曹 娟，李 方，周 元，袁 慧

（南京医科大学第一附属医院 胸外科，江苏 南京 210029）

适时挤压胸管对胸腔镜肺部手术患者术后的影响

曹 娟，李 方，周 元，袁 慧

（南京医科大学第一附属医院 胸外科，江苏 南京 210029）

目的研究适时挤压胸管对胸腔镜下肺部手术患者术后的影响。方法选取2016年5—6月同一医疗组行胸腔镜下肺部手术116例患者，按照随机数字表法随机分为观察组和对照组各58例。对照组定时挤压胸管，观察组适时挤压胸管，比较2组患者术后第1天、第2天、第3天的引流量、胸管拔除时间、术后住院时间、术后并发症发生率、患者主观感受等。结果患者术后第1天、第2天、第3天的引流量，胸管拔除时间、术后住院天数及并发症的发生率比较差异均无统计学意义（P＞0.05），观察组患者睡眠情况、满意度等主观感受优于对照组（P<0.05）。结论胸腔镜下肺部手术患者适时挤压胸管安全可行，能减轻医护人员工作量，减少患者疼痛，提高患者术后睡眠质量及满意度。

胸腔闭式引流；挤压；预后；护理

胸腔闭式引流是肺部术后排出胸腔内的积液、积气,恢复胸膜腔内负压,促使肺复张的重要措施。既往护理人员通过定时、反复多次挤压胸管来保证其通畅，以利于胸腔内血块或其他物质顺利排出。邢桂荣等[1]认为应每隔30 min挤压1次胸管保证管道通畅；王仁鸿等[2]则指出，不论挤捏、挤压胸管还是不予处理，胸管均未堵塞；Joanna Briggs Institute（JBI）循证卫生保健中心在2014年并未将定时挤压引流管作为监测胸腔引流管的证据推荐，而是指出通过评估患者深呼吸或咳嗽时监测胸腔引流管内流体是否摆动和/或有无气泡，以评估引流管是否通畅（Grade B）。微创手术切口小、恢复快,术中出血量少[3]，术后胸腔引流量降低，因此，术后胸管护理方式也应随之改变。本研究旨在探究胸部微创手术后，适时挤压胸管对患者术后的影响。现介绍如下。

1 临床资料

将2016年5—6月入住我院胸外科同一医疗组开展胸腔镜下肺部手术的116例患者按照随机数字表法随机分为观察组和对照组，比较定时挤压与适时挤压胸管对患者术后的影响。纳入标准：（1）胸腔镜下肺部手术患者；（2）患者意识清楚能合作；（3）临床资料完整并签署知情同意书。排除标准：（1）全肺切除的患者；（2）术中出血量>200 mL；（3）凝血功能异常。剔除标准：（1）术后发生大出血，即术后2～4 h内引流量>200 mL/h[4]，（2）术后患者转出或死亡。2组患者均留置了28 Fr带针胸管 （太平洋医材股份有限公司生产），并使用一次性使用胸腔闭式引流瓶（组合I型，晶乐高分子医疗器械公司提供）。所有护理人员均通过统一培训，掌握胸管挤压及观察方法。2组患者性别、年龄、手术时间及术中出血量等基线资料的比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 2组胸腔镜肺部手术患者基线资料比较

2 方法

2.1 对照组 采取常规定时挤压胸管的方法：即患者术后回室4 h之内，每30 min挤压1次胸管，4 h后每小时挤压1次，直至患者拔除胸管[5]。挤压胸管的方式是：护士站在患者的术侧，距胸管插管口10～15 cm处，双手前后放置分别握住胸管，后面的手捏紧管道，同时，前面的手用力快速挤压管道，使气流反复冲击引流管口，然后松开后面的手，通过负压引出胸腔内容物[6]。

2.2 观察组 采取适时挤压胸管，出现以下情况则立即挤压胸管：（1）患者深呼吸、有效咳嗽后仍无水柱波动；（2）引流管中出现条索状物且无水柱波动；（3）出血患者引流突然减少；（4）患者出现胸闷不适、气管偏移健侧；（5）其他任何怀疑引流管堵塞的情况。挤压胸管方式同常规定时挤压胸管的方式。

2.3 观察指标与评价方法 统计术后第1天、第2天、第3天引流量、胸管拔除时间、术后住院时间、术后并发症发生率、患者置管期间疼痛、睡眠、满意度情况。（1）采用文字描述评定法对置管期间疼痛进行定时评估， 每天 4 次（8:00、12:00、16:00、20：00），患者主诉疼痛时立即评估；（2）采用视觉模拟评分量表于置管3 d内每天8:00对患者睡眠质量进行评价，该量表总分为10分，其中任1 d评分＜8分即视为睡眠受干扰；（3）采用科室自制的满意度调查问卷，拔管后当天对患者置管期间的满意度进行评价，该问卷包含10个条目，共计100分，分数越高,患者满意度越高，总分＜90分视为不满意。

2.4 统计学方法 应用SPSS 19.0进行数据的录入、整理、统计和分析。计量资料用±S表示，计数资料用百分比表示；计量资料的比较用两独立样本t检验，计数资料的比较采用卡方检验。检验水准α＝0.05。

3 结果

3.1 适时挤压胸管对胸腔镜肺部手术患者术后引流量、胸管留置时间、术后住院时间、术后并发症的影响 2组患者术后第1天、第2天、第3天的引流量，胸管留置时间，术后住院时间、术后并发症发生率的差异均无统计学意义（P＞0.05）。观察组共5例患者出现并发症，其中1例肺不张，3例肺漏气，1例乳糜胸；对照组共出现4例并发症，其中3例肺不张，1例肺漏气，2组并发症发生情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 2组胸腔镜肺部手术患者各项指标比较

3.2 适时挤压胸管对胸腔镜肺部手术患者术后置管期间疼痛、睡眠情况以及满意度的影响 2组患者因挤压胸管导致的疼痛、睡眠干扰比较，差异具有统计学意义（P＞0.001）。拔管当天对患者置管期间的满意度调查显示，观察组满意度高于对照组（P<0.001）。 见表3。

表3 2组胸腔镜肺部手术患者术后主观感受比较（例）

4 讨论

4.1 适时挤压胸管对胸腔镜肺部手术患者术后引流情况无影响

4.1.1 术后引流液量 开胸手术创伤大，术中出血量多，止血药物使用剂量大，术后需要定时挤压胸管，以防管道堵塞。近年来胸腔镜技术发展日益成熟，已成为胸外科最常用的手术方法之一[7]，术中出血量约40 mL，术后出血量约为200 mL/d，极少使用止血药物，术式的改变对术后的护理也产生了不同的要求，护理人员可以通过让患者早期床上活动、早期下床来促进引流液的尽早排出。本研究显示，观察组与对照组术后每日胸腔引流量无统计学意义，但观察组术后3 d的引流量所呈现“先少后多再下降”的山峰样趋势较对照组更明显，可能是由于对照组术后定时挤压引流管，加速了引流液的排出，术后2 d内引流液的量均较多，但随着病情的好转，第3天引流液量减少；观察组以观察为主，只在不能确定通畅时挤压胸管，术后第1天引流液量明显少于对照组，但随着患者术后自主活动的增加，第2天引流液量逐渐增多,病情好转后第3天引流量随即减少。

4.1.2 术后胸管留置时间 目前，胸腔引流管拔管指征[8]为：（1）无漏气，即咳嗽时胸腔引流瓶内未见气泡溢出；（2）排除脓胸、血胸及乳糜胸；（3）余肺已复张，对于拔管前1 d引流量的要求尚未统一，Younes等[9]和 Hessami等[10]的研究认为引流液量≤200 mL/d时即可拔除胸管；Cerfolio等[11]等学者在2008年指出当引流液量≤450 mL/d拔除胸管安全可行。谢宏亚等[8]推荐在300 mL/d时拔除胸管且不增加胸腔积液等并发症的发生率。本研究在引流量≤300 mL/d时拔除胸管。研究结果显示2组患者在拔除胸管时间上差异无统计学意义，可能是由于观察组在护理人员的指导下进行深呼吸、咳嗽等肺康复锻炼、早期活动，引流液能顺利排出，达到和定时挤压同等效果，因此，无需定时挤压胸管。

4.2 适时挤压胸管不延长胸腔镜肺部手术患者术后住院时间 本研究发现观察组共5例患者出现并发症，其中1例肺不张，3例肺漏气，1例乳糜胸；对照组共出现4例，其中3例肺不张，1例肺漏气，术后并发症发生率两组无统计学意义。本研究观察组采用深呼吸、咳嗽的方式判断引流管的通畅性，通过早期活动促进引流液的排出，降低肺不张的发生率，且2组术后住院时间比较差异无统计学意义。因此，术后通过观察引流管的通畅性适时挤压胸管并未延长患者术后住院时间。

4.3 适时挤压胸管能提高胸腔镜肺部手术患者置管期间舒适度，提高患者满意度 疼痛是一种复杂的心理生理反应，已成为第5大生命体征[12]，威胁患者的预后。睡眠作为人类基本生理需要，直接影响患者的生活质量[13-14]。本研究发现对照有50例患者出现不同程度的疼痛，疼痛评分超过4分的有19例。由此可见，挤压胸管给大部分患者造成了中度疼痛，并影响患者睡眠质量以及对护理工作的满意度，而这种疼痛可以尽量避免。护理人员在整个疼痛护理过程中担任重要的角色，因此术后护士应采取积极主动的措施 ，控制和管理术后疼痛，保证患者进行有效的肺康复锻炼。

4.4 适时挤压胸管可减少护理人员工作量 适时挤压胸管需要密切观察患者胸管引流情况，经临床验证每次通过观察水柱波动判断胸管引流情况约需5 s，通过深呼吸或咳嗽判断引流是否通畅约需15 s，通过挤压胸管判断引流是否通畅约需40 s，由此可见1名3 d后拔管的患者最少可节约32 min，最多可节约44 min,大大减轻护理人员的工作量。

本研究证实有效地判断引流管的通畅性可减轻患者疼痛，提高患者术后睡眠质量及置管期间满意度，减轻医护人员工作量，而对引流液的量、拔管时间、术后住院时间及并发症并无影响。

本研究也存在样本量少，其他胸部手术未入组等情况，以后将进一步探究所有胸部手术的患者适时挤压胸管的临床效果。

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[本文编辑：江 霞]

Effect of Timely Squeezing of Chest Tube on Patients after Thoracoscopic Lung Surgery

CAO Juan,LI Fang,ZHOU Yuan,YUAN Hui
(Dept.of Thoracic Surgery,the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University,Nanjing 210029,China)

ObjectiveTo study the effect of timely squeezing of chest tube on prognosis of patients with thoracoscopic lung surgery.MethodsA total of 116 patients that underwent thoracoscopic lung surgery from May to June in 2016 were randomly divided into the control group(n=58)and experimental group(n=58).The tubes were squeezed in the control group at regular intervals,and the tubes were timely squeezed in the experimental group.The drainage volume on the first,second and third day after operation,removal time of thoracic tube,postoperative hospital stay,the incidence of postoperative complications and patient subjective feeling were compared.in the two groups were compared.ResultsThere was no statistically significant difference between the two groups regarding to the drainage volume on the first,second and third day after the surgery,removal time of thoracic tube,length of stay after the surgery and the incidence of complications （P＞0.05）,but patients’ sleeping quality and subjective feeling were better in the experimental group than those in the control group（P<0.05）.ConclusionIt is feasible to timely squeeze the chest tube after thoracoscopic lung surgery,for it reduces the workload of medical staff,alleviates patients’ pain and improves patients’ sleep quality and satisfaction.

closed thoracic drainage;squeezing;prognosis;nursing

R473.6

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.22.058

2017-07-07

曹 娟（1985-），女，江苏盐城人，本科学历，主管护师。

李 方（1980-），女，江苏徐州人，本科学历，硕士研究生在读，副主任护师。