宋振兴

（新汶矿业集团莱芜中心医院检验科，山东 莱芜 271106）

--临床研究--

D-二聚体及降钙素原在脓毒血症患儿临床检验中的价值分析

宋振兴

（新汶矿业集团莱芜中心医院检验科，山东 莱芜 271106）

目的探讨D-二聚体及降钙素原在脓毒血症患儿临床检验中的价值。方法选择87例脓毒血症患儿作为观察组，另选取同期儿保科健康儿童50例作为对照组，比较两组患儿及观察组中不同严重程度患儿D-二聚体及降钙素原水平情况。结果观察组D-二聚体为（1.43±1.32）mg/L、降钙素原为（14.33±2.42）ng/mL，对照组D-二聚体为（0.25±0.21）mg/L、降钙素原为（0.41±0.25）ng/mL，观察组D-二聚体及降钙素原水平显著高于对照组（P＜0.05）；观察组中，轻度脓毒血症、重度脓毒血症、脓毒血症休克3组患儿D-二聚体及降钙素原水平组间比较差异显著，D-二聚体及降钙素原水平随着脓毒血症患儿严重程度的升高而升高（P＜0.05）。结论患儿血清中D-二聚体与降钙素原的水平的高低，直接体现出脓毒血症症状的严重程度，D-二聚体与降钙素原含量在脓毒血症患儿临床检验及诊断中有一定的参考价值。

D-二聚体；降钙素原；脓毒血症；检验；价值分析

脓毒血症是由于细菌感染所引发的全身性恶性炎症综合反应，是一种常见的婴幼儿疾病，按照患儿病症严重程度可分为早期轻度脓毒血症、重度脓毒血症和脓毒性休克，其发病早期无明显症状，临床上易漏诊误诊，若一旦出现明显症状时，患儿已经处于重度危险阶段，病情迅速恶化，引发深度昏迷甚至死亡[1]。因此，对于脓毒血症患者特异性因子的临床检验对于疾病的诊断有着重要的意义。患者血清D-二聚体及降钙素原水平高低直接反应出其病症的严重程度，可作为脓毒血症临床的诊断依据[2]。本院通过对2016年1～12月期间收治的87例浓毒血症患儿D-二聚体及降钙素原水平进行检测分析，为浓毒血症患儿的临床检查及诊断提供一定的依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年1～12月期间本院收治的87例脓毒血症患儿作为研究对象，定为观察组，本组患儿均符合国际儿童协会制定的2005版儿童脓毒血症诊断标准。观察组中男46例、女41例，年龄1～10岁，平均（7.4±1.2）岁，观察组中轻度脓毒血症31例，重度脓毒血症39例，脓毒血症休克17例。另选取同期儿保科健康儿童50例作为对照组。其中男28例、女22例，年龄2～10岁，平均（7.6±1.3）岁。纳入标准：①所有研究对象年龄在1～10岁。②观察组患儿确诊为脓毒血症。③所有患者均获得家属同意。排除标准：①年龄1岁以下、10岁以上。②患者合并其他血液病、心脏病等。③家属配合研究者。两组儿童的临床资料比较差异无统计学意义，具可比性。

1.2 方法 观察组患儿确诊后24小时内外周静脉抽血测定D-二聚体及降钙素原水平情况，所有患儿D-二聚体水平采用免疫比浊法测定，仪器为国产众驰全自动凝血分析仪（XL1000），降钙素原采用酶联免疫吸附测定法（ELISA）检测，ELISA试剂盒购于上海恒远生物公司。

1.3 观察指标 观察两组患儿D-二聚体及降钙素原水平情况并进行对比分析，观察组中轻度脓毒血症、重度脓毒血症及脓毒血症休克患儿D-二聚体及降钙素原水平进行对比分析。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料3组间比较采用方差分析，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者D-二聚体及降钙素原水平比较 观察组D-二聚体及降钙素原水平显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者D-二聚体及降钙素原水平比较比较（±s）

表1 两组患者D-二聚体及降钙素原水平比较比较（±s）

P值0.0000.000项目D-二聚体（mg/L）降钙素原（ng/mL）对照组（n=50）0.25±0.210.41±0.25观察组（n=87）1.43±1.3214.33±2.42 t值6.26640.486

2.2 不同程度脓毒血症患儿D-二聚体及降钙素原水平比较 观察组87例患儿中，轻度脓毒血症31例，重度脓毒血症39例，脓毒血症休克17例。3组患儿D-二聚体及降钙素原水平组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），D-二聚体及降钙素原水平随着脓毒血症患儿严重程度的升高而升高，见表2。

表2 不同程度脓毒血症患儿D-二聚体及降钙素原水平比较（±s）

表2 不同程度脓毒血症患儿D-二聚体及降钙素原水平比较（±s）

注：与轻度脓毒血症组比较，aP＜0.05；与重度脓毒血症组比较，bP＜0.05

项目D-二聚体（mg/L）降钙素原（ng/mL）P值0.0000.000轻度脓毒血症（n=31）0.77±0.651.32±0.58重度脓毒血症（n=39）1.53±1.37a 12.54±3.18a脓毒血症休克（n=17）2.46±1.68ab 21.15±4.22ab t值5.8623.11

3 讨论

据报道，近20年来，全球范围内脓毒血症的发病率逐年上升[3]。尽管各种抗感染类药物及治疗措施的不断应用和技术升级，使得脓毒血症的发病率和死亡率有所降低，但是其死亡率总的趋势仍显上升状态[4]。患者发病早期无明显症状，不宜确诊。虽然血液培养阳性是临床上诊断脓毒血症的金标准，但是由于其耗时长、干扰因素多且阳性率较低，在脓毒血症诊断中有较大的局限性。到目前位置，临床上仍然没有出现一种高敏感、特异性的诊断方法。临床上有证据表明，D-二聚体及降钙素原水平可作为脓毒血症的临床诊断依据[5]。D-二聚体是纤维蛋白交联后经纤溶酶水解后产生的一种特异性产物，其临床意义主要是反应机体纤维蛋白原的溶解功能[6]。在脓毒血症患儿血清内，D-二聚体水平显著增高，且随着患儿病情加重，其含量会持续增高。降钙素原为一种具有生物学功能的可溶性蛋白因子，在人体血浆中含量水平极低，人体器官、组织及细胞在受到促炎症反应刺激后其含量会迅速的增加，尤其是受到细菌感染表现极为明显。

本研究结果显示，观察组患儿血清D-二聚体和降钙素原含量明显高于对照组，两组患儿D-二聚体及降钙素原水平比较差异有统计学意义（P＜0.05）。3组不同严重程度患儿D-二聚体及降钙素原水平组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），D-二聚体及降钙素原水平随着脓毒血症患儿严重程度的升高而升高，差异有统计学意义（P＜0.05），说明患儿血清D-二聚体及降钙素原含量显著高于正常健康儿童，并且在不同严重程度的患儿中D-二聚体及降钙素原含量差异也有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，脓毒血症患儿D-二聚体及降钙素原含量与正常健康患儿有显著的差异，且不同严重程度脓毒血症患儿之间差异也显著，这为脓毒血症患儿的临床检验与诊断提供了一定的指导依据，具有十分重要临床价值。

[1] 陈林静,江艳芬.脓毒血症诊治进展[J].现代中西医结合杂志,2016,25(11):1244-1247.

[2] 张万巧,闫磊.代谢组学早期诊断小儿脓毒血症研究进展[J].中华实用诊断与治疗杂志,2015,29(10):937-940.

[3] 王宝海,侯海峰,刘川,等.血清降钙素原在诊断尿脓毒血症中的意义[J].重庆医科大学学报,2014,38(6):812-815.

[4] 王小丽,郭亮,陈晓利,等.降钙素原在新生儿感染疾病病程中的时相变化及临床意义[J].当代医学,2015,21(10):147-148.

[5] 许程,徐元宏.肝素结合蛋白在脓毒症诊断中的临床应用价值[J].中国现代医学杂志,2015,25(32):59-62.

[6] 王翔,易省阳.脓毒血症相关新型生物标志物研究进展[J].中华实用诊断与治疗杂志,2015,29(8):736-738.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.036