王轲

221400新沂市人民医院骨科

锁定钢板治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果观察

王轲

221400新沂市人民医院骨科

目的：探讨锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的效果。方法：收治复杂胫骨平台骨折患者40例，按入院顺序分为对照组和观察组。对照组采用传统双钢板方法，观察组采用锁定钢板内固定方法。结果：观察组术后指标和膝关节功能恢复优良率显著优于对照组(P＜0.05)。结论：复杂胫骨平台骨折的患者采用锁定钢板内固定方法，能够恢复骨骼功能。

锁定钢板内固定；复杂胫骨平台骨折；临床效果

膝关节是由胫骨和股骨的上下端连接而成的，两骨接触下端部位则被称作胫骨平台。由于外界暴力原因，如从高处坠落或者严重击打膝盖部位，导致膝部胫骨平台骨折，可出现塌陷或劈裂，甚至二者同时出现，往往造成患者膝关节畸形或者僵硬，严重影响了患者的日常活动。为了提高胫骨平台骨折的治疗效果，特进行以下试验。

资料与方法

2014年4月-2016年10月收治复杂胫骨平台骨折患者40例。对所有入选患者均经骨折部位的X线片。CT或MRI等检查被确诊为复杂性胫骨平台骨折，且患者意识清醒，无精神和器质性疾病。对致病病因进行统计，高空摔伤26例，车祸撞击8例，重物挤压伤6例。依Schatzker骨折分型，Ⅴ型19例，Ⅵ型21例。按照入院的先后顺序分为对照组和观察组。其中观察组男11例，女9例，年龄28～56岁；对照组男16例，女4例，年龄24～51岁。经医护人员沟通，上述患者均同意参加试验，且两组性别、年龄、致伤原因差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：①对照组：采用传统双钢板手术进行治疗。患者经过医生触诊和X线片等观察诊断。手术前先对患者红肿的膝关节部位进行消肿治疗，再行施术。手术采用仰卧位，由患者自行选择腰麻、腰硬联合麻醉或者全麻。取膝关节正中入路切口，逐层切开分离，充分暴露关节面予以解剖复位，克氏针临时固定。使用小钢板对胫骨平台内侧进行复位固定，修复周边韧带。胫骨平台外侧用高尔夫型普通钢板复位固定，同时观察半月板的损伤程度[1]，采取一定程度的修复措施。之后进行关节腔的负压置管，清理关节腔缝合伤口后送入病房。②观察组：观察组使用解剖锁定加压钢板(LCP)内固定手术方法。手术前期准备及麻醉同对照组。手术时对患者行膝前外侧联合内侧双切口操作，使胫骨平台尽可能暴露在医生面前。先对关节腔周围的碎骨片和积血进行清理，确定复位胫骨平面。对于凹陷或者变形的胫骨平面要进行骨移植、关节面修复。使用C臂透视胫骨平台，用克氏针临时固定。在胫骨平台外侧使用LCP，以适当数量螺丝固定。对于内髁骨折块移位复位不稳定或不良者，可行内侧小切口，单纯予以螺钉辅助固定。在对半月板及韧带酌情修复。后续伤口包扎缝合操作同对照组。之后将患者送入病房，后续进行连续被动活动康复训练[2]。刺激膝关节尽快恢复。

评价标准：对于患者手术后膝关节愈合时间、手术时间、负重时间等指标进行统计对比。术后采用美国特种外科医院膝关节评分(HSS)对两组患者的膝关节术后功能进行评价。按照膝关节功能恢复的不同程度，分为优(＞85分)、良(70～85 分)、 中 (60～69 分)、 差 (＜60分)。其中膝关节恢复优良率为优和良的合计比例。

统计学方法：将收集到的数据通过SPSS 17.0软件进行统计分析，计数资料用χ2检验；计量资料均用(±s)表示，以t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组术后指标对比：观察组术后各项指标显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组膝关节评分对比：两组使用美国特种外科医院膝关节评分标准进行评分对比，观察组的优良率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 两组术后指标对比(±s)

表1 两组术后指标对比(±s)

组别 例数 膝关节愈合时间(d) 手术时间(min) 负重时间(d)对照组 20 115.25±21.53 67.21±1.67 125.69±27.35观察组 20 90.18±20.23 47.64±2.41 98.25±28.40 t 3.795 29.85 3.112 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组膝关节评分对比[n(%)]

讨 论

胫骨平台的骨折治疗难度较大，按照Schatzker胫骨平台损伤的程度分为6个不同的等级[3]。传统双钢板手术方法需要从两侧进行钢板固定，手术耗时更长，需经两次切口缝合，对患者的恢复造成一定影响。对于单纯的劈裂性骨折愈合程度较好，可以很快负重行走。但是存在较多术后并发症，如钢板外露、关节炎、关节畸形、僵硬，严重影响患者行走和正常生活。

目前内固定理念已从AO理念转变为BO理念，即从强调单纯坚强内固定发展到现在的生物力学内固定理念[4]，在提倡保持骨愈合能力前提下，内固定可以降低骨折部位活动性，而不必绝对彻底消除其活动性，因骨折处微细活动可促进骨折愈合。锁定钢板是带有螺纹孔的内固定装置，对骨折的固定是依靠钢板及螺钉自身交锁的形式来实现的。钢板与骨皮质之间压力较小或无压力，减少骨膜的剥离，有利于骨膜的血运和生长[5]。对于劈裂塌陷，双髁“T”型和“Y”型劈裂的胫骨平台骨折[6]，则可以采用锁定钢板进行内固定，可以使胫骨平面更加牢固。对于胫骨骨折平台的修复，使用患者的自植骨，能够很快负重行走，并且随着术后时间的延长，植骨的患者胫骨平台不会变形，有效预防了因为关节变形而产生的关节炎。因此锁定钢板内固定手术能降低患者手术风险，应推广使用。

[1]罗东斌,张永,汤永南,等.双切口双钢板内固定与单侧锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效比较[J].中国老年学杂志,2016,36(6):1413-1415.

[2]张剑.锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折78例临床分析[J].中国医药科学,2014,11(21):199-201.

[3]江亚,卞育俊,刘群,等.双切口双钢板内固定与单侧锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效比较[J].现代生物医学进展,2016,16(22):4332-4358.

[4]Smith WR,Ziran BH,Anglen JO,et al.Locking plates:tips and tricks[J].J Bone Joint Surg(Am),2007,89(10):2298-2307.

[5]王海泉,叶正云,师克宁,等.LISS与单切口双钢板支撑内固定治疗复杂胫骨平台骨折疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2014,29(4):398-399.

[6]胡继坤.胫骨近端解剖钢板内固定与锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折疗效比较观察[J].中国保健营养,2016,26(5):156.

Observation on the clinical effect of locking plate in the treatment of complex tibial plateau fractures

Wang Ke
Department of Orthopedics,the People's Hospital of Xinyi City 221400

Objective:To investigate the effect of locking plate internal fixation in the treatment of complex tibial plateau fractures.Methods:40 patients with complicated tibial plateau fractures were selected.They were divided into the control group and the observation group according to the order of admission.The control group were treated with traditional double plate method,and the observation group were treated with locking plate fixation.Results:The excellent rate of postoperative indexes and knee function recovery in the observation group was significantly better than that in the control group(P＜0.05).Conclusions:Locking plate fixation can help restore bone function in patients with complex tibial plateau fractures.

Locking plate fixation;Complicated fracture of tibial plateau;Clinical effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.32.13