许 瑞,吕洁萍

(山西医科大学第一医院麻醉科,太原 030001;*通讯作者,E-mail:691597018@qq.com)

不同负荷剂量右美托咪定对老年后腹腔镜患者心率变异性及血流动力学的影响

许 瑞,吕洁萍*

(山西医科大学第一医院麻醉科,太原 030001;*通讯作者,E-mail:691597018@qq.com)

目的 观察不同负荷剂量右美托咪定对全麻下行后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的老年患者心率变异性及血流动力学的影响。 方法 选取择期行后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的老年患者90例,随机分为低剂量组、高剂量组和对照组。低剂量组和高剂量组分别在诱导前静脉泵注右美托咪定0.4 μg/kg和0.8 μg/kg负荷剂量,对照组泵注生理盐水20 ml,15 min内泵注完毕。分别于右美托咪定泵注前(T0)、诱导后(T1)、气腹后即刻(T2)、气腹结束时(T3)采集静脉血测量血浆肾上腺素(E)、乙酰胆碱(Ach)含量,并记录平均动脉压(MAP)、心率(HR),同时采集心电信号获取心率变异性(HRV)频域指标:低频功率(LF)、高频功率(HF);记录不良反应发生情况。 结果 ①与T0时比较，T1、T2、T3时三组MAP和HR明显降低(P<0.05);与T1时相比，T2时对照组MAP明显升高、HR明显增快；且高于低剂量组和高剂量组(P<0.05)。T3时高剂量组MAP和HR明显低于低剂量组和对照组(P<0.05)。②T1、T2、T3时三组E含量明显低于T0时(P<0.05),T2时对照组E含量明显高于低剂量组、高剂量组和T1时的对照组(P<0.05),T3时高剂量组E含量明显少于低剂量组和对照组(P<0.05)。T3时高剂量组Ach含量明显高于低剂量组、对照组和T0、T1时的高剂量组(P<0.05)。③高剂量组LF明显低于低剂量组和对照组(P<0.05);高剂量组HF明显高于低剂量组和对照组(P<0.05)。④高剂量组不良反应发生率明显高于低剂量组和对照组(P<0.05)。 结论 右美托咪定用于全麻下行后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术的老年患者,可以改善心交感—迷走神经的平衡性并维持血流动力学稳定,且与0.8 μg/kg的负荷剂量相比,0.4 μg/kg的负荷剂量更能安全应用于老年后腹腔镜患者。

右美托咪定; 后腹腔镜; 心率变异性; 老年人

后腹腔镜手术由于入路更直接,可以有效减少术后并发症,包括腹腔脏器损伤、肠粘连、腹膜炎,成为目前泌尿外科成熟的微创手术[1],且有文献表明经腹膜后途径行腹腔镜肾囊肿去顶减压术是治疗单纯性肾囊肿最理想的治疗方法[2]。然而,腹膜后间隙为一潜在腔隙,要在其中进行腹腔镜操作必须要建立足够的空间,需要注入CO2气体造成腹膜后气腹,会对呼吸、循环及神经内分泌代谢产生一定的影响,高碳酸血症和腹内压升高会打破心脏自主神经平衡,从而使循环系统及呼吸系统短时间内出现紊乱[3],对老年患者影响更大。……