徐向东，那汉荣，徐 裕，王其平，高 恒

（东南大学医学院附属江阴医院， 江苏 江阴 214400）

神经内镜下经鼻蝶窦入路切除术治疗垂体瘤的疗效研究

徐向东，那汉荣，徐 裕，王其平，高 恒

（东南大学医学院附属江阴医院， 江苏 江阴 214400）

目的：研究用神经内镜下经鼻蝶窦入路切除术治疗垂体瘤的疗效。方法：选取2011年10月至2017年6月期间在东南大学医学院附属江阴医院接受治疗的54例垂体瘤患者，对其临床资料进行回顾性研究。将这54例患者按照随机数表法分为手术A组（n=19）和手术B组（n=35）。使用显微镜下经鼻蝶窦入路切除术对手术A组患者进行治疗，使用神经内镜下经鼻蝶窦入路切除术对手术B组患者进行治疗。手术结束1周后，比较两组患者空腹血糖的水平和胰岛素的水平。结果：手术结束1周后，手术B组患者空腹血糖的水平低于手术A组患者，其胰岛素的水平高于手术A组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：用神经内镜下经鼻蝶窦入路切除术治疗垂体瘤的效果较好，可有效地降低患者空腹血糖的水平，提高其胰岛素的水平。

垂体瘤；神经内镜下经鼻蝶窦入路切除术；空腹血糖；胰岛素

垂体瘤是一种发生在垂体前叶、垂体后叶或颅咽管上皮中的良性颅内肿瘤。此病的发病率仅次于胶质瘤和脑膜瘤，排在所有颅内肿瘤的第三位[1]。此病患者的主要临床表现为头痛、内分泌功能紊乱（主要表现为胰岛素的水平下降、空腹血糖的水平升高和性激素分泌紊乱）和视力下降。进行手术治疗是临床上治疗垂体瘤的常用方法。不过，由于垂体瘤在颅内的位置较深，且与颈动脉、视神经等相邻，因此使用传统的开颅手术治疗此病的难度较大。近年来，随着内镜技术的快速发展，使用神经内镜手术治疗垂体瘤的方法获得了临床上的认可。在本次研究中，笔者主要研究用神经内镜下经鼻蝶窦入路切除术治疗垂体瘤的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选择的对象为2011年10月至2017年6月期间在东南大学医学院附属江阴医院接受治疗的54例垂体瘤患者。这54例患者的病情均符合《垂体瘤的诊断和治疗》中规定的垂体瘤的诊断标准[2]，且均经颅脑CT检查和MRI检查得到确诊。这54例患者均不存在头颈部活动受限、张口度＜3横指、口腔结构畸形、严重的心、肝、肺、肾功能障碍和呼吸道感染等情况。将这54例患者按照随机数表法分为手术A组（n=19）和手术B组（n=35）。在手术A组患者中，有男11例，女8例；其年龄为27～72岁，平均年龄为（47.19±4.53）岁。在手术B组患者中，有男19例，女16例；其年龄为26～75岁，平均年龄为（47.20±4.55）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，可以进行对比研究。

1.2 方法

使用显微镜下经鼻蝶窦入路切除术对手术A组患者进行治疗，方法是：患者取仰卧位，将头后仰20°。用浓度为0.5%的碘伏对患者的面部和鼻腔进行消毒，然后对其进行全身麻醉。经患者的鼻腔探入显微镜，使显微镜进入蝶窦。先对蝶窦的部分黏膜进行剥离，再将蝶窦的鞍底部凿开，使显微镜达到垂体瘤所在的位置。对垂体瘤与周围正常组织的粘连情况进行辨别，然后使用垂体瘤钳、细吸引器和刮匙对垂体瘤进行清除，在清除的过程中不可损伤蝶窦的鞍隔。使用神经内镜下经鼻蝶窦入路切除术对手术B组患者进行治疗，方法是：患者取仰卧位，将头后仰20°。用浓度为0.5%的碘伏对患者的面部和鼻腔进行消毒，然后对其进行全身麻醉。将神经内镜经上鼻甲间的蝶筛隐窝处送入蝶窦，然后使用高速磨钻在蝶窦的前壁上做一个直径为1.5～2.0 cm的切口。切除蝶窦的间隔与蝶窦内可能影响手术的黏膜组织，充分暴露蝶窦的鞍底。用磨钻磨开蝶窦鞍底正中隆起的部位。用长针头对蝶窦鞍底部的硬膜进行穿刺，在未见出血的情况下，在硬膜上做一个“十”字形的切口，使垂体瘤充分暴露。用取瘤钳取下垂体瘤向外膨出的黄色部分，再用吸引器和环形刮圈清除垂体瘤的瘤体，然后在直视状态下将垂体瘤残留的组织切除，直至垂体瘤两侧的海绵窦清晰可见。手术结束后，在鞍底部填塞明胶海绵，然后用人工硬膜对鞍底部进行密闭处理，最后用油纱条填塞患者的鼻腔。在72 h后将油纱条取出，并对患者鼻腔内的分泌物和坏死组织进行清理。

1.3 观察指标

手术结束1周后，比较两组患者空腹血糖的水平和胰岛素的水平。

1.4 统计学方法

使用SPSS18.0统计学软件对本次研究中的数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

手术结束1周后，手术B组患者空腹血糖的水平低于手术A组患者，其胰岛素的水平高于手术A组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者手术结束一周后其各项生化指标的比较（±s）

表1 两组患者手术结束一周后其各项生化指标的比较（±s）

组别 空腹血糖的水平（mmol/L）胰岛素的水平（IU/mL）手术A组（n=19） 5.75±0.54 10.82±1.38手术B组（n=35） 4.61±0.47 14.17±1.60 t值 8.0762 7.6865 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

脑垂体位于大脑的正中部，是管理人体内分泌系统的重要器官。该部位发生的肿瘤被称为垂体瘤。垂体瘤可对患者的内分泌功能产生严重的影响，使其出现血糖水平升高、月经紊乱、闭经、向心性肥胖和肢端肥大等一系列内分泌功能紊乱的症状[3]。

神经内镜下经鼻蝶窦入路切除术是一种新型的垂体瘤治疗手术。该手术具有手术切口小、术中视野清晰、对肿瘤定位准确和切除肿瘤彻底等优点[4-5]。

本研究的结果证实，用神经内镜下经鼻蝶窦入路切除术治疗垂体瘤的效果较好，可有效地降低患者空腹血糖的水平，提高其胰岛素的水平。

[1]张光涛,姚广明,王楠,等.垂体瘤内镜与显微手术切除率及内分泌恢复情况的Meta分析[J].中华显微外科杂志,2015,38(4):328-333.

[2]乔卿均,高飞,汤涛.显微镜辅助下经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术与口唇下-鼻中隔-蝶窦垂体瘤切除术的疗效比较[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(7):123-124.

[3]党帅,张强,张跃欣,等.早期生长反应－1蛋白和第10号染色体缺失的磷酸酶张力蛋白同源物基因在老年垂体瘤中的表达及其临床意义[J].中国老年学杂志,2016,36(23):5832-5834.

[4]唐帅,薛杨,张良燕,等.右美托咪定对经鼻中隔-蝶窦垂体瘤切除术患者苏醒期的影响[J].临床麻醉学杂志,2017,33(5):446-448.

[5]葛新,陈晓雷,孙吉庆,等.神经内镜微创手术与开颅血肿清除术治疗高血压脑出血疗效比较[J].中国神经精神杂志,2016,42(10):605-608.

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2095-7629-（2017）19-0130-02