71

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1004-2814（2017）11-1245-02

2017-07-10