李艳，易云柏，吴小刚，李晓红，袁丽萍

（吉安市第一人民医院内二科，江西 吉安 343000）

--临床研究--

微量泵持续泵入硝普钠、多巴胺在顽固性心衰治疗中的效果观察

李艳，易云柏，吴小刚，李晓红，袁丽萍

（吉安市第一人民医院内二科，江西 吉安 343000）

目的对于顽固性心衰的患者给予微量泵持续泵入硝普钠、多巴胺治疗，分析其临床效果。方法将84例顽固性心衰的患者平均分为两组治疗，对照组患者给予常规治疗，治疗组给予微量泵持续泵入硝普钠、多巴胺治疗，分析两组患者的临床效果、心功能参数和不良反应的发生情况。结果临床治疗效果和心功能参数治疗组数据统计学比较显著优于对照组，组间数据相比差异具有统计学意义（P＜0.05）；不良反应发生情况两组治疗后差异无统计学意义。结论顽固性心衰对患者的身体和心理影响较大，给予患者微量泵持续泵入硝普钠、多巴胺治疗可以缓解患者的症状，减轻对患者身体的影响，提高心功能，效果明显，值得临床推广。

持续泵入；硝普钠；多巴胺；顽固性心衰；临床效果

心衰是临床上比较常见的心脏疾病，当患者发生心衰时，患者会由于心脏供血、供氧不足而产生呼吸困难、心率不齐、气促等症状，对患者的身体和生活有较大的影响[1]。顽固性心衰则是临床上治疗较为困难的心衰，不仅降低了患者的生活质量，严重时可导致患者死亡。本文选取84例顽固性心衰的患者作为研究对象，分组实施不同的治疗，分析其临床效果，内容如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取84例顽固性心衰的患者作为研究对象，研究时间范围为2015年8月～2017年2月，排除标准：有严重外伤感染者，车祸伤患者和精神疾病的患者。将所有研究对象平均分为两组实行不同的治疗，治疗组患者42例，男22例，女20例，年龄48～77岁，平均年龄（58.5±4.5）岁，病程2～5年，平均病程（2.5±1.5）年，患者自感心前区疼痛，心率增快，咳嗽、咳痰严重；对照组患者42例，男19例，女23例，年龄51～80岁，平均年龄（61.5±3.5）岁，病程范围1～6年，平均病程（2.5±0.5）年，患者自感心前区疼痛，呼吸困难、气促等症状；对两组基础资料进行比较发现，差异无统计学意义。

1.2 治疗方法 所有患者入院后均遵医嘱完成各项检查，然后严密监测各项生命体征，预防发生心律失常，同时保持患者体内水、电解质等指标稳定，严格控制钠盐的摄入。并且建立静脉通道，对照组患者给予0.4 mg的西地兰（上海复星朝晖药业有限公司，国药准字H31021070）治疗，同时给予40 mg的呋塞米（广东省台山市新宁制药厂，国药准字H44020324）治疗，将其加入20 mL的5%GS静脉滴注治疗。2 h之后根据患者的病情酌情给予0.2 mg的西地兰。

治疗组患者给予微量泵对患者持续性泵入药物多巴胺和硝普钠治疗，给予1.0 μg/（kg·min）的多巴胺（吉林四环制药有限公司，国药准字H20040213）治疗，若患者没有任何的不良反应，则可以每隔30 min增加0.5 μg/（kg·min），直至剂量增加到2～5 μg/（kg·min）。同时给予6.25 μg/min的硝普钠（湖南科伦制药有限公司，国药准字H20033674）治疗，每隔30 min增加3～5 μg/min，当患者的收缩压降至90～100 mmHg即可[2]。持续用药3 d，在治疗的过程中严密观察患者的病情变化，X线胸片检查以及超声心动图。

1.3 观察指标和判断标准 分析两组患者的临床效果、心功能参数和不良反应的发生情况。疗效判定：患者肺部感染消失，咳嗽、咳痰症状消失，心脏功能恢复正常为显效；患者肺部感染好转，咳嗽、咳痰症状减轻，心脏功能有所好转为有效；患者肺部感染无明显变化，咳嗽、咳痰症状严重，心功能无明显变化，且存在逐渐加重的危险为无效[3]。

1.4 统计学方法 本文统计学数据采用SPSS 20.0软件处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用Χ2检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对临床效果的分析 治疗后，相比于对照组，治疗组的有效率更高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 分析治疗后患者的心功能参数 治疗后，相比于对照组，治疗组的心功能参数更低，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 分析治疗后患者不良反应的发生情况 对治疗后患者不良反应的发生情况进行分析，结果治疗后治疗组患者出现恶心、头晕等症状的患者有1例，占2.38%，对照组出现上述症状的有3例，占7.14%，组间数据对比差异无统计学意义。

表1 对治疗后的临床效果进行分析（n）

表2 分析治疗后患者的心功能参数（±s）

表2 分析治疗后患者的心功能参数（±s）

P值＜0.05＜0.05＜0.05项目心率（次/min）射血分数（%）每搏输出量（mL）治疗组（n=42）79.0±10.850.3±6.250.3±17.5对照组（n=42）87.0±11.357.2±11.459.8±21.9 t值3.3163.4452.196

3 讨论

心力衰竭简称心衰，是由于炎症、心肌梗死、心肌病等各种原因引起心肌功能和结构异常，导致患者的心室泵血或充盈功能低下，心排血量不足而引起的一系列心脏功能病变[4]。心功能分级：一级，患者活动不受心力限制；二级；患者活动受到轻微的限制；三级：患者的活动受到一定的限制，不可进行重体力劳动和剧烈运动；四级：患者活动完全受到限制，需卧床休息[5]。引起患者心力衰竭的原因是：患者有原发性心肌损害，导致患者心肌负荷过重，或者当患者心肌受到病毒侵袭时，容易引起心脏的各种病变，从而导致患者发生心力衰竭，而心脏负荷过重时心室射血阻力增加，导致患者心肌逐渐肥厚，而引起心力衰竭[6]。心衰对患者的影响较大，当患者发生心衰时，患者会出现心悸、心慌、心率不齐、呼吸困难等症状，对患者的心情有较大的影响，同时对生活也有较大限制。心衰在老年人群中发生较多，老年患者身体的各机能均下降，因此当老年人群发病时则不容易治疗，且病情严重，显著降低了患者的生活质量[7]。

多巴胺是一种由去甲肾上腺素合成的物质，使用较小的剂量就可以兴奋多巴胺受体，从而扩张肾、冠状动脉和肠系膜及脑血管，改善重要脏器的供血情况，同时还具有正性肌力的作用，从而使得外周阻力降低，改善患者的心输出量，有效降低患者的收缩压。多巴胺对于肾小球的作用最强，使得肾小球的滤过率增加，减轻患者的水肿，有效改善心功能。硝普钠是是临床上常见的扩血管药物，可以直接作用于血管平滑肌，从而减轻患者的心脏负荷，而且并不会影响机体组织的血流灌注，还可以减轻肺淤血，缓解患者的心功能，减缓心率；同时还可以降低肾血管的阻力，增强患者的利尿作用。硝普钠和多巴胺联合应用则可以减轻多巴胺导致的心力收缩加强，同时保持患者的血压处于正常范围，因此两种药物合用可以有效改善患者的心功能。经本文研究发现，硝普钠联合多巴胺治疗患者的治疗效果95.24%明显高于常规治疗的效果76.19%，且心功能参数联合治疗组的数据也较常规治疗的好，因此硝普钠联合多巴胺治疗顽固性心衰效果较好。

综上所述，硝普钠联合多巴胺治疗顽固性心衰可以有效缓解患者的心功能，提高治疗效果，值得临床推广。

[1] 王凌.硝普钠、多巴胺联合持续静脉泵入治疗老年顽固性心衰的效果观察[J].中外医学研究,2017,15(3):124-125.

[2] Liu FQ,Fu SY,Wang RZ,et al.Observation on the effect of sodium nitroprusside and dopamine on acute myocardial infarction during hospitalization[J].Proc Chin Acad Med Sci Peking Union Med Col l,1989,4(4):200-204.

[3] 周希胜,苟仓伟,张晓芳.硝普钠联合多巴胺持续静脉泵入治疗老年顽固性心衰的临床疗效及安全性[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2016,16(40):80.

[4] 陈忠军.硝普钠联合多巴胺持续静脉泵入治疗老年顽固性心衰临床观察[J].河北医学,2014,20(8):1262-1265.

[5] 吕云,蔡舸,高彦.硝普钠联合多巴胺持续泵入治疗顽固性心衰的疗效观察[J].中国卫生产业,2013,59(31):142,144.

[6] 王京,赵莉.微量泵持续泵入硝普钠和多巴胺治疗顽固性心力衰竭的临床疗效观察[J].基层医学论坛,2016,20(13):1745-1746.

[7] 宋金梅.硝普钠与多巴胺持续静脉泵入联合治疗老年顽固性心衰效果观察[J].当代医学,2017,23(2):76-78.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.046