王月美 陈凤英 厦门大学附属第一医院手术室 （福建 厦门 361003）

PDCA循环法对神经外科植入器械管理作用分析

王月美 陈凤英 厦门大学附属第一医院手术室 （福建 厦门 361003）

目的：分析PDCA循环法在神经外科植入器械管理中的作用效果，提高手术器械管理工作效率。方法：按照不同的管理时间，将本院2015年7月～2016年7月接收的植入器械设为对照组，采用常规质控管理，并以2016年8月～2017年8月期间接收的植入器械作为观察组，采取PDCA循环法进行精细化、规范化管理。评估两组质量管理模式控制效果。结果：对神经外科植入器实施PDCA循环法后，器械出现缺陷情况明显低于对照组，消毒供应中心工作人员护理操作能力和考核成绩均显著提升，医生对消毒供应的满意度也显著增高。结论：神经外科植入器械的管理质量对提高手术效果、降低医院感染发生率具有重要意义，通过PDCA循环法对神经外科植入器械进行精细化质量管理控制后，不仅能够提高消毒供应中心护理人员的责任意识以及提升医生手术治疗效果，还能够有效避免医院感染发生率，降低医疗器械浪费和医疗纠纷。

PDCA循环法 神经外科植入器械 管理作用

PDCA循环法又称为质量环，属于管理学中一种通用模型，由美国质量管理专家戴明将此方案推广与日常治疗管理工作中。PDCA包括策划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）、行动（Act）四个方面[1]。随着现代医疗技术的全面发展，植入器械的应用使得很多患者重新恢复了身体健康，但是由于植入器械是相关厂家直接提供，医院未将此类器械列入常规配置范围，所以导致器械使用时不够规范，容易发生缺损，加上消毒人员不负责的工作态度，使得很多医疗资源白白被浪费。如何提高植入器械的质量控制，保证医疗器械的使用安全，是目前临床上十分重视的课题。为了进一步了解分析PDCA循环法在神经外科植入器械中的管理效果，笔者根据不同的时间范围，比较常规管理和PDCA循环法的利弊，以下为具体报道内容。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次研究的对象为2015年7月～2017年8月间本院神经外科接收的植入器械，并将2015年7月～2016年7月所接收的植入器械作为对照组，经PDCA法专业培训一个月后，将2016年8月～2017年8月接收的植入器械作为观察组，其中对照组植入器械300件，观察组植入器械300件。对照组植入器械中，有动脉瘤夹钳146件，颅骨修补材料154件；观察组中，动脉瘤夹钳150件，颅骨修补材料150件，两组器械的一般资料并无明显差异性（P＞0.05），对本次研究结果不造成影响。

1.2 方法

对照组采用常规质量控制管理模式，根据医院制定的相关管理规定，由器械供应厂家对医疗器械进行自行清洗、消毒、包装后，供应室对所接收的医疗器械进行登记。由手术医生根据手术安排将动脉瘤夹钳以及修补材送至CSSD去污区，CSSD的工作人员按照常规流程进行处理，并依据快速生物监测对器械进行检测，检测结果出来以后再放行使用。

观察组采用PDCA循环法进行质量控制管理，具体内容如下：①策划阶段：根据2015年7月～2016年7月期间神经外科植入器械管理不规范的情况，进行分析总结。由于管理不到位使得植入器械容易出现质量问题，影响患者的治疗效果以及术后康复效果。分析原因主要为：神经外科医生对手术器械管理意识较差，不了解消毒供应中心工作，不愿意或者对消毒处理存在怀疑心理，害怕器械被破坏，影响手术。另外CSSD工作人员对消毒、放行工作处理不到位，不仔细跟踪器械的使用情况，随便放行导致手术器械损坏。针对上述两种情况，由医院器械管理中心严格制定管理制度，对神经外科植入器械实施精细化管理，并实施于2016年8月以后所接收的器械中[2]。②实施阶段：在此阶段中，主要是对神经外科医生和消毒中心工作人员进行专业知识培训，培训时间为一个月。目的在于让医生了解消毒灭菌、植入器械的相关管理规范，并介绍消毒供应中心的相关流程和管理制度，手术室与CSSD严格按照交接流程。同时加强CSSD对医疗器械放行把关条件，并根据器械的使用情况进行分类处理，以延长手术器械的使用时间[3]。③检查阶段：手术医生根据手术时间，安排专人准备好术前准备工作，CSSD严格把控放行条件，除医生本人签字外，只有科室主任签字后才可以提前放行，除急诊手术外，禁止提前放行。将所有科室的动脉瘤夹钳集中于手术室中进行统一管理，并一直保持在无菌状态以备下次使用。当器械放置于手术室无菌机械存放处需增加一个悬挂标识，并安排专人定时交接班次，确定器械管理是否到位。CSSD内部管理人员同样需要做好交接工作，采用追踪法并核对灭菌批次，保证工作顺利完成。同时，CSSD工作人员可到手术室中跟台学习，了解器械使用情况和注意事项，提高器械供应水平，与医生进行积极交流，分析总结植入器械的管理事宜，提高双方合作效果[4]。④处置、行动阶段：由CSSD制定植入器械标准处理，进行全程质量监控。由医院统一进行灭菌消毒检查并执行条码管理，采用奖励制度进行工作考核。

1.3 观察指标

观察两组植入器械的缺损情况、清洗合格率、器械齐全率，消毒供应中心工作人员考核成绩以及医生使用满意度。考核表和满意度调查表均为本院自制，分值均为100分制。

1.4 统计学方法

将两组器械的清洗合格率、器械齐全率作为计数资料，采用“%”进行表示，以χ2进行检验，将工作人员的考核成绩和满意度评分情况作为计量资料，采用t进行检验，将所得结果均带入SPSS22.0版中，以P＜0.05表达差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 器械使用情况比较

经过PDCA循环法后，观察组植入器械的使用情况明显优于对照组，器械保存效果更好，两组器械齐全率、清洗合格率差异较大（P＜0.05），见表1。

表1. 两组植入器械使用情况比较（n，%）

2.2 工作人员考核成绩以及医生满意度

与对照组期间相比，工作人员的考核成绩显著提升，医生对手术器械的使用满意度也明显提高，有利于患者的手术治疗情况。对照组工作人员考核成绩为（67.51±12.53）分，医生对器械使用满意度评分仅为（61.97±8.62）分；而观察组工作人员考核成绩为（86.92±5.41）分，医生对器械使用满意度评分为（91.04±4.27）分，显著高于对照组（P＜0.05）。

3.讨论

手术器械作为临床工作中最为重要的工具，其质量直接影响到医生手术操作过程以及患者治疗结果，对于医生而言，手术器械的好坏，是决定了手术患者的手术成败的重要因素之一，也是引起医疗纠纷的间接因素，因此在手术治疗中，加强手术器械的管理工作，保证手术治疗效果十分重要[5]。

对于神经外科手术，由于大部分的植入器械均为贵重器械，加上同一医院同一专科存在多个分组，所以很多医生并不愿意将自己的器械交至手术室管理处统一管理，仅仅在使用时才交去灭菌，这就造成了手术感染的机率增加，患者的手术后预后情况存在一些不良因素[6]。特别是脑动脉瘤患者在发病前并无明显的症状和体征变化，一旦发病时需要立即进行手术治疗，挽救患者生命，此时很多器械需要提早放行，如果医院管控措施不到位，提早放行容易发生器械丢失、缺损等情况，给患者治疗、手术室感染带来危险[7]。

本次研究中，经过对2015年7月～2016年7月期间神经外科植入器械管理质量进行评估分析后，发现器械使用不当的主要原因与医生、管理人员有密切关系，通过总结处理后，对2016年8月～2017年8月神经外科300件植入器械采用PDCA循环法进行精细化管理模式，通过加强医者对植入器械的认知，使其了解到灭菌处理的重要性，促进医者配合器械管理制度灭菌相关标准，从而显著降低手术室感染机率，提高患者的手术治疗效果[8]。

同时增加管理人员的工作态度，严格控制提早放行，排除提早放行对手术器械造成不可挽回的影响，提高管理人员的清洁效果，让手术医生对灭菌处理感到放心满意[9]。

在本次研究中，观察组植入器械的管理情况明显优于对照组，不论是清洁合格率还是器械齐全率均高于对照组器械，而且医生对手术器械的满意度明显提升，因此，PDCA循环法对神经外科植入器械的管理效果显著。

[1] 黄丽平,肖红珍,郑勤好.PDCA循环法在医院复用器械质量管理中的应用效果[J].中国医学工程,2016,24(2):18-20.

[2] 李璟,宋志慧,张宁.PDCA循环法对全院可复用器械集中消毒供应进行质量管理的效果[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2016,16(80):18-19.

[3] 由娜.利用PDCA循环法对神经外科植入器械管理的研究[J].中国实用神经疾病杂志,2017,20(1):125-127.

[4] 潘喜露,林岩,张云,等.PDCA循环在全院复用器械基数管理中的应用[J].中国实用医药,2016,11(31):197-198.

[5] 孙敬,陈彦丽,柴海荣,等.质量环循环法对全院可复用器械集中消毒供应的质量管理效果分析[J].中华医院感染学杂志,2017,27(9):2144-2147.

[6] 宣彩芳.PDCA循环法在外来医疗器械与植入物质量控制中的应用价值分析[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(29):178,181.

[7] 李新玉.PDCA循环法在骨科外来器械及植入物管理中的应用效果[J].当代医药论丛,2017,15(14):20-21.

[8] 咸春静,张羽,封翊君,等.运用PDCA循环加强手术器械的管理 预防医院感染[J].吉林医学,2013,34(22):4593-4594.

[9] 李璟,江楠,王福青.PDCA循环法应用于医院消毒供应管理的价值分析[J].中国卫生标准管理,2014,5(20):117-118.

1006-6586(2017)22-0156-03

R473.6

A

2017-09-08

陈凤英，通讯作者。