杨洪英 天津市宁河区中医医院 （天津 301500）

心肌梗死的心电图鉴别诊断与心电图特点研究

杨洪英 天津市宁河区中医医院 （天津 301500）

目的：分析心肌梗死患者心电图的诊断方法以及特点。方法：对收治的50例心肌梗死患者进行心电图的检查，并分析患者的临床资料，探究心电图的早期特异性的表现。结果：50例患者中22例为典型心肌梗死，不典型心肌梗死26例，2例心电图表现为正常；ST段抬高患者的室性心律失常、病死率与非ST段抬高患者的室性心律失常发生率具有较显著的差异。结论：心肌梗死患者的心电图表现为典型和不典型两种，行12导联心电图检查可以实现早期的鉴别和诊断，使患者及时得到治疗。

心肌梗死 心电图 特征分析

心电图为诊断心肌梗死的重要手段，该疾病具有起病急、进展快等特点，临床研究显示大约有30%～50%的患者在发病送往医院的途中死亡[1]。急性心肌梗死可以分为非ST段抬高型以及ST段抬高型，而非急性心肌梗死病因占胸痛伴心电图ST段抬高患者的51～58%[2]，因此梗死样心电图改变而导致错误治疗的发生率达到5.7%～11%。以上情况说明ST-T改变在急性心肌梗死心电图中不具有特征性，它可以是其他急性或者慢性疾病的表现。因此有必要对心肌梗死的心电图进行鉴别，从而避免第一时间识别错误而导致错误的治疗。而心电图在诊断心梗的时候，敏感性以及特异性均有限制，有些心梗患者的心电图不典型而另外一些正常心电图或者某些疾病心电图与心梗相似，判断较难。目前对于心电图鉴定心肌梗死主要从几个方面入手：利用心前导联异常的QS波、V1-2高R、右心前导联出现小的r波、QⅢ波、RⅢ异常并伴有ST-T的改变等。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2015年1月～2017年6月期间收治的50例心肌梗死患者，男性患者26例，女性患者24例，年龄（60.5±11.9）岁，病程（6.9±2.2）年，发病时间（3.2±1.0）h。纳入标准：患者合并高血压、糖尿病、冠心病等，主要表现为心律失常、心悸等，含服硝酸甘油无效；血清心肌酶异常升高，肌钙蛋白检测为阳性（+）。排除标准：不符合心血管疾病的患者。

1.2 方法

收集患者的临床资料，采用回顾性的分析对患者的一般资料以及12导联心电图结果进行分析和总结。采用12导联心电图机完成对于患者的常规心电图检查，以患者的病情为基础，经常多次的检查，观察患者的心电图变化情况，完成记录。

1.3 统计学分析

相关数据的统计分析均在统计软件SPSS22.0中完成，计数资料用χ2检验进行分析，比较后P＜0.05表示差异显著。

2.结果

2.1 患者心电图特点分析

50例患者中22例（44.0%）为典型心肌梗死，不典型心肌梗死26例（52.0），2例（4.0%）心电图表现为正常，该两位患者在心电图检查前血清心肌酶异常升高，并且肌钙蛋白检查结果为阳性（+），因此怀疑为心肌梗死患者。

2.2 心电图异常类型患者中不同类型心肌梗死类型室性心律失常的病死率和病死率比较

在急性心肌梗死的患者中，ST段抬高合并室性心律失常发生7例，死亡3例；非ST段抬高合并室性心律失常发生2例，死亡1例，两种发生率差异显著（P＜0.05），见表1。

3.讨论

临床诊断心肌梗死主要是通过心电图、血清心肌酶、肌钙蛋白的测定，而心电图是一种简单、无创的方式，因此广泛得到应用。在心电图的检查中可以通过病理性Q波、ST段以及T波的变化从而对冠脉的病变部位以及病变的程度进行推测，此外还可以对梗死的范围和临床疗效进行评估。但是因为具有典型和不典型两种心电图的改变，因此对于不典型的心肌梗死的鉴别和诊断除了对ST段T波纵向的改变进行监测以外，还需要检测横向的改变。以此同时，对QRS波前、中、后的30～40ms的变化进行监测，可以加强对于QRS波成分和宽度的变化进行详细的检查，为临床的治疗提供有力的证据[3-4]。

表1. 两组比较(n,%)

心肌梗死急性期过后，一般采用心电图的动态情况协助疾病的判断，因此心电图对于急性心肌梗死患者的急性期、新近期以及陈旧性心肌梗死的鉴别均具有重要的理论依据[5]。

本次我们经过相关资料的分析发现，50例患者中22例为典型心肌梗死，不典型心肌梗死26例，2例心电图表现为正常。心肌梗死患者的临床表现为有的患者表现为不典型，需要根据酶学等多种方式联合检查，并进行监测患者的动态心电图情况。ST段抬高的急性心肌梗死的患者容易发生室性心律失常，并且导致患者死亡，在本次的临床资料中，ST段抬高合并室性心律失常发生7例，死亡3例；非ST段抬高合并室性心律失常发生2例，死亡1例；ST段抬高患者的室性心律失常、病死率与非ST段抬高患者的室性心律失常发生率具有较显著的差异。值得注意，ST-T改变在正常的心电图变异种也会出现，比如正常的男性中，中胸部导联ST段为凹面向上抬高，V2导联明显，并且伴有QRS复合波的降支。该种类型一般是出现在心率比较慢的时候，最长见于年轻的男性。

总之，通过本次对患者的资料进行回顾性的分析，心电图对于心肌梗死的患者具有一定的临床诊断意义，针对典型的心肌梗死患者但是心电图显示不典型，这种类型患者更加增加了诊断的难度，需要加强对于动态心电图的监测，并且结合心肌酶和肌钙蛋白等多项指标进行综合的分析，避免漏诊和误诊。应该足够的重视心电图在心肌梗死患者中的鉴别和诊断[6]，充分利用心电图所提供的信息，更好的指导临床治疗工作的开展，为更多的患者带来健康的福利。

[1] 魏宇淼,陈芬,邓珊,等.心电图对应导联ST段压低在急性ST段抬高型心肌梗死诊治及预后价值的回顾性分析[J].临床心血管病杂志,2015,31(5):501-504.

[2] 莫税宁.不典型急性心肌梗死的临床特点及早期识别[J].临床心电学杂志,2015,24(3):190-192.

[3] 孟素芳.VE导联对下壁异常Q波的诊断价值[J].医药论坛杂志,2011,32(3):81-82.

[4] 陈秀明.87例早期复极综合征临床意义探讨[J].中国医学工程,2012,20(10):24-27.

[5] 林文华,邸成业.不典型急性心肌梗死心电图原因分析[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2014,28(2):141-145.

[6] 杨晶,陈燕.心电图在心肌梗死和肺栓塞早期鉴别诊断中的应用价值[J].中外医学研究,2014,12(5):60-61.

Electrocardiogram Differential Diagnosis and Ecg Characteristics of Myocardial Infarcti

YANG Hong-ying Tianjin Hospital of Traditional Chinese Medicine, Ninghe District (Tianjin 301500)

Objective: to analyze the diagnostic methods and characteristics of ECG in patients with myocardial infarction. Methods: 50 patients with myocardial infarction were examined by ECG, and the clinical data of the patients were analyzed. Results: 50 patients in 22 cases of typical myocardial infarction, 26 patients with atypical myocardial infarction, 2 cases of ECG is normal; ST segment elevation in patients with ventricular arrhythmias and mortality in patients with non ST segment elevation of the incidence of ventricular arrhythmias has signi fi cant di ff erence. Conclusion: the ECG manifestations of patients with myocardial infarction are typical and atypical two, and 12 lead ECG examination can achieve early identi fi cation and diagnosis, so that patients are treated in a timely manner.

myocardial infarction, electrocardiogram, characteristics analysis

1006-6586(2017)22-0009-02

R540.41

A

2017-08-30

杨洪英，副主任医师，主要研究方向：心脑血管疾病。