罗国辉

（贵州省湄潭县人民医院呼吸内科，贵州 湄潭 564100）

对成人不典型肺结核临床特点的研究

罗国辉

（贵州省湄潭县人民医院呼吸内科，贵州 湄潭 564100）

目的：分析成人不典型肺结核的临床特点，以便为临床上诊断成人不典型肺结核提供参考依据。方法：对贵州省湄潭县人民医院呼吸内科收治的100例成人不典型肺结核患者的临床资料进行回顾性研究。这100例患者的病情经病理检查、痰菌培养检查、影像学检查及肺肿物活检后，均被确诊患有不典型肺结核。采用回顾性分析法对这100例患者的临床症状、肺部体征、实验室检查的结果和影像学的图像表现进行研究。然后，观察这些患者的临床特点及其使用影像学检查进行诊断的误诊率。结果：这100例患者的临床症状、肺部体征和合并症均不具有典型性，其胸部影像学表现缺乏特异性（部分患者会出现两种或两种以上的影像学表现），其病原学检查的阳性率低。对这100例患者进行影像学检查的结果为，有45例患者被误诊为其他肺部疾病（其中有25例患者被误诊为肺癌），其误诊率为45%。结论：成人不典型肺结核患者的临床特征、肺部体征均缺乏典型性表现，其胸部的影像学表现具有多样性，其病原学检查的阳性率低，极易发生误诊。因此，对高度怀疑患有肺结核的患者需综合分析其胸部影像学的征象、临床症状、肺部体征和实验室检查的结果，以提高对其进行诊断的准确性。

成人不典型肺结核；临床特点；研究；误诊率

肺结核是由结核分枝杆菌所引发的肺部感染性疾病。结核分枝杆菌的传染源是排菌的肺结核患者。此病主要通过呼吸道进行传播。据WHO的统计数据显示，全世界每年罹患肺结核的患者有800～1000万，每年约有300万人死于肺结核。我国是世界上肺结核疫情较为严重的国家之一。随着结核分枝杆菌的不断变异，肺结核患者的临床症状、肺部体征、胸部影像学表现越来越缺乏典型性，极易发生误诊。为了进一步降低对成人不典型肺结核的误诊率，笔者对贵州省湄潭县人民医院呼吸内科收治的100例成人不典型肺结核患者的临床资料进行回顾性研究。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2012年3月至2016年3月期间贵州省湄潭县人民医院呼吸内科收治的100例成人不典型肺结核患者。这100例患者的病情经病理检查、痰菌培养检查、影像学检查或肺肿物活检穿刺后，均被确诊患有肺结核。这100例患者均有完整的临床检查资料。在这100例患者中，有男性59例（占59%），女性41例（占41%）。他们的年龄在17岁～80岁之间，平均为（48.4±5.7）岁。

1.2 研究方法

采用回顾性分析法对这100例患者的相关资料进行研究，即记录其临床症状、肺部体征、实验室检查的结果和影像学的表现，并分析其进行影像学检查的误诊率。

2 结果

2.1 对这100例患者临床症状进行统计的结果

在这100例患者中，有26例患者无症状，有55例患者出现咳嗽的症状，有30例患者出现高热的症状，有25例患者出现胸闷的症状，有21例患者出现胸部疼痛的症状，有20例患者出现咯血的症状，有14例患者出现胸腔积液的症状，有28例患者出现四肢乏力的症状。详情见表1。

2.2 对这100例患者肺部体征进行统计的结果

在这100例患者中，有22例患者的肺部体征为呼吸音减弱（占22.0%），有10例患者的肺部体征为肺部湿罗音（占10.0%），有68例患者无肺部体征（占68.0%）。详情见表2。

表1 对这100例患者临床症状进行统计的结果

表2 对这100例患者肺部体征进行统计的结果

2.3 对这100例患者合并症进行统计的结果

在这100例患者中，合并糖尿病的患者有31例（占31.0%），合并高血压的患者有5例（占5.0%），合并心脏病的患者有19例（占19.0%），合并支气管扩张的患者有3例（占3.0%），合并慢性阻塞性肺病的患者有28例（占28.0%），合并气胸的患者有3例（占3.0%），合并肺部肿瘤的患者有6例（占6.0%），合并其他恶性肿瘤的患者有5例（占5.0%）。详情见表3。

表3 对这100例患者合并症进行统计的结果

2.4 这100例患者胸部影像学的表现

在这100例患者中，有30例患者的胸部影像学表现为渗出性病变（占30.0%），有57例患者的胸部影像学表现为孤立的结节或/和团块影（占57.0%），有26例患者的胸部影像学表现为胸膜病变（占26.0%），有29例患者的胸部影像学表现为病变分别或合并存在于肺下叶的背段、肺上叶尖的后段、后基底端（占29.0%），有7例患者的胸部影像学表现为空洞（占7.0%），有4例患者的胸部影像学表现为肺不张（占4.0%），有28例患者的胸部影像学表现为双肺弥漫性浸润影（占28.0%）。部分患者有两种或两种以上的影像学表现。详情见表4。

表4 这100例患者胸部影像学的图像表现

2.5 对这100例患者进行诊断的结果

在这100例患者中，因进行痰涂片抗酸染色的结果呈阳性而被确诊的患者有40例（占40%），因进行痰培养检查的结果呈阳性而被确诊的患者有6例（占6.0%），因进行胸腔积液检查的结果呈阳性而被确诊的患者有19例（占19.0%），因进行胸部影像学检查而被确诊的患者有35例（占35%）。对这100例患者进行胸部影像学检查的结果为，结节或肿块型肺结核患者有54例（占54.0%），肺节段或肺叶实变型肺结核患者有21例（占21.0%），空洞型肺结核患者有10例（占10.0%），支气管内膜结核型肺结核患者有5例（占5.0%），肺底结核型肺结核患者有5例（占5.0%），粟粒结节型肺结核患者有5例（占5.0%）。对这100例患者进行肺部影像学诊断的结果为，有55例患者被诊断患有肺结核，有45例患者发生误诊（其中有25例患者被误诊为肺癌），其误诊率为45%。

3 讨论

临床症状不典型、体征不典型、胸部影像学表现缺乏特异性及病原学检查阳性率低等因素均可增加不典型肺结核的诊断难度[2]。因此，在对肺部感染病情长期不愈的患者进行诊断时，需采集其病史，并全面了解和掌握其症状及其影像学的表现。即使此类患者进行相关检查的结果均为阴性，也不能盲目排除其罹患肺结核的可能，需建议其进行进一步的检查。另外，对经过抗感染治疗效果不佳的肺部感染患者，也应建议其进行肺结核的相关检查。对已经被确诊的肺结核患者，应让其尽早接受正规的抗结核治疗，并告知其在治疗期间不能轻易停药或自行调换药物[3,4]。总之，在临床诊断中，对肺部感染患者既不能草率地排除其罹患肺结核的可能，也不能片面地强调或突出其某一方面的临床特征，必须结合其年龄因素、临床症状、实验室检查的结果（如结核菌素试验、痰结核茵培养检查、抗结核抗体检查等）和各种影像学的征象进行综合分析，以便及时为其确诊。

综上所述，成人不典型肺结核患者的临床特征、肺部体征均缺乏典型性表现，其胸部的影像学表现具有多样性，其病原学检查的阳性率低，极易发生误诊。因此，对高度怀疑患有肺结核的患者需综合分析其胸部影像学的征象、临床症状、肺部体征和实验室检查的结果，以提高对其进行诊断的准确性。

[1] 蔡亲磊,陈洋,郭珊熹,等.成人不典型肺结核58例影像表现及误诊分析[J].海南医学,2012,23(16):97-100.

[2] 王美芹.65例不典型肺结核临床X线误诊分析[J].中国当代医药,2010,（6）:70-71.

[3] 高媛,秦军.老年不典型肺结核的诊断分析[J].临床肺科杂志,2008,（3）:358-359.

[4] 高秀华,蒋超英.成人不典型肺结核20例误漏诊分析[J].临床误诊误治,2012,（1）:21-23.

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2095-7629-（2017）7-0103-02