王兰敏

（徐州医科大学附属第三医院肾内科，江苏 徐州 221000）

用促红素联合左卡尼汀对接受MHD 的尿毒症合并肾性贫血患者进行治疗的效果探讨

王兰敏

（徐州医科大学附属第三医院肾内科，江苏 徐州 221000）

目的：探讨用促红素联合左卡尼汀对接受维持性血液透析（MHD）的尿毒症合并肾性贫血患者进行治疗的效果。方法：对2012年2月至2017年2月期间在徐州医科大学附属第三医院接受MHD的60例尿毒症合并肾性贫血患者的临床资料进行回顾性分析。根据治疗方案的不同对其进行分组，将单用促红素进行治疗的30例患者作为促红素组，将联用促红素和左卡尼汀进行治疗的30例患者作为促-左组。比较两组患者的临床疗效及治疗前后其HCT（红细胞比容）和Hb（血红蛋白）的水平。结果：1）治疗前，两组患者的HCT和Hb的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的HCT和Hb的水平均较治疗前有所提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。与促红素组患者相比，促-左组患者接受治疗后其HCT和Hb的水平均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。2）与促红素组患者相比，促-左组患者治疗的总有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：用促红素联合左卡尼汀对接受MHD的尿毒症合并肾性贫血患者进行治疗的效果较好，可有效提高其HCT及Hb的水平。

促红素；左卡尼汀；肾性贫血

临床研究发现，接受维持性血液透析（MHD）的肾性贫血合并尿毒症患者其贫血的严重程度与其肾功能受损的严重程度呈正相关[1]。肾性贫血患者的临床表现主要包括头晕、心悸、乏力、面色萎黄、眼结膜苍白、唇甲苍白无光泽等。接受MHD的尿毒症合并肾性贫血患者可发生缺血性心脏病、脑血管病、多器官功能衰竭等并发症，其生活质量和预后可受到严重的影响[2]。为了探讨用促红素联合左卡尼汀对接受MHD的尿毒症合并肾性贫血患者进行治疗的效果，笔者对在徐州医科大学附属第三医院接受MHD的60例尿毒症合并肾性贫血患者进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 病例的入选标准

1）其临床表现符合尿毒症合并肾性贫血的诊断标准。2）Hb（血红蛋白）的水平低于110g/L。3）自愿参与本研究，并签署了知情同意书。

1.2 病例的排除标准

合并有恶性肿瘤或类风湿关节炎。2）临床资料不完善。3）合并有严重的心、肝等器官的疾病。4）近4周内接受过输血。

1.3 病例的基线资料

选取2012年2月至2017年2月期间在徐州医科大学附属第三医院接受MHD的60例尿毒症合并肾性贫血患者作为研究对象。根据治疗方案的不同将其分为促红素组和促-左组（30例/组）。促红素组患者中有男18例，女12例；其年龄为26～78岁，平均年龄（52.34±10.75）岁；其中合并有高血压肾病的患者有5例，合并有糖尿病肾病的患者有8例，合并有慢性肾小球肾炎的患者有10例，合并有多囊肾的患者有2例，合并有梗阻性肾病的患者有5例。促-左组患者中有男19例，女11例；其年龄为27～78岁，平均年龄（53.21±10.64）岁；其中合并有高血压肾病的患者有4例，合并有糖尿病肾病的患者有8例，合并有慢性肾小球肾炎的患者有12例，合并有多囊肾的患者有3例，合并有梗阻性肾病的患者有3例。两组研究对象的基线资料相比，P＞0.05，存在可比性。本研究经徐州医科大学附属第三医院医学伦理委员会批准进行。

1.4 方法

为促红素组患者单用重组人促红素进行治疗。重组人促红素（商品名：克隆怡宝；生产厂家：上海凯茂生物医药有限公司）的用法是：每周将150 IU/kg的重组人促红素分3次于每次透析后静脉推注，治疗两周后，如HCT增加不足2%，则将促红素的剂量增加50%，如Hb每月增加超过30 g/L,将则促红素的用量减少25%。在应用重组人促红素的基础上，为促-左组患者加用左卡尼汀进行治疗。左卡尼汀（生产厂家：哈尔滨松鹤药业有限公司）的用法是：于每次血液透析后为患者静脉推注1.0 g的左卡尼汀，3次/周，连续用药12周。

1.5 观察指标[3]

观察两组患者的临床疗效及治疗前后其HCT和Hb的水平。

1.6 疗效评估标准

经治疗，患者的HCT＞35%或提高的幅度≥10%，其Hb的水平≥100 g/L或提高的幅度≥g/L，可判定其临床疗效为显效。经治疗，患者的HCT＞30%或提高的幅度为5%～9%，其Hb的水平≥100 g/L，可判定其临床疗效为有效。经治疗，患者的临床表现及贫血等级均无明显改善，可判定其临床疗效为无效。

1.7 统计学方法

本文中的数据均采用SPSS 21.0软件进行处理。HCT和Hb的水平用（±s）表示，组间对比采用t检验，治疗的总有效率用%表示，组间对比采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比治疗前后两组患者HCT、Hb水平的变化

治疗前，两组患者的HCT和Hb的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的HCT和Hb的水平均较治疗前有所提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。与促红素组患者相比，促-左组患者接受治疗后其HCT和Hb的水平均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比治疗前后两组患者HCT、Hb水平的变化（±s）

表1 对比治疗前后两组患者HCT、Hb水平的变化（±s）

注：a组内对比，P＜0.05；b组间对比，P＜0.05。

组别 时间 HCT（%） Hb（g/L）促红素组(n=30) 治疗前 20.76±2.61 70.38±8.42治疗后 30.28±3.61a 97.24±11.62促-左组(n=30) 治疗前 21.69±2.63 69.78±6.54治疗后 36.28±2.49ab 109.24±12.39ab t值b 7.4937 3.8694 P值b ＜0.05 ＜0.05

2.2 对比两组患者的临床疗效

与促红素组患者相比，促-左组患者治疗的总有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05，χ²=4.7059）。详见表2。

表2 对比两组患者的临床疗效

3 讨论

肾性贫血是接受MHD的尿毒症患者常见的并发症之一。此病主要是由患者的肾功能减退、EPO分泌不足、对EPO的敏感性降低、发生活动性出血、营养缺乏、尿毒症毒素对红细胞的破坏和继发性甲状旁腺功能亢进等引起的。接受MHD的尿毒症合并肾性贫血患者可发生缺血性心脏病、多器官功能衰竭等并发症，其生活质量和预后可受到严重的影响。促红素是临床上治疗贫血的常用药，被广泛应用于治疗肾功能不全、恶性肿瘤所致贫血和围手术期贫血。此药具有促进骨髓中CFU-E（红系造血祖细胞）的增殖及分化、提高冠状动脉血流量等作用[4]。相关的研究资料显示[5]，用促红素治疗肾性贫血的临床效果显著，可有效促进患者CFU-E集落的形成。左卡尼汀是哺乳动物能量代谢中必需的体内天然物质，可参与到人体脂肪酸氧化代谢的过程中，具有降低红细胞中的长链酰基肉碱量、增强红细胞的应激抵抗能力、延长红细胞寿命等作用[6]。用左卡尼汀联合促红素治疗肾性贫血可有效减少促红素的使用量，提高患者的HCT和Hb的水平，改善其贫血症状，降低其不良反应的发生率。本研究的结果证实，用促红素联合左卡尼汀对接受MHD的尿毒症合并肾性贫血患者进行治疗的效果较好，可有效提高其HCT及Hb的水平。

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[3]李晓刚,马晓辉,张志娟.重组人促红素联合左卡尼汀治疗肾性贫血的疗效观察[J].临床和实验医学杂志,2014,13(3):226-228.

[4]杜振华,魏茜雪.重组人促红素联合蔗糖铁治疗妇科恶性肿瘤相关性贫血的疗效及不良反应观察[J].中国计划生育和妇产科,2016,8(12):21-25.

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2095-7629-（2017）19-0088-02