李朝霞

经单鼻孔蝶窦入路显微切除垂体瘤的临床手术治疗研究

李朝霞

目的 探讨经单鼻孔-蝶窦入路显微切除术治疗垂体瘤的疗效。方法 66例垂体瘤患者按照手术方式分组，33例经单鼻孔蝶窦入路显微切除术者为观察组，33例经额下或传统翼点入路切除术为对照组，对比2组的疗效。结果 观察组的手术时间、术中出血量及术后住院时间分别为（65.42±9.74）min、（95.33±12.45）mL、（6.68±1.14）d，显著低于对照组的（115.85±15.43）min、（216.78±15.64）mL、（12.98±2.15）d，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组肿瘤全切率为93.94%，显著高于对照组的81.82%（P＜0.05）；观察组的激素复常率（PRL、hGH、ACTH、TSH）均显著高于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率为6.06%，较对照组的18.18%显著降低（P＜0.05）。结论 经单鼻孔蝶窦入路显微切除术治疗垂体瘤创伤小、疗效显著且并发症少，值得推广应用。

垂体瘤；显微切除术；单鼻孔-蝶窦入路

经单鼻孔-蝶窦入路纤维切除术逐渐应用于临床，且以其创伤小、操作简便、术后恢复快及并发症少等优点，表现出了替代传统手术的趋势[1]。本研究对垂体瘤患者实施单鼻孔-蝶窦入路显微切除术治疗，并与传统开颅手术比较，旨在探讨其疗效与应用前景，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2011年1月～2015年1月保定第七医院收治的垂体瘤患者66例，男42例，女24例，年龄31～65岁，平均（39.78±4.42）岁；病程5～24个月，平均（10.34±3.45）个月；血内分泌检查：5例促甲状腺激素（TSH）增高，22例生长激素（hGH）增高，15例促肾上腺皮质激素（ACTH）增高，35例血泌乳素（PRL）增高。按照手术方式分组：33例经单鼻孔蝶窦入路显微切除术为观察组，33例经额下或翼点入路切除术为对照组，2组基线资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组常规经额下或传统翼点入路切除垂体瘤。观察组经单鼻孔-蝶窦入路显微切除术治疗：经右侧鼻腔入路，全麻后应用扩鼻器扩大鼻孔开口，向对侧推动垂直板根部鼻中隔，继续扩大鼻孔直至蝶窦前壁。经鼻蝶窦开口内侧的上缘入路，凿除蝶窦前壁及鼻中隔后部骨质，开放蝶窦腔，将鞍底部充分显露，以磨钻磨开鞍底部骨质1.0cm左右，充分显露鞍底硬膜。以放射状或“十”字法切开硬膜，定位垂体瘤和辨别周围组织，谨慎切除肿瘤并予以充分止血，蝶窦以医用生物胶进行封闭。

1.3 观察指标 统计2组的手术时间、术中出血量以及术后住院时间、肿瘤全切率、激素异常恢复情况等。治疗前后常规检测ACTH、PRL、TSH及hGH，统计术前上述指标异常患者术后恢复正常率，正常参考值：ACTH为10～52pg/mL（2～11pmol/L），PRL＜1.14nmol/L（25up/L），TSH为2～0mU/L，hGH＜1010.0μg/L[2]。术后复查进行影像学复查（头颅MRI、X线等），以影像学显示垂体瘤病灶完全消失表示肿瘤完全切除，统计2组肿瘤全切率。

1.4 统计学方法 数据以统计学软件SPSS18.0分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用“n，%”表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况 观察组的手术时间、术中出血量以及术后住院时间均较对照组显著减少（P＜0.05）。见表1。

表1 2组手术情况比较（x±s）

2.2 临床疗效 观察组的肿瘤全切率较对照组显著提高，而术后PRL、hGH、ACTH及TSH复常率均显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组临床疗效比较[%(n)]

2.3 手术并发症 观察组术后1例暂时性尿崩症，1例一过性脑脊液漏，并发症发生率为6.06%；对照组术后2例暂时性尿崩症，2例一过性脑脊液漏，1例垂体功能低下，1例视野障碍加重，并发症发生率为18.18%。观察组并发症率显著低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

垂体瘤为中枢神经系统常见肿瘤类型之一，约占10%～20%，大部分为良性，经手术切除可获得良好预后[3]。既往手术切除垂体瘤多经额下或翼点入路，手术创伤较大。近年来，显微镜等微创技术逐渐应用于垂体瘤的治疗，经鼻蝶入路切除术逐渐替代传统开颅手术，且随着微创技术及神经影像学技术的发展，经单鼻孔-蝶窦入路垂体瘤切除术逐渐替代了经口-鼻-蝶窦入路方式[4]。

经单鼻孔-蝶窦入路的手术途径较短，直接经鼻部天然通道鼻孔入路可直达蝶窦，术中仅需对部分鼻黏膜进行钝性分离或将蝶窦打开，即可充分显露并切除手术，可有效减少手术创伤，缩短手术时间[5]。本研究中，观察组的手术时间较对照组显著缩短，术中出血量较对照组显著减少，与刘国防等[6]报道一致。因经单鼻孔-蝶窦入路垂体瘤切除术中能够避免过度牵拉视神经、嗅神经以及额叶等，可减少或避免术后视功能障碍加重、颅内出血、脑水肿等发生风险。林述凯等[7]对64例垂体瘤患者应用经单鼻孔-蝶窦入路切除术治疗，全切或近全切除率达75.0%，术后未见明显并发症。本研究中观察组除1例暂时性尿崩症和1例一过性脑脊液漏外，未见其他并发症，发生率与对照组的18.18%比较差异有统计学意义（P＜0.05）。由于手术创伤及并发症减少，有利于术后康复，缩短住院时间。本研究中观察组的术后住院时间较对照组显著缩短，与鲍波等[8]报道一致。观察组的肿瘤全切率达93.94%，较对照组的81.82%显著提高（P＜0.05），且术后激素复常率显著高于对照组（P＜0.05），认为观察组术式的疗效优于对照组，魏川江等[9]研究也获得了相似的结论。

综上所述，经单鼻孔-蝶窦入路显微切除垂体瘤创伤小、术后恢复快、并发症少、疗效确切，值得推广应用。

[1] 刘旭,郑涛,朱家伟,等.显微镜下经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术的疗效分析[J].中国内镜杂志,2011,17(6):588-590.

[2] 中国垂体腺瘤协作组.中国垂体催乳素腺瘤诊治共识（2014版）[J].中华医学杂志,2014,94(31):2406-2411.

[3] 张曙光,庞华,陈武,等.单鼻孔-蝶窦入路垂体瘤切除术的体会[J].现代生物医学进展,2011,11(8):1542-1543.

[4] 吕记锋,吕保来,仇振巍,等.经单鼻孔-蝶窦入路显微切除垂体瘤18例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(22):42-43.

[5] 杨立坚.经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除手术后并发症多因素回归分析[J].中国现代医学杂志,2010,20(5):763-765.

[6] 刘国防.经单鼻孔-蝶窦入路显微切除垂体瘤的临床疗效评价[J].中国肿瘤外科杂志,2012,4(1):24-26.

[7] 林述凯,魏盾,宋大勇.经单鼻孔-蝶窦人路显微手术切除垂体瘤64例临床分析[J].中国综合临床,2013,29(4):349-350.

[8] 鲍波,于效良,邵珠平,等.经单侧鼻孔蝶窦入路显微切除垂体瘤的临床效果研究[J].湖南师范大学学报（医学版）,2015(1):100-102.

[9] 魏川江,唐世洁,唐世平,等.经鼻蝶窦与经翼点入路显微切除垂体腺瘤的临床对比研究[J].黑龙江医药科学,2011,34(5):90-91.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.016

河北 072150 保定第七医院（李朝霞）