朱东红

215333昆山经济技术开发区中心医院麻醉科(昆山经济技术开发区蓬朗卫生服务中心)

地佐辛复合曲马朵在下腹部手术术后镇痛中的临床应用

朱东红

215333昆山经济技术开发区中心医院麻醉科(昆山经济技术开发区蓬朗卫生服务中心)

目的：探讨地佐辛联合曲马朵在下腹部手术术后镇痛中的应用效果。方法：收治行下腹部手术治疗患者87例，分为观察组48例和对照组39例。对照组术后镇痛采用曲马朵复合舒芬太尼，观察组采用地佐辛复合曲马朵。结果：观察组相比对照组术后VAS评分、不良反应发生率及Ramsey评分都更低(P＜0.05)，观察组术后60 min生命体征指标相比对照组更优(P＜0.05)。结论：地佐辛复合曲马朵能有效减轻下腹部手术患者术后疼痛，减轻手术引起的生命体征变化。

地佐辛；曲马朵；下腹部手术；镇痛

资料与方法

2014年3月-2017年3月收治行下腹部手术治疗患者87例，男51例，女36例；年龄29～62岁。按照随机数字表分组法将87例患者分为两组。观察组48例，男27例，女21例；平均年龄(42.5±2.7)岁；下腹部手术类型：妇科手术5例，阑尾手术18例，腹股沟疝手术16例，下腹部探查术4例，其他5例；ASA分级：Ⅰ级32例，Ⅱ级16例。对照组39例，男24例，女15例；平均年龄(41.8±2.6)岁；下腹部手术类型：妇科手术2例，阑尾手术14例，腹股沟疝手术15例，下腹部探查术3例，其他4例；ASA分级：Ⅰ级28例，Ⅱ级11例。两组基线资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

镇痛方法：两组术前麻醉诱导和术中麻醉方法相同。对照组术后镇痛采用曲马朵复合舒芬太尼。将曲马朵(5 mg/kg)+舒芬太尼(50 μg)+昂丹司琼8 mg溶于100 mL0.9%氯化钠注射液中，首次负荷剂量4 mL，用量2 mL/h。观察组采用地佐辛复合曲马朵。将地佐辛(0.4 mg/kg)+曲马朵(5 mg/kg)+昂丹司琼8 mg溶于100 mL0.9%氯化钠注射液中，首次负荷剂量4 mL，单次用量2 mL/h[1]。

观察指标：比较两组术后疼痛情况、镇静评分、生命体征及不良反应发生率。术后2、4、6、12、24及48 h采用视觉模拟评分法(VAS)对患者疼痛进行评价，评分越高说明患者术后疼痛越强[2]。术后镇静采用Ramsey量表进行评价，该量表评分1～6分，1分表明镇静镇痛效果不佳，患者出现烦躁不安症状，6分表明患者镇静过度，出现呼唤无反应、深度沉睡症状，当评分≥4分时应停止镇痛药使用，因为此评分表明患者镇静过度，当评分≤2分表明镇痛效果不足[3]。生命体征监测指标包括心率(HR)、平均动脉压(MAP)及血氧饱和度(SpO2)，分别于术后5 min、60 min监测上述指标，通过比较患者术后上述指标的变化，评价术后不同镇痛方式对患者生命体征的影响[4]。术后镇痛常见不良反应包括恶心、呕吐、嗜睡、呼吸抑制、皮肤瘙痒、头痛头晕、心率过快，通过比较不良反应发生率，评价不同镇痛方式的安全性[5]。

统计学方法：采用SPSS 16.0统计学软件进行统计分析，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料组间比较采用两独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组术后疼痛及镇痛情况比较：观察组比对照组术后VAS评分及Ramsey评分都更低，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1和表2。

两组术后生命体征指标比较：两组术后5 min的血压、心率等生命体征指标比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。但观察组患者术后60 min的血压、心率等生命体征指标相比对照组明显更优，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

两组术后不良反应发生率比较：观察组比对照组术后不良反应发生率更低，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

讨 论

本研究结果显示，观察组术后各时间点的VAS评分比对照组都更低，且术后Ramsey评分2～4分的患者比对照组更多，说明观察组术后镇痛用药方案既能保证良好的镇痛、镇静效果，也不会产生镇痛、镇静过度情况，从而保证了术后镇痛用药的安全性；两组术后5 min生命体征指标差异无统计学意义，可能源于手术麻醉作用尚未完全消退；而观察组术后60 min各项生命体征指标比对照组都更优，说明地佐辛复合曲马朵用药方式能有效减轻手术创伤，促进患者术后早期康复。由此说明，地佐辛复合曲马朵术后镇痛用药方案对行下腹部手术治疗患者有较高的应用价值。

表1 两组术后VAS评分比较(±s，分)

表1 两组术后VAS评分比较(±s，分)

组别 例数 2 h 4 h 6 h 12 h 24 h 48 h观察组 48 3.01±0.25 2.74±0.19 2.53±0.21 1.89±0.16 1.54±0.15 1.22±0.17对照组 39 3.89±0.22 3.45±0.26 3.37±0.18 2.84±0.23 2.39±0.18 2.01±0.21 t 5.149 4.985 5.002 5.036 4.879 4.879 P 0.036 0.041 0.040 0.038 0.044 0.044

表2 两组Ramsey评分比较[(n)%]

表3 两组术后生命体征指标比较(±s)

表3 两组术后生命体征指标比较(±s)

术后60 min HR(次/min) MAP(mmHg) SpO2(%) HR(次/min) MAP(mmHg) SpO2(%)观察组 48 79.4±2.5 95.6±3.3 98.2±1.3 76.7±2.2 92.5±2.8 99.4±0.6对照组 39 76.8±3.1 97.2±2.8 98.8±1.5 85.4±2.7 104.1±3.5 97.5±0.8 t 1.003 0.987 0.954 4.893 4.971 4.855 P 0.172 0.185 0.194 0.043 0.040 0.046组别 例数 术后5 min

表4 两组术后不良反应发生率比较(n)

[1]魏江涛,侯明勇,华丽,等.地佐辛-舒芬太尼与曲马朵-舒芬太尼用于腹部手术术后镇痛的安全性和有效性比较[J].四川医学,2015,36(6):845-847.

[2]魏双双,刘庆.地佐辛复合舒芬太尼对上腹部手术后镇痛效应与免疫功能的影响[J].现代诊断与治疗,2013,24(6):1341-1342.

[3]郭春宏,张毅,吴燕.地佐辛联合瑞芬太尼及氟比洛芬酷用于腹部手术后镇痛效果的临床观察[J].中国医院药学杂志,2013,33(11):884-886.

[4]赵文晖,陈军,景桂霞.盐酸经考酮与地佐辛超前镇痛用于上腹部手术的比较[J].现代肿瘤医学,2016,24(6):968-970.

[5]连贵才.地佐辛联合右美托咪定在腹部手术患者术后自控镇痛中的应用分析[J].中国继续医学教育,2016,8(8):65-66.

The clinical application of dezocine combined with tramadol on postoperative analgesia after abdominal surgery

Zhu Donghong
Department of Anesthesiology,Central Hospital of Kunshan Economic and Technological Development Zone(Health Service Center of Kunshan Economic and Technological Development Zone)215333

Objective:To investigate the application effect of dezocine combined with tramadol on postoperative analgesia after abdominal surgery.Methods:87 patients with lower abdominal surgery were selected.They were divided into the observation group with 48 cases and the control group with 39 cases.The control group were treated with tramadol combined with sufentanil analgesia after surgery.The observation group were treated with dezocine combined with tramadol.Results:Compared with the control group,the VAS score,postoperative adverse reaction rate and ramsey score of the observation group were lower(P＜0.05),and the vital signs of the observation group after 60min were better than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:Dezocine combined with tramadol can relieve abdominal postoperative pain effectively,reduce the operation caused by the change of vital signs.

Dezocine;Tramadol;Lower abdominal surgery;Analgesia

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.32.55