程斯佳 本溪市中心医院 功能科 （辽宁 本溪 117000）

研究肌骨超声在评估颈椎钩椎关节增生中的应用价值

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目的：研究肌骨超声在评估颈椎钩椎关节增生中的应用价值。方法：选取2016年3月～2017年3月间本院收治的经病理学确诊的颈椎钩椎关节增生患者32例作为研究对象，所有患者均经肌骨超声（MSUS）检查与CT三维重建与血管成像（3D-CTA）检查，将3D-CTA检查结果作为金标准参照，对患者的MSUS检查结果进行分析，从而判断肌骨超声（MSUS）在评估颈椎钩椎关节增生中的应用价值。结果：经3D-CTA及肌骨超声（MSUS）检查，32例患者C3-C6段颈椎双侧256个钩椎中分别存在78与71个关节增生，以3D-CTA作为金标准，肌骨超声（MSUS）的诊断准确率为94.14%，灵敏度为94.37%，特异度为94.05%，阳性预测值为85.90%，阴性预测值为97.75%，且经一致性检验，K=0.85，明显＞0.75，说明两种检查的一致性较高，两种检查方式存在的差异经检验，不存在明显的统计学差异（P＞0.05）。结论：肌骨超声用于评估颈椎钩椎关节增生具有加强的指示作用，诊断准确率较高，值得临床推广。

肌骨超声 CT三维重建与血管成像 颈椎钩椎关节增生

颈椎钩椎关节增生是一种常见的增生类疾病，医学上公认钩椎增生或突出会压迫神经及血管，造成患者疼痛，生活不便，如不能及时治疗甚至可能引发更为严重的并发症[1]。临床上对颈椎钩椎关节增生的治疗原则是越早发现越早治疗，能够最大程度帮助患者缓解病症，而该类病症的早期诊断基本都依靠医学影像检查，一般采用CT三维重建与血管成像（MSUS）检查进行诊断，肌骨超声作为一种近年来被引入的新型检查方法，能够通过高分辨率的高频探头对浅表肌骨进行探查，从而发现病变，基于此，肌骨超声开始被逐渐引入到各项浅表疾病的检查中[2]。本文旨在研究肌骨超声评估颈椎钩椎关节增生应用价值，故选取2016年3月～2017年3月间本院收治的经病理学确诊的颈椎钩椎关节增生患者32例作为研究对象，对患者进行肌骨超声（MSUS）检查与CT三维重建与血管成像（3D-CTA）检查，将两种检查结果进行分析对比，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年3月～2017年3月间本院收治的经病理学确诊的颈椎钩椎关节增生患者32例作为研究对象，患者纳入标准：①患者颈部转动时伴有恶心、晕眩等症状；②入院后经X光初步检查存在颈椎钩椎增生现象；③排除其他疾病产生的晕眩，如眼源、耳源性晕眩；④有精神障碍或智力低下者排除。患者中男性患者18例，女性患者14例，年龄34～67岁，平均年龄（45.03±5.28）岁，患者的临床主诉为头晕、目眩、头痛及恶心等，其中4例伴有高血压、7例伴有糖尿病、5例伴有冠心病。

1.2 方法

采用飞利浦公司生产的IU22彩色多普勒超声诊断仪，患者先进行肌骨超声检查，之后进行CT三位重建与血管成像检查，两项检查的医生对另一检查结果不知情，且自身具有丰富经验与专业知识。取患者平卧位，颈后垫高约15～20cm，使头部后仰，指导患者头部偏向检查对侧45˚，充分暴露颈椎钩椎，将探头置于颈根部胸锁乳突肌内侧，先开始纵向检查，观察到颈总动脉切面后，将探头稍稍上移，可以观察到椎动脉起始段，之后向上延伸观察，收到显示颈椎横突的回声后更加细致的移动探头，对C3-C6段的每个钩椎进行仔细探测。之后进行CT三维重建与血管成像检查，方法基本相似，观察颈总动脉全段，再对患者C3-C6段双侧钩椎进行注意探查，评估其有无钩椎增生。

1.3 统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件对本研究中的数据进行处理，计数资料采用（n，%）表示，%对计数资料进行χ2检验，以P＜0.05为差异存在统计学意义。同时，计算kappa值比较一致性，其中0.75＜k≤1表示一致性较好，0.4≤k＜0.75表示一致性一般，k＜0.4表示一致性差。

2.结果

2.1 两种检查结果对比

经3D-CTA及肌骨超声（MSUS）检查，32例患者C3-C6段颈椎双侧256个钩椎中分别存在78与71个关节增生，两者检查差异不存在明显的统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两种检查结果的效度比较

以3D-CTA作为金标准，肌骨超声（MSUS）的诊断准确率为94.14%，灵敏度为94.37%，特异度为94.05%，阳性预测值为85.90%，阴性预测值为97.75%，且经一致性检验，K=0.85，明显＞0.75，说明两种检查的一致性较高，见表1。

3.讨论

颈椎钩椎关节增生是一种常见的增生疾病，在颈椎增生类病变中，钩椎关节是最易形成骨质赘生的部位，关节增生后压迫血管及神经等组织，患者会在转头时出现头晕、目眩、恶心呕吐等症状，严重影响患者的正常生活。临床上对颈椎钩椎关节增生的治疗需要先对患者进行准确诊断，主要依靠医学影像检查来完成，主要的检查方法有CT、MRI等，以上检查方式虽然准确率较高，但存在费用昂贵、操作复杂等缺点，在临床中不易推广。肌骨超声（MSUS）作为一种近几年来被广泛应用的医学影像检查方式，具有操作简便、费用较低、时效性高等优点，能够通过高分辨度的高频探头对浅表肌骨进行探查，对浅表病变的诊断率较高[3]。

表1. MSUS评估有无增生结果(n)

在颈椎钩椎关节增生的评估中引入肌骨超声检查属于比较新兴的检查方式之一，本文对32例经病理诊断确认为颈椎钩椎关节增生的患者进行肌骨超声（MSUS）及CT三维重建与血管成像（3D-CTA）检查，将3D-CTA的检查结果作为金标准，与同类研究的研究方式一致。研究数据显示，经3D-CTA及肌骨超声（MSUS）检查，32例患者C3-C6段颈椎双侧256个钩椎中分别存在78与71个关节增生，以3D-CTA作为金标准，肌骨超声（MSUS）的诊断准确率为94.14%，灵敏度为94.37%，特异度为94.05%，阳性预测值为85.90%，阴性预测值为97.75%，且经一致性检验，K=0.85，明显＞0.75，说明两种检查的一致性较高，两种检查方式存在的差异经检验，不存在明显的统计学差异（P＞0.05）。研究结果与李亚梅[4]等的研究结果基本吻合。

综上所述，肌骨超声评估颈椎钩椎关节增生的准确性较高，且操作简便、时效性高，对颈椎钩椎关节增生的诊断具有指示作用，值得临床推广。

[1] 谢向东,张杨,陈娟,等.肌骨超声探测Luschka关节方法的建立与初步应用研究[J].世界临床医学,2015,9(8):102-103.

[2] 杨平.青年型颈椎病X线诊断的临床分析[J].中国医药指南,2015,17(9):98-99.

[3] 程静,张晓明,张灿晶,等. 肌骨超声的临床价值分析 [J]. 中外医疗, 2016,35(10):184-185.

[4] 李亚梅,贾功伟,郑元义,等.肌肉骨骼超声探测颈椎钩椎关节方法的初步建立[J].中华物理医学与康复杂志,2014,36(2):95-99.

1006-6586(2017)22-0090-02

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2017-08-09