梁 波

（东平县中医院，山东 泰安 271500）

耳内镜下单纯鼓膜修复术治疗慢性化脓性中耳炎的效果及安全性分析

梁 波

（东平县中医院，山东 泰安 271500）

目的：分析使用耳内镜下单纯鼓膜修复术治疗慢性化脓性中耳炎的效果及安全性。方法：选取2014年8月至2016年8月东平县中医院收治的103例慢性化脓性中耳炎患者作为研究对象。随机将这些患者分为对照组和研究组。为对照组患者在耳内镜下进行抽吸冲洗治疗，为研究组患者使用耳内镜下单纯鼓膜修复术进行治疗。然后比较两组患者听力改善的情况、治疗结束至鼓膜恢复正常的时间及并发症的发生情况。结果：经治疗，两组患者骨导听阈及气导听阈的水平均有所降低，且研究组患者骨导听阈及气导听阈的水平降低的幅度大于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者治疗结束至鼓膜恢复正常的时间及并发症的发生率均优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：使用耳内镜下单纯鼓膜修复术治疗慢性化脓性中耳炎可有效地改善患者的听力水平，促使其鼓膜恢复正常，且安全性高。

耳内镜；单纯鼓膜修复术；慢性化脓性中耳炎；安全性

慢性化脓性中耳炎是临床上比较常见的一种耳科疾病。该病患者的临床表现主要是鼓膜穿孔、听力下降等，病情严重的患者还会发生颅内并发症[1]。使用手术治疗该病可彻底清除中耳病灶，恢复中耳的功能，从而达到提高患者听力的目的。近年来，东平县中医院对近几年收治的部分慢性化脓性中耳炎患者使用耳内镜下单纯鼓膜修复术进行治疗，获得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2014年8月至2016年8月期间东平县中医院收治的103例慢性化脓性中耳炎患者。这些患者的临床表现均为鼓膜紧张部穿孔。这些患者进行颞骨CT检查的结果显示，其未患有中耳胆脂瘤及听骨链损伤。这些患者经纯音测听检查被确诊患有传导性聋或混合性聋。这些患者进行鼓膜贴补试验的结果呈阳性，其咽鼓管的功能良好。随机将这些患者分为对照组和研究组。对照组中共有46例患者，其中有男性患者25例，女性患者21例；其年龄为18～48岁，平均年龄为（31.52±4.63）岁；其病程为3～8年，平均病程为（5.33±0.59）年。研究组中共有57例患者，其中有男性患者31例，女性患者26例；其年龄为20～50岁，平均年龄为（32.84±5.12）岁；其病程为3～8年，平均病程为（5.26±0.74）年。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

为对照组患者在耳内镜下进行抽吸冲洗治疗，具体的方法是：让患者取半侧卧位。置入耳内镜，观察患者耳内的情况。使用吸引器彻底清除患者耳内的脓性物。用浓度为1%的丁卡因浸泡鼓膜5分钟。吸除丁卡因。在耳内镜的直视下用生理盐水和过氧化氢溶液冲洗中耳。使用50 kPa的负压吸净冲洗液。撤出耳内镜。在患者的耳内滴入适量的氧氟沙星，每日滴1次，共滴10 d。为研究组患者使用耳内镜下单纯鼓膜修复术进行治疗,具体的方法是：让患者取仰卧位，扭转其头部，使其患耳朝上。对术区按常规进行消毒、铺巾。使用浓度为1%的丁卡因棉片贴敷鼓膜，对鼓膜进行表面麻醉。同时使用浓度为1%的利多卡因对耳道内近耳屏处进行浸润麻醉。置入耳内镜，观察患者的鼓膜。根据患者鼓膜穿孔的大小取合适的耳屏软骨膜晾干备用。用显微钩针在穿孔内缘约1 mm处切开上皮层，清除穿孔边缘的上皮。将直角刮匙从穿孔处伸入鼓室，搔刮距穿孔缘约1 mm的上皮，形成新鲜的创面，制作血管床。在鼓室内填充多粒浸有生理盐水的明胶海绵颗粒。修剪耳屏软骨膜。将耳屏软骨膜铺平。使用内置法将耳屏软骨膜植入穿孔缘下，超过穿孔缘约1 mm。撤出耳内镜。用明胶海绵及碘仿纱条填塞外耳道。术后为患者使用1周的抗生素来预防感染。术后2周内禁止患者擤鼻。术后2周取出碘仿纱条。

1.3 观察指标

观察两组患者听力改善的情况、治疗结束至鼓膜恢复正常的时间及并发症的发生情况。

1.4 统计学方法

本次研究的数据均采用统计软件SPSS20.0进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者的听力情况

经治疗，两组患者骨导听阈及气导听阈的水平均有所降低，且研究组患者骨导听阈及气导听阈的水平降低的幅度大于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 治疗前后两组患者的听力情况（dB，±s）

表1 治疗前后两组患者的听力情况（dB，±s）

注：a表示与术前相比,P＜0.05；b表示与对照组相比，P＜0.05。

组别时间气骨导差气导听阈研究组（n=57）治疗前18.02±2.3448.13±6.94治疗后10.68±1.25ab27.52±4.38ab对照组（n=46）治疗前18.68±2.1648.66±7.87治疗后13.24±1.65a32.39±6.56a

2.2 两组患者治疗结束至鼓膜恢复正常的时间

研究组患者术后鼓膜恢复正常的时间为（13.68±5.16）d，对照组患者术后鼓膜恢复正常的时间为（19.49±5.85）d。研究组患者治疗结束至鼓膜恢复正常的时间短于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者并发症的发生情况 研究组中有5例（8.77%）患者出现了轻微的耳鸣，其并发症的发生率为8.77%。对照组中有6例（13.04%）患者发生了轻微的耳鸣，有5例（10.87%）患者发生了眩晕伴恶心呕吐，其并发症的发生率为23.91%。研究组患者并发症的发生率低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

使用耳内镜技术治疗和诊断耳部疾病具有照明效果好、对患者造成的创伤小、可放大图像等优势[2]。使用耳内镜下单纯鼓膜修补术治疗慢性化脓性中耳炎操作简便，图像的清晰度高，能够从多角度、近距离地观察患者耳内的病灶，从而有利于手术的顺利进行[3]。该技术尤其适合用于对外耳道口过于狭窄的患者进行手术[4]。本次研究的结果显示，使用耳内镜下单纯鼓膜修补术进行治疗的研究组患者，其骨导听阈的水平、气导听阈的水平、治疗结束至鼓膜恢复正常的时间及并发症的发生率均优于在耳内镜下进行抽吸冲洗治疗的对照组患者。这与郑国胜、禹桂贤[5]等的研究结果相一致。

人的耳道狭窄、解剖结构复杂，因此在使用耳内镜进行耳部手术时极有可能引发一系列的并发症。在进行耳部手术时，临床医生应选用亮度好、清晰度佳的耳内镜作为手术器械，且在术中认真操作、动作轻柔，以减少对患者耳部造成的损伤。

综上所述，使用耳内镜下单纯鼓膜修复术治疗慢性化脓性中耳炎可有效地改善患者的听力水平，促使其鼓膜恢复正常，且安全性高。

[1] 官文君,李朝军,汪国庆,等.慢性化脓性中耳炎手术前、后细菌培养和药敏试验分析[J].重庆医学,2014,43(21):2702-2706.

[2] 胡春梅,陈德珍.开放式乳突根治伴鼓室成型术治疗胆脂瘤型和骨疡型中耳炎的疗效观察[J].实用医院临床杂志,2013,10(1):141-143.

[3] 王凯,俞杰,李幼珍,等.完壁式鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎[J].中华耳科学杂志,2013,11(4):561-564.

[4] 薛安宁.耳内镜与耳科显微镜下鼓膜修补术效果的临床研究[J].当代医学,2014,20(30):86-87.

[5] 郑国胜,禹桂贤.内镜手术在FRS外科治疗中的地位[J].世界临床医学,2016,10(2):252.

Clinical efficacy and safety of endoscopic sinus surgery for the treatment of chronic suppurative otitis media

Liang Bo
(Dongping County Hospital of traditional Chinese medicine, Tai’an Shandong ,271500)

Objective∶ To analyze the clinical effect and safety of endoscopic sinus surgery for chronic suppurative otitis media. Methods Select clinical material of 103 cases of chronic suppurative otitis media treated in our hospital from August 2014 to August 2016 for research object. Randomly divide the cases into control group and experimental group. Control group was treated by endoscopic suction and irrigation, experimental group was treated by endoscopic sinus surgery under the ear endoscope. Compare of audition improving situation, time of end of treatment to eardrum recovered, incidence of complication of two groups. Results After treatment,postoperative air bone gap level and air conduction threshold levels before operation of two groups were significantly decreased, and the data levels of the experimental group were lower than the control group (P ＜ 0.05).Patients in the experimental group of tympanic membrane healing time was less than the control group, the incidence of complications is significantly lower than control group (P ＜ 0.05). Conclusion Treat Chronic suppurative titis media with endoscopic sinus surgery under the ear endoscope can effectively improve patients audition, promote eardrum recovery, and this therapy high security.

ear endoscope , endoscopic sinus surgery, Chronic suppurative Otitis media; security

R764.21

B

2095-7629-（2017）7-0014-02