柯斯奇+甘晚芳+李桂珍

[摘要]目的：研究综合康复护理对手臂部烧伤整形植皮患者术后美观及并发症的影响。方法：选取2015年5月-2016年12月在本院接受整形植皮术治疗的80例手臂部烧伤患者作为研究对象，根据随机数表法分为对照组和研究组，每组40例。对照组患者术后采用常规护理，研究组在对照组常规护理基础上实施综合康复护理。比较两组患者护理干预前后手臂功能恢复情况、美观效果及并发症发生率。结果：护理干预后5个月，两组患儿手臂功能MHQ评分均高于护理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理干预后研究组患者美观效果总有效率为92.5%高于对照组的75.0%，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者并发症总发生率为7.5%低于对照组的27.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：综合康复护理能有效促进手臂部烧伤整形植皮患者术后手臂功能恢复，改善术区美观，减少并发症发生，值得临床推广。

[关键词]综合康复护理；手臂；烧伤；植皮术；美观度；并发症

[中图分类号]R47 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2017）10-0120-04

Abstract： Objective To study the effect of comprehensive rehabilitation nursing on postoperative aesthetics and complications in patients with burned plastic graft. Methods 80 cases of patients with burned arm burns who underwent plastic surgery from May 2015 to December 2016 were selected as the subjects. All patients were divided into control group and study group according to random number table method， 40 cases in each group. The patients in control group received routine nursing after operation. The study group was given comprehensive rehabilitation nursing on the basis of routine nursing in the control group. The effect of the recovery of the arm function and the appearance and complication were compared between the two groups before and after nursing. Results The MHQ scores of arm function in the two groups were higher than those before nursing， and the study group was higher than the control group （P<0.05）. The total effective rate was 92.5% in the study group and 75.0% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The overall incidence of complications in the study group （7.5%） was lower than that in the control group （27.5%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comprehensive rehabilitation care can effectively promote the arm of the wound plastic surgery in patients with postoperative arm function recovery， improve arm beauty， reduce the incidence of complications， worthy of clinical promotion.

Key words： comprehensive rehabilitation care； arm； burn； dermoplasty； beautiful； complication

燒伤是意外伤害中较为常见的一种，多由化学物质及热力、放射线、电流等原因导致，愈后可严重影响患者手臂部美观[1]。手臂作为人接触物体、参与劳动的常用部位，具有较高的受伤风险。临床研究发现，手臂部灼伤患者较多，且受损程度存在一定差异，若患者不及时接受有效的、正确的处理，易产生严重并发症，进而影响患者手臂功能，降低患者生活及工作质量[2-3]。整形植皮术作为临床治疗手臂部烧伤常用方法，针对大面积瘢痕组织具有良好的治疗效果，能有效改善皮肤问题，但术后伤口周围存在缝合印记，其取皮部位易遗留瘢痕，影响美观，故在术后积极给予患者有效的护理干预具有重要意义[4]。基于此，本研究为提高手臂部烧伤整形植皮患者术后美观效果，减少或预防并发症发生，开展综合康复护理，分析其应用价值。报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2015年5月至2016年12月在本院接受整形植皮术治疗的80例手臂部烧伤患者作为研究对象，根据随机数表法分为研究组和对照组，每组40例。对照组：男23例，女17例，年龄20～80岁，平均年龄（54.8±4.6）岁。研究组：男21例，女19例，年龄20～80岁，平均年龄（55.2±4.1）岁。两组患者性别、年龄、烧伤程度等基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。endprint

1.2 纳入标准：①所有入选对象均经临床检查确诊为手臂部烧伤，均接受整形植皮术治疗；②无精神疾病、意识障碍，具备一定沟通、理解能力者；③受伤前无身心健康问题者；④所有患者及其家属对本研究均知情，并自愿签署知情同意书[5]。

1.3 排除标准[6]：①合并有严重的心、肺疾病者；②存在神经系统疾病、血液系统疾病、内分泌系统疾病者；③近期出现感染者；④非自愿参加者。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组：对照组患者接受常规护理，即对患者手术区域的敷料有无渗血情况进行密切观察，若出现大范围渗血，需及时汇报给主治医师并实施止血治疗；告知患者更换体位时需保持动作轻柔，避免牵拉植皮创面；同时给予高维生素、高蛋白饮食，减少代谢消耗，必要情况下遵医嘱实施静脉营养治疗，少量多次，增强患者免疫力，防止感染；对病房内人数进行严格控制，保证保护性隔离质量，每天定时对室内环境进行灭菌灯、消毒剂消毒；患者应用的纱垫、床单等相关物品需遵循无菌操作，接受灭菌处理，若患者出现感染迹象需及时对症处理；术后根据患者恢复情况，指导患者实施常规康复锻炼，如佩戴弹力手套，每日用38℃～39℃温水进行浸泡，20min/次，3次/d；每日帮助患者主动、被动进行指关节、掌关节及腕关节旋转、屈伸、抓捏、对掌等训练，20min/次，3～5次/d；并指导患者实施日常生活训练。

1.4.2 研究组：研究组患者在对照组常规护理基础上实施综合康复护理，内容如下：①微波治疗：术后应用SW-61A微波对伤口表面进行照射，設置照射频率、功率分别为2 405MHz、15～30W，同时紧贴包扎处进行来回移动，15～20min/次，1～2次/d，7～10次为1个疗程；②蜡疗：在患者创面基本愈合且无感染风险后，于微波治疗基础上实施蜡疗，用肥皂将治疗部位清洗干净后进行充分干燥，后迅速将手臂烧伤部位浸于电热恒温蜡疗仪的相关蜡中并快速取出，重复此操作约10次，后形成1层约0.5～1.0cm厚的蜡，用乙烯树脂将手臂套住，并用干毛巾包裹，维持热量；③支具：于整形植皮术治疗后7d，在微波治疗、蜡疗情况下辅以支具进行治疗，用低温热塑板材，交替应用能调分指板、动态手功能支具，在功能锻炼时间外，其他时间依据患者手臂相关关节功能的改善情况调整佩戴时间、支具固定位置；④健康宣教：术后告知患者及其家属注意事项，包括取皮位置保持干燥、避免大幅度运动手臂等相关内容；告知患者及其家属遵医嘱用药，并戒烟、戒酒。

1.5 观察指标：观察并比较两组患者护理干预前后手臂功能恢复情况及美观效果、并发症发生率。①手臂功能恢复情况[7]：在护理干预前、干预后5个月采用密歇根手功能量表（Michigan Hand Outcomes Questionnaire，MHQ）对患者手臂功能恢复效果进行评估，总分100分，评分越高表示患者手臂功能恢复越好；②美观效果[8]：根据患者护理干预前、干预后5个月手臂色素面积变化、颜色减退程度等情况进行美观效果判定，同时与自身肤色进行比较。显效：护理后病变明显改善，手臂色素面积、程度降低≥60.0%，且手术区域肤色与正常皮肤、周围皮肤颜色接近；好转：手臂色素呈中度消退，且色素面积、程度降低30.0%～60.0%，但与正常肤色存在一定差异；无效：护理后手臂色素降低、消退<30.0%，手术区域皮肤颜色与护理前无改变。总有效率=（显效+好转）例数/总例数×100%；③并发症[9]：包括创面渗血、应激性溃疡、急性肾衰竭、创面脓毒症等不良反应。

1.6 统计学分析：采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x?±s”表示，组间比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手臂功能恢复情况：护理干预前两组患者手臂功能MHQ评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后5个月两组患者手臂功能MHQ评分均高于护理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者护理干预后术区美观效果比较：护理干预后研究组患者美观效果总有效率为92.5%（37/40）高于对照组的75.0%（30/40），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 两组患者护理干预后并发症发生情况比较：护理干预后研究组患者并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

烧伤是一种临床常见疾病，尤其是手臂作为人们从事劳动的重要部位，一般情况下易暴露，烧伤等意外发生风险高[10]；手臂解剖结构表现较为复杂，出现烧伤后，尤其是重度烧伤，若不及早实施合理、有效的治疗，易产生不同程度的并发症，增加手臂畸形发生风险，影响患者手臂功能及生活质量[11-12]。因此，尽早给予手臂部烧伤患者有效治疗及护理干预具有重要意义。

研究发现，针对手臂部烧伤患者，实施整形植皮术治疗能有效控制病情进展，且植皮效果可靠，但存在皮片颜色差异及瘢痕挛缩现象[13]；同时植皮过程中为预防皮片移动影响术后效果，需制动肢体，并将患肢抬高，加之植皮极薄，皮肤内细小血管易出现堵塞，导致患者需再次接受手术，增加患者痛苦，术后易发生取皮处脓肿等并发症[14-15]。综合康复护理作为临床护理重要组成部分，能通过综合的、协调的运用医学及教育、社会、职业等相关措施，为患者提供训练及再训练，进而减轻患者痛苦及生活不便，促进患者基本生活自理能力恢复，便于重返家庭及社会生活[16]。本研究结果显示，护理干预后研究组患者手臂功能恢复情况及美观效果均优于对照组，并发症发生率低于对照组，提示综合康复护理能促进手臂部烧伤整形植皮患者术后手臂功能恢复，改善术区美观，减少并发症发生。可能原因是综合康复护理中的微波治疗能对伤口表面进行照射，具有止痛、消炎及消肿等作用，对局部血液循环、伤口愈合具有促进作用，能降低并发症发生风险[17]；同时能使水肿引起的疼痛减轻，便于患者训练。而蜡疗作为临床传统疗法，属于热疗法，其中医用蜡的热容量大、熔点低，加之导热系数小，在熔解后能作为温热介质，并将热量传导到机体，冷却期间其体积能缩小10%～20%，进而达到压迫机械效果[18]。因蜡疗能促使局部皮肤出现较高热量，对血管进行扩张，促进血液循环，扩散营养物质，利于营养物质渗透进相邻组织，促进植皮组织恢复；且对瘢痕具有软化作用，能使烧伤造成的粘连减轻[19]。在肢体外部放置支具对肢体活动具有一定的限制作用，手部支具外固定，能促进水肿消除及创面愈合，同时患者在后期借助支具能实施功能锻炼，最大程度的使患侧手臂处于被动伸拉直状态，进而对训练成果进行巩固[20]。同时，支具能依据患者关节活动改善效果，随时调整固定位置，便于患者循序渐进的实施手臂功能锻炼。endprint

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[收稿日期]2017-07-27 [修回日期]2017-09-25

编辑/朱婉蓉endprint