张霞辉，蔡龙，陈涛

（宜春市人民医院重症医学科，江西 宜春 336000）

--临床研究--

持续高容量血液滤过辅助治疗脓毒症合并多器官功能障碍综合征的效果观察

张霞辉，蔡龙，陈涛

（宜春市人民医院重症医学科，江西 宜春 336000）

目的探究持续高容量血液滤过（HVHF）辅助治疗脓毒症合并多器官功能障碍综合征的临床效果。方法选取脓毒症合并多器官功能障碍综合征患者68例，随机分为对照组和观察组，每组34例。对照组予以常规内科治疗，观察组在常规治疗基础上予以HVHF辅助治疗，每天持续12～18 h,治疗3 d。观察比较治疗后两组患者炎性因子及血流动力学指标。治疗后30 d时随访调查并比较两组患者的病死率和ICU住院天数。结果治疗后观察组炎性因子水平较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者心率为（88.7±14.1）次/min、MAP为（104.7±14.9）mmHg、SO2为（95.6±2.6）%，观察组血流动力学指标较对照组更优，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组死亡8例，死亡率8.82%，观察组ICU住院天数（5.1±2.6）d，较对照组更少，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 持续HVHF辅助治疗能有效清除炎性因子，稳定血流动力学，减少ICU住院天数，降低病死率，对脓毒症合并多器官功能障碍综合征的疗效确切，值得临床推广使用。

高容量血液滤过；脓毒症；多器官功能障碍；炎性因子；血流动力学

脓毒症是指由感染引起的全身炎症反应综合征，严重时可导致器官功能障碍和（或）循环衰竭。近年来，尽管新型抗感染药物的使用和器官功能支持技术的进步使脓毒症病死率有所下降，但仍超过心肌梗死，是重症监护病房内非心脏病人死亡的重要原因[1]。持续高容量血液滤过（high volume hemof i l tration，HVHF）治疗是目前研究较多的辅助治疗脓毒症的一种新方法。有研究表明HVHF可有效的恢复脓毒症患者免疫平衡，稳定血流动力学，维持水盐平衡从而缓解器官功能的损害，提高疗效[2]。本研究探讨持续HVHF对于辅助治疗脓毒症合并多器官功能障碍综合征患者的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 经本市伦理委员会批准，选取2014年8月～2016年10月至本院治疗的脓毒症合并多器官功能障碍综合征患者68例，随机分为对照组和观察组，每组34例。纳入标准：①符合国际脓毒症定义会议制定的诊断标准[3]；②脓毒症发病后，先后或同时出现两个或两个以上器官功能障碍或衰竭；③无严重心脏、肾脏、肺脏等重要器官损伤或恶性肿瘤等基础疾病；④积极配合治疗，便于治疗效果观察。对照组男16例，女18例，年龄35～65岁，平均年龄（45.6±5.2）岁。APACHE-Ⅱ评分（26.1±3.1），其中多发伤合并感染8例，重症胰腺6例，急性腹膜炎7例，坏死性胆囊炎7例，重症肺炎5例。观察组男17例，女17例，年龄36～68岁，平均年龄（46.4±5.8）岁。APACHE-Ⅱ评分（26.8±3.6），其中多发伤合并感染7例，重症胰腺7例，急性腹膜炎5例，坏死性胆囊炎7例，重症肺炎6例。两组患者在性别比、年龄、病情、APACHE-Ⅱ评分方面比较差异无统计学意义。所有患者对本次研究知情并签署同意书。

1.2 治疗方法 两组患者均予以常规支持治疗，包括：补液、抗感染、维持水电解质酸碱平衡、激素治疗、营养支持，必要时予以机械通气。观察组在常规治疗基础上行股静脉血透置管，行常规颈内或股静脉置血透管。采用费森尤斯mul ti fi l t rate CRRT机，高通量聚砜膜滤器（AV600），前稀释法，常规肝素抗凝。置换液采用PORTS配方，流量为45～65 mL/（kg·h）。每天持续12～18 h，治疗3 d。

1.3 观察指标 观察指标包括治疗后两组患者白介素（IL）-6、IL-8、IL-10、肿瘤坏死因子α（TNF-α）等炎性因子水平和心率、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SO2）等血流动力学指标。记录比较两组患者的病死率、ICU住院天数。

1.4 统计学方法 本次研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用Χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组患者炎性因子水平比较 治疗后两组患者炎性因子水平均有降低，但观察组降低更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗3d后，观察组患者心率为（88.7±14.1）次/min、MAP为（104.7±14.9）mmHg、SO2为（95.6±2.6）%，两组差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 治疗后两组患者炎性因子与血流动力学水平比较（±s）

表1 治疗后两组患者炎性因子与血流动力学水平比较（±s）

P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05项目IL-6（ng/L）IL-8（ng/L）IL-10（ng/L）TNF-α（ng/L）心率（次/min）MAP（mmHg）SO2（%）对照组（n=34）21.5±3.235.3±7.666.4±11.543.2±4.6110.2±15.282.4±15.691.1±3.1观察组（n=34）14.3±5.221.8±5.945.9±8.325.3±6.188.7±14.1104.7±14.995.6±2.6 t值6.888.188.4313.676.056.116.49

2.2 治疗后两组患者病死率、ICU住院天数比较 治疗后30 d经随访调查统计，对照组患者死亡9例，死亡率为26.5%，观察组死亡3例，死亡率为8.82%，对照组明显高于观察组，差异有统计学意义（Χ2＝3.643，P＜0.05）。对照组ICU住院天数为（9.6±3.5）d，观察组为（5.1±2.6）d，观察组较对照组短，差异有统计学意义（t=6.02,P＜0.05）。

3 讨论

脓毒症的主要病因是机体受到严重感染，但是据研究表明，炎症因子的大量释放导致机体免疫失衡，从而引起的多器官功能障碍是患者死亡的重要原因[4]。所以常规的抗感染、器官功能支持治疗不能满足脓毒症合并多器官功能障碍综合征的治疗需求。近年来，血液净化技术倍受关注，有研究表明[5]，它治疗脓毒症的作用可表现在以下几个方面：①有效清除机体内多余的水分，维持内环境稳定，还可降低肺水肿发生率；②清除体内炎性因子，防止机体免疫失衡，阻止多器官功能衰竭的发生；③降低心血管复合物如心肌抑制因子和内皮素水平，改善血流动力学；④改善脓毒症后期的免疫麻痹。血液净化技术中持续HVHF能更好的满足脓毒症合并多器官功能障碍综合征的治疗需求，近年来其疗效被广泛认可[6]。

本实验结果显示，治疗3 d后，观察组患者血液中炎性因子较对照组明显降低，血流动力学改善程度更明显。治疗后30 d随访调查时发现观察患者ICU住院天数较对照组少，病死率低，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。说明持续HVHF可有效清除患者血液内IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α等炎性因子，稳定免疫功能，改善血流动力学，阻止重要器官功能的进一步损伤，降低病死率，对脓毒症合并多器官功能障碍综合征的疗效确切。但仍存在以下不足：①样本量较少，结果可能存在偏差；②对于血液滤过的流量、持续时间、治疗时机掌握不够确切；③持续HVHF可能会降低抗生素等药物浓度影响药物治疗效果，具体需进一步研究。

[1] 刘宁，苏立杰，许树长，等.脓毒症合并急性胃肠损伤的危险因素与预后调查分析[J].同济大学学报（医学版）,2015,36(2):53-58.

[2] 孙涛,郭安,付会文,等.高容量血液滤过治疗脓毒症引发的重度ARDS的疗效探讨[J].临床肺科杂志,2016,21(5):846-849.

[3] 曹文伟.不同剂量血必净急诊治疗脓毒症的疗效分析[J].当代医学,2013,19(20):141-142.

[4] 丁欢，曹相原，马希刚，等.脓毒症内皮细胞损伤与炎症、凝血相关性研究[J].中华急诊医学杂志,2013,22(5):482-486.

[5] 程书立,李茂琴,许铁.高容量血液滤过治疗重症感染伴多器官功能障碍综合症的研究进展[J].中华临床医师杂志（电子版）,2014,8(16):3031-3035.

[6] 王洪亮,王敏敏,赵静.血液净化疗法在脓毒症中的应用[J].中国血液净化,2014,13(4):329-332.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.047