蒋 璐，李培基，罗兴鹏

（云南省保山市人民医院口腔颌面外科，云南 保山 678000）

浅析对颌面部骨折患者进行手术治疗时设计切口的方法

蒋 璐，李培基，罗兴鹏

（云南省保山市人民医院口腔颌面外科，云南 保山 678000）

目的：探讨对颌面部骨折患者进行手术治疗时设计切口的方法。方法：选取2015年1月至2016年1月期间云南省保山市人民医院收治的12例面中部骨折患者和25例下颌部骨折患者作为研究对象。为单侧眶骨、上颌骨及颧骨骨折的患者采用冠状切口、下眼睑缘切口进行手术治疗。为双侧眶骨、上颌骨及颧骨骨折的患者采用冠状切口、下眼睑缘切口及口内前庭沟切口进行手术治疗。为单侧下颌骨骨折患者采用口内前庭沟切口进行手术治疗。为单纯髁状突骨折患者采用耳屏前缘切口进行手术治疗。为下颌体骨折合并髁状突骨折患者采用口内前庭沟切口及耳屏前缘切口进行手术治疗。观察这些患者治疗的效果。结果：面中部骨折患者和下颌部骨折患者治疗的有效率均为100.0%。结论：在对颌面部骨折患者进行手术治疗时，根据其具体病情做冠状切口、下睑缘切口、口内前庭沟切口及耳屏前缘切口，可有效地暴露其骨折的部位，且术后其面部的美观性较好。

颌面部骨折；切口；美观性

近年来，随着交通和建筑事业的发展，颌面部骨折的发生率逐渐上升。临床上主要使用手术的方法治疗颌面部骨折。颌面部是人体常裸露在外的部位。颌面部骨折患者对术后颌面部美观性的要求非常高。因此，临床医生在治疗颌面部骨折时，应在保证患者面部功能完整的情况下，尽量选择隐蔽的部位做切口。笔者对颌面部骨折患者进行手术治疗时设计切口的方法进行了研究，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2015年1月至2016年1月期间云南省保山市人民医院收治的12例面中部骨折患者和25例下颌部骨折患者。在这些患者中，有男性患者22例，女性患者15例，其年龄为17～60岁，平均年龄为（33.4±2.3）岁；其中有34例患者的骨折为新鲜骨折，有3例患者骨折的病程为一个月以上。在面中部骨折患者中，有单侧眶骨、上颌骨及颧骨骨折患者8例，有双侧眶骨、上颌骨及颧骨骨折患者4例。在下颌部骨折患者中，有单侧下颌骨骨折患者15例，有单纯髁状突骨折患者7例，有下颌体骨折合并髁状突骨折患者3例。

1.2 方法

术前根据具体手术的需要为患者理发、剃须，保持其口腔内干净卫生。为单侧眶骨、上颌骨及颧骨骨折的患者采用冠状切口、下眼睑缘切口进行手术治疗。为双侧眶骨、上颌骨及颧骨骨折的患者采用冠状切口、下眼睑缘切口及口内前庭沟切口进行手术治疗。为单侧下颌骨骨折患者采用口内前庭沟切口进行手术治疗。为单纯髁状突骨折患者采用耳屏前缘切口进行手术治疗。为下颌体骨折合并髁状突骨折患者采用口内前庭沟切口及耳屏前缘切口进行手术治疗。做切口的方法是：1）做冠状切口的方法：使用医用手术切口标记笔由患者双侧耳屏前向上经头顶画切口标记线。画好的切口标记线位于发际线内2～3 cm。根据手术需要在标记部位做切口，注意控制切口的长度。用头皮夹夹住切口两侧的切缘，以减少术中的出血量。将皮瓣向下翻至颧弓、眉弓上缘1.5 cm处。剥离颞肌筋膜和颅骨骨膜。切开颧骨骨膜。松解眶上神经。继续将皮瓣下翻至骨折部位。2）做下眼睑缘切口的方法：在下睑缘下1～2 mm处做横切口，沿眶下骨壁向下剥离皮瓣，显露骨折处。3）做口内前庭沟切口的方法：沿翼下颌皱襞切开皮肤，沿骨面剥离皮瓣，直至显露骨折处。4）做耳屏前缘切口的方法：在耳屏后缘切开皮肤，在外耳道软骨前剥离皮瓣，直至髁状突骨。切开骨膜，显露骨折处。所有患者均使用小钛板和钛钉固定骨折部位。骨折复位良好后，缝合切口，用绷带加压包扎切口。

1.3 观察指标及疗效判定标准

观察两组患者治疗的效果。优：患者双侧面部基本对称，面部未遗留明显的疤痕，未发生面瘫的症状，牙齿咬合情况良好，张口不受限制。良：患者双侧面部对称性一般，面部未遗留明显的疤痕，未发生面瘫的症状，牙齿咬合的情况基本正常，张口轻度受限。差：患者双侧面部不对称，面部遗留明显的疤痕，存在面瘫的症状，牙齿咬合情况异常，张口严重受限。有效率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本次研究的数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

在面中部骨折患者中，有1例患者出现眼睑内翻的情况。该患者眼睑内翻的症状在手术一周后自然消失。在下颌部骨折患者中，有2例患者发生轻度口角歪斜的情况。这2例患者轻度口角歪斜的症状经对症治疗后恢复正常。面中部骨折患者和下颌部骨折患者治疗的有效率均为100.0%。详见表1。

表1 这些患者治疗的效果

3 讨论

颌面部是人体经常裸露的部位。该部位在遭受外力后很容易发生骨折。若颌面部骨折患者未得到有效的治疗，不仅会影响其口腔及颊面部的功能，还会严重影响其面部的美观性。临床上治疗颌面部骨折的主要方法是手术。使用传统的手术方法治疗颌面部骨折虽然能够基本恢复患者口腔及颊面部的功能，但会在其体表留下明显的疤痕，影响其日常生活和心理健康。如何在有效治疗颌面部骨折时既恢复口腔和颊面部的功能，又能保证患者面部的美观性，是临床上研究的重点课题[1]。

提高颌面部骨折患者术后面部美观性的最直接、有效的方法是减少手术切口的数量、减小手术切口的长度、选择隐蔽性较强的部位做切口[2]。手术时做单一的切口不易完全暴露患者骨折的部位，做较大的切口不利于其面部术后的美观性。若患者骨折的部位在面中部，则可经头皮做适当大小的冠状切口，从而有效地暴露骨折部位，获得较好的手术视野，进行比较精细的手术操作。若仅为患者做冠状切口无法有效地显露骨折部位，则可在其下眼睑缘切口及口内前庭沟做辅助切口进行治疗[3]。若患者骨折的部位在下颌部，则可在其口内和耳屏前缘做切口。这些切口的位置隐蔽，做较小的切口即可暴露较大的空间，从而减少对患者面部神经造成的损伤。临床医生为颌面部骨折患者设计切口时，可根据其具体的情况合理组合使用上述几种切口，从而获得较好的治疗效果。若颌面部骨折患者伴有颅脑损伤的情况，需首先治疗其颅脑损伤，待其病情稳定、可耐受手术时，再使用手术疗法治疗其颌面部骨折[4]。在对颌面部骨折患者进行手术治疗时，动作应尽量轻柔，减少对其面神经颞支、面神经颧支、眼眶神经上支及眼眶神经下支等多个神经造成损伤，避免其术后出现额纹消失、闭眼不全或眼睑部麻木等情况。颌面部陈旧性骨折患者通常存在组织粘连的情况。临床医生在对此类患者进行手术治疗时，应保持耐心，不能急躁，以免对其神经造成损伤，并在术前设计好处理解剖层次不清、复位效果不理想等各种不良情况的应急预案。

综上所述，在对颌面部骨折患者进行手术治疗时，根据其具体病情做冠状切口、下睑缘切口、口内前庭沟切口及耳屏前缘切口，可有效地暴露其骨折的部位，且术后其面部的美观性较好。

[1]胡振刚,王银龙.口腔颌面部骨折手术治疗的美容切口设计及临床应用[J].实用口腔医学杂志,2015,30(7):493.

[2]龚正林,余波,罗锐,等.美容切口在颧骨颧弓骨折内固定中的应用[J].吉林医学,2011,15(6):3489-3490.

[3]王岳森.颌面部骨折治疗失败原因分析及二期治疗探讨[D].新疆医科大学,2016.

[4]谢旺祥,陈明福,高亮,等.颌面部多发性骨折治疗方法的探讨[J].口腔颌面外科杂志,2011,28(8):284-285.

R782.4

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2095-7629-（2017）19-0050-02