邬 丹

（内蒙古鄂尔多斯市中心医院放射科，内蒙古 鄂尔多斯 017000）

中央型肺癌伴发肺扭转1例

邬 丹

（内蒙古鄂尔多斯市中心医院放射科，内蒙古 鄂尔多斯 017000）

肺肿瘤；肺；异常扭转；诊断显像

男，54岁，因咳嗽、咯血伴发胸闷、气短，偶咳少量白痰1年余入院治疗。影像学检查：立位胸正位片示右肺门下方肺野内带见一类圆形高密度影，边界较清，可见肺纹理增粗扭曲，周围肺纹理稍显稀疏，右心缘影显示不清（图1）：立位胸右侧位片示前肺野见一三角形高密度影，尖端指向肺门部，边缘尚清（图2）。CT仰卧位定位片示右肺上野一致性密度增高呈楔形，尖端指向肺门部，其下缘光滑规整，呈横“S”形，气管轻度牵拉右移（图3）。CT仰卧位扫描示右肺上叶支气管截断，其内可见软组织肿物影，右肺上叶不张，其内见低密度影及钙化影（图4，5）。胸部透视下动态观察：仰卧位时右肺上野一致性密度增高，当由仰卧位转变为立位时，右肺上野高密度影从上肺野移至右肺下野内带，形态则由楔形改变为类圆形。综合以上影像学检查，诊断为中央型肺癌、阻塞性右肺上叶不张伴肺扭转。支气管镜检查：右肺上叶支气管开口内侧缘见一菜花状肿物，向腔内突起，表面见灰白色坏死物，右肺上叶支气管闭塞。取病理学标本，病理诊断：小细胞肺癌。

图1～5 男，54岁 图1 立位胸部正位片示右肺门下方肺野内带类圆形高密度影，边界较清，可见肺纹理增粗扭曲 图2 立位胸部右侧位片示三角形高密度影，尖端指向肺门部，边缘尚清 图3 仰卧位CT定位片示右肺上野楔形高密度影，尖端指向肺门部，其下缘光滑规整，呈横“S”形，气管轻度牵拉右移 图4，5 CT示右肺上叶支气管截断见软组织肿物影，右肺上叶不张，其内见低密度影

讨论：肺扭转是支气管血管蒂扭转，常见于胸外科手术后，也可见于肺炎、肺肿瘤及支气管开口处阻塞所致的肺不张或肺实变时，由于重力作用，患肺发生自发性扭转，较少见［1-2］。本例肺扭转因中央型肺癌所致肺上叶支气管阻塞引起，由卧位改变体位至立位时，由于重力原因，不张的肺叶由上向前下方发生180°扭转，直达膈上，回归至卧位时，由于旋转的肺门支气管血管蒂的扭力作用，加之消失的重力作用，使不张肺叶又恢复至固有位置，从而形成上述影像学改变。

肺扭转的早期诊断较困难，胸部CT三维重建及肺血管成像可显示扭曲、成角或闭塞的肺血管或支气管，有助于诊断［3］。遇到此类肺扭转时，应注意观察立位胸片病变区支气管血管纹理的交叉扭曲征象，同时结合仰卧位及立位动态观察，诊断不难［4］。

［1］谢冬，姜格宁，陈晓峰，等.肺扭转病因分析与诊疗进展［J］.中华胸心血管外科杂志，2011，27（10）：631-633.

［2］阳正星.肺扭转有哪些X线征象［J］.中华放射学杂志，1991，25（8）：123.

［3］Chung SH，Nan JE，Choe KO，et al.Radiologic findings of lung lobe torsion in reconstructed multidetector computed tomography image lead to early detection［J］.Clin Imaging，2010，34：400-403.

［4］刘怀民，张明杰，马龙广.中心型肺癌并肺扭转一例［J］.中华放射学杂志，2001，35（7）：532.

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.06.048

邬丹，E-mail：18004779384@163.com。

2017-03-28）