高莹莹

（山东中医药大学附属医院放射科，山东 济南 250014）

肋骨软骨母细胞瘤1例

高莹莹

（山东中医药大学附属医院放射科，山东 济南 250014）

肋骨肿瘤；软骨母细胞瘤；体层摄影术，X线计算机

女，41岁，主诉“自觉发现右侧第8肋骨肿块2年余，肿块逐渐增大，疼痛逐渐加重”入院。查体：右侧前下胸壁局部隆起，触诊肿块质地较硬，边界清楚，大小4.0 cm×3.0 cm，患者于8年前右侧前胸壁轻度挤压伤，伴轻度疼痛，于2年前无明显诱因自觉右侧前胸壁出现一肿物，并逐渐长大，疼痛逐渐加重。

CT示右侧第8前肋见类椭圆形膨胀性骨质破坏，内见软组织密度，CT值56 HU，边界尚清，大小4.9 cm×2.3 cm，内见骨嵴分隔，局部骨皮质部分缺如（图1～3）。影像诊断：右侧第8肋骨占位性病变，骨巨细胞瘤可能，动脉瘤样骨囊肿不除外。

术中见肿瘤位于第8肋上，位置为右腋前线与第8肋交界处，与相邻肋骨无粘连，向内与胸膜关系较紧密，但未穿透胸膜，质硬脆。病理：送检组织大小5.0 cm×2.8 cm，粉红色，质硬，其间可见粉红色软组织及骨样组织。镜下瘤组织由软骨母细胞、单核细胞、巨细胞组成，并见钙化（图4）。病理诊断：（右侧第8肋骨）软骨母细胞瘤。

图1～4 女，41岁 图1～3 分别为CT轴位骨窗、软组织窗及VR图像，示右侧第8前肋一类椭圆形膨胀性骨质破坏，局部骨皮质中断，内见骨嵴分隔，内可见斑点状钙化（箭头） 图4 镜下可见软骨母细胞、单核细胞、巨细胞，并见钙化（HE×100）

讨论：软骨母细胞瘤又称成软骨细胞瘤，起源于成软骨细胞或成软骨性结缔组织，是一种比较少见的良性软骨源性肿瘤，也有潜在恶变的可能。多数起源于青少年长管状骨的骨骺或骨端，骺线未闭合时发生在骨骺，闭合后发生在骨端，好发于肱骨、股骨近端和胫骨近端，也可见于距骨、跟骨、肋骨等不典型部位［1-4］。 男性比女性多见，男女比例约 1.77∶1，好发于青少年，大多在 10～25 岁［5］。

本例特点：①发生于肋骨。此部位的软骨母细胞瘤非常少见。②发病年龄也较长骨软骨母细胞瘤的患者年龄较大。②病程时间较长，曾有外伤史，疼痛逐渐加重。③CT表现与其他部位的软骨母细胞瘤相符。

软骨母细胞瘤应与以下疾病进行鉴别诊断：①骨巨细胞瘤，20～40岁多见，偏侧生长，体积较大，密度较低，内无钙化，硬化边不清，周围炎症反应较轻，而软骨母细胞瘤患者多小于25岁，偏中心生长，体积较小，密度较低，内可见钙化，有硬化边，周围炎症反应较明显［6］。②内生软骨瘤，常见于20～40岁，病灶内也常见钙化，但常见于成人的短管状骨，如手，长骨少见，主要表现为类椭圆形膨胀性骨质破坏，膨胀较轻，内见云雾状改变，MRI上病灶周围可见大片的水肿信号。发生于长骨者源于骺板，向干骺端及骨干方向发展，点环状骨化较具特征［7］。③软骨黏液样纤维瘤，发生于干骺端，偏心性向外膨胀性生长，常为多房状，可见粗细不等的骨嵴，呈“蜂窝状”，少见钙化［8］。④骨骺、干骺端结核，多有结核接触史或低热盗汗病史，多发生于骨骺或跨干骺端，病变多较小且无膨胀，边界较清楚，一般无硬化边及骨膜反应，常见细小死骨、邻近骨质疏松及周围软组织肿胀，同时邻近关节间隙变窄［9-10］。⑤软骨肉瘤，发病年龄较大，多位于扁骨或长管状骨干骺端，呈不规则溶骨性骨质破坏，内有钙化，边界不清，边缘模糊，无硬化边，周围软组织肿块较大，边界不清，MRI上常出现短T1出血信号［11］。⑥动脉瘤样骨囊肿，多见于青少年，好发于干骺端，骨膨胀明显，内无钙化，透亮度较软骨母细胞瘤大。

总之，发生于肋骨的软骨母细胞瘤非常罕见，应注意临床、影像与病理三者密切结合诊断。

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10.3969/j.issn.1672-0512.2017.06.047

高莹莹，E-mail：abcgaogood@163.com。

2017-05-08）