王 林，李自清，陈 芳

（江苏省盐城市妇幼保健院超声科，江苏 盐城 224001）

彩超诊断在剖宫产术后子宫切口妊娠中的应用效果探讨

王 林，李自清，陈 芳

（江苏省盐城市妇幼保健院超声科，江苏 盐城 224001）

目的：探讨用彩色多普勒超声检查诊断剖宫产术后子宫切口妊娠的效果。方法：将2014年11月至2016年11月期间某医院收治的30例剖宫产术后子宫切口妊娠患者作为研究对象。对这些患者均进行经腹彩色多普勒超声检查和经阴道彩色多普勒超声检查。检查结束后，观察这些患者的检查结果。结果：经检查，在这30例剖宫产术后子宫切口妊娠患者中，有单纯孕囊型子宫切口妊娠患者16例（占53.33%），有不均质团块型子宫切口妊娠患者14例（占46.67%）。这16例单纯孕囊型子宫切口妊娠患者孕囊的直径为1.0～4.0 cm。其中，在10例患者的孕囊中可见胎芽，其余6例患者的孕囊中未见胎芽，仅存在卵黄囊。这14例不均质团块型子宫切口妊娠患者孕囊的直径为2.2～4.5 cm。其中，在7例患者的孕囊中未见胎芽和卵黄囊，其余7例患者的团块内呈网格状或海绵状回声，团块与肌层的分界模糊。结论：对剖宫产术后子宫切口妊娠患者进行彩色多普勒超声检查，可以准确地判断其子宫切口妊娠的具体类型、孕囊的大小及孕囊内的情况。

经腹彩色多普勒超声检查；经阴道彩色多普勒超声检查；剖宫产术后子宫切口妊娠

剖宫产术后子宫切口妊娠（cesatean scar pregnancy，CSP）是指受精卵在上次剖宫产手术切口处着床的一种特殊类型的异位妊娠。随着剖宫产术后子宫切口妊娠患者妊娠囊的不断增大，其妊娠囊的绒毛可与子宫的肌层发生粘连，并逐渐植入子宫肌层。严重者妊娠囊的绒毛可穿透子宫，使其发生大出血[1-3]。近年来，进行剖宫产手术的产妇逐渐增多，这导致剖宫产术后子宫切口妊娠的发病率也随之升高。对剖宫产术后子宫切口妊娠患者的病情进行及时、有效的诊断具有重要的意义。近年来，彩色多普勒超声检查被广泛地应用于诊断剖宫产术后子宫切口妊娠的过程中。临床上对此类异位妊娠患者进行彩色多普勒超声检查主要包括两种方式，即经腹彩色多普勒超声检查和经阴道彩色多普勒超声检查。为了进一步分析用彩色多普勒超声检查诊断剖宫产术后子宫切口妊娠的效果，笔者进行了本次研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次研究的对象是2014年11月至2016年11月期间我院收治的30例剖宫产术后子宫切口妊娠患者。这些患者均经影像学检查和术后病理检查证实患有剖宫产术后子宫切口妊娠。这些患者的年龄为20～40岁，平均年龄为（30.02±3.11）岁；其中，既往有1次剖宫产手术史的患者18例，既往有2次剖宫产手术史的患者12例。这30例患者均没有明显的阴道出血症状，且不患有心、肺、肝、肾等重要器官的慢性疾病。这些患者停经的时间为50～70 d，其进行尿HCG检查的结果呈阳性，其血HCG的水平为（3250.43±1632.42）U/ml。

1.2 检查方法

对这30例患者均进行经腹彩色多普勒超声检查和经阴道彩色多普勒超声检查。检查所用的仪器为飞利浦S2000型彩色多普勒超声诊断仪。进行经腹彩色多普勒超声检查的方法是：嘱患者保持膀胱充盈，取仰卧位。在患者下腹部的皮肤上涂上耦合剂，使用凸阵探头对其下腹部进行纵向、横向的探查。探头的频率为3.5 MHZ。在进行检查期间，仔细观察并记录患者妊娠囊的位置、回声、形态及大小。将探头的频率调至6.0 MHZ，观察并记录患者妊娠囊周边的血流和浆膜肌层的厚度。进行经阴道彩色多普勒超声检查的方法是：嘱患者排空膀胱中的尿液，取截石位。在探头上套上一个橡胶套，操作者用右手持探头柄，将探头送入患者阴道的穹窿部。在进行检查期间，操作者对探头柄进行倾斜、推拉、旋转，以观察患者子宫切口处孕囊的情况[4]。

1.3 统计学方法

使用SPSS15.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

经检查，在这30例剖宫产术后子宫切口妊娠患者中，有单纯孕囊型子宫切口妊娠患者16例（占53.33%），有不均质团块型子宫切口妊娠患者14例（占46.67%）。这16例单纯孕囊型子宫切口妊娠患者孕囊的直径为1.0～4.0 cm。其中，在10例患者的孕囊中可见胎芽，其余6例患者的孕囊中未见胎芽，仅存在卵黄囊。这14例不均质团块型子宫切口妊娠患者孕囊的直径为2.2～4.5 cm。其中，在7例患者的孕囊中未见胎芽和卵黄囊，其余7例患者的团块内呈网格状或海绵状回声，团块与肌层的分界模糊。详情见表1。

表1 对30例患者进行彩色多普勒超声检查的结果

3 讨论

研究发现，剖宫产术后子宫切口妊娠的发生与患者的子宫内膜在进行上次剖宫产手术时受损形成瘢痕有关。近年来，剖宫产术后子宫切口妊娠的发病率逐渐升高。

临床上在为产妇进行剖宫产手术时常在其子宫下段做切口。此类切口位于子宫的峡部。在非妊娠的状态下，子宫的峡部长约1 cm。此处缺乏丰富的肌层组织，其收缩能力较差。此处一旦发生出血不易进行止血[5]。剖宫产术后子宫切口妊娠患者一旦发生大出血，临床上常对其进行子宫切除手术[6]。

彩色多普勒超声检查是临床上一种常用于诊断剖宫产术后子宫切口妊娠的方法。彩色多普勒超声检查包括经腹彩色多普勒超声检查和经阴道彩色多普勒超声检查两种方式。研究发现，对剖宫产术后子宫切口妊娠患者进行这两种彩色多普勒超声检查，可以了解其妊娠囊的具体位置、大小及子宫肌层的厚度，明确其妊娠囊与子宫切口的关系[7-10]。

本次研究的结果证实，对剖宫产术后子宫切口妊娠患者进行彩色多普勒超声检查，可以准确地判断其子宫切口妊娠的具体类型、孕囊的大小及孕囊内的情况。

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2095-7629-（2017）19-0206-02

王林，主治医师