黄泽云 蓝 芳 宁琼连 苏雪梅 曾多多 陆晓萍

(广西南宁市红十字会医院，南宁市 530012)

三种肠道清洁方法在妇科腹腔镜术前肠道准备中的效果比较▲

黄泽云 蓝 芳 宁琼连 苏雪梅 曾多多 陆晓萍

(广西南宁市红十字会医院，南宁市 530012)

目的比较三种全肠道清洁方法在妇科腹腔镜手术术前肠道准备中的效果，寻找能满足妇科腹腔镜手术术前肠道准备要求的最佳肠道清洁方法。方法将150例拟接受妇科腹腔镜手术的患者随机分为A组、B组和C组各50例，A组口服蓖麻油加5%葡萄糖盐水进行肠道准备，B组口服复方聚乙二醇电解质散溶液，C组口服甘露醇。比较三组的舒适性、排便次数、肠道清洁费用、术后肛门排气时间及肠道清洁率的差异。结果A组、B组恶心、呕吐发生率明显低于C组(Plt;0.05)；A组、B组恶心、呕吐发生率无明显差异(Pgt;0.05)。三组腹痛、腹胀发生率比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)。C组排便次数明显多于A组、B组(Plt;0.05)；A组、B组排便次数比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)。C组肠道清洁费用最低，A组次之，B组最高,差异均有统计学意义(Plt;0.05)。A组、B组术后肛门排气时间明显短于C组(Plt;0.05)；A组、B组术后肛门排气时间比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)。A组满意度明显高于C组(Plt;0.05)；A组与B组、B组与C组满意度比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)。结论口服蓖麻油加5%葡萄糖盐水进行肠道准备，具有清洁度高、舒适、术后排气早、患者满意度高的优点。

肠道准备；蓖麻油；葡萄糖；盐水；复方聚乙二醇；甘露醇；妇科；腹腔镜

肠道准备是外科术前准备的一项常规而重要的工作，随着腹腔镜技术发展，在妇科手术中的应用亦随之增多，若肠道清洁不当会增加手术难度，故对肠道清洁的要求更高[1]，科学地选用肠道清洁方法对肠道清洁程度起着至关重要的作用[2]。为寻找一种简便、经济、安全且高效满足腹腔镜手术要求的肠道清洁方法，笔者对拟接受妇科腹腔镜手术的150例患者选用三种不同的全肠道清洁方法进行对比研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年10月至2017年3月在我院接受腹腔镜手术的妇科疾病患者150例为研究对象，年龄21～58岁，其中子宫肌瘤69例，卵巢畸胎瘤43例，卵巢囊肿38例。患者心肺功能均正常，排除合并心血管疾病、糖尿病、精神病、胃肠穿孔、肠梗阻、急腹症、癌症晚期及有严重全身性疾病对手术不耐受者。随机分为A组、B组和C组各50例，三组患者年龄、病种、病程等方面比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。见表1。患者对本次研究均知情同意，并签署知情同意书。

表1 三组患者年龄、病程、病种比较

1.2 方法 三组患者均在术前1 d进少渣半流质饮食，术前8 h禁食、4 h禁饮，术前1 d于13 ∶00开始服药直至排出清水样便。A组口服蓖麻油40 mL，30 min后再服用5%葡萄糖盐水2 500 mL，2.0～2.5 h内服完；B组将复方聚乙二醇电解质散溶入2 500 mL温开水中，2.0～2.5 h内服完；C组服用20%甘露醇250 mL加温开水500 mL，1.0～1.5 h内服完。服药后嘱咐患者按摩腹部(顺时针方向)，在病区内走动，直至排出清水样便。

1.3 观察指标 ①舒适性：观察和询问肠道清洁过程中患者感受，如：恶心、呕吐，腹痛、腹胀等不适症状；②观察服药后的排便次数：从服药到排出清水样便的时间；③肠道清洁费用；④术后肛门排气时间；⑤肠道清洁的满意度评价：由主刀医师术中对患者乙状结肠和直肠充盈度、肛门排液和排便等作出肠道清洁效果满意度评价，满意：为乙状结肠和直肠陷瘪，术野暴露清晰，肛门无排液及排便；基本满意：乙状结肠和直肠轻度充盈，不影响术野暴露，肛门无排液及排便；不满意：乙状结肠和直肠饱满，影响术野暴露、术中肛门排液及排便[3]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0统计学软件分析数据，计数资料使用百分率(%)表示，率比较采用χ2检验；计量资料用均数±标准差(x±s)表示，三组间计量资料比较采用方差分析，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 舒适性比较 A组、B组恶心、呕吐发生率明显低于C组，差异有统计学意义(Plt;0.05)；A组、B组恶心、呕吐发生率比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)。三组腹痛、腹胀发生率比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)。

表2 三组患者肠道清洁舒适性比较 [n(%)]

注：与C组比较，*Plt;0.05。

2.2 排便次数、肠道清洁费用等比较 C组排便次数明显多于A组、B组，差异有统计学意义(Plt;0.05)；A组、B组排便次数比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)。C组肠道清洁费用最低，A组次之，B组最高,组间比较，差异均有统计学意义(Plt;0.05)。A组、B组术后肛门排气时间明显短于C组，差异有统计学意义(Plt;0.05)；A组、B组术后肛门排气时间比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)。见表3。

表3 三组患者排便次数、肠道清洁费用及术后肛门排气时间比较 (x±s)

注：与C组比较，*Plt;0.05；与B组比较，#Plt;0.05。

2.3 满意度比较 三组患者满意度比较，差异有统计学意义(u=17.965,Plt;0.001)，其中A组满意度明显高于C组(Plt;0.05)；A组与B组、B组与C组满意度比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)。

表4 三组患者肠道清洁满意度比较 [n(%)]

3 讨 论

妇科手术部位局限在盆腔，位置较深，肠道清洁效果的优劣直接影响着术中视野、医师手术操作和术后患者恢复。因此，正确选用肠道清洁方法至关重要。全肠道清洁方法是当前最常用的术前肠道准备方法，其主要通过口服洗肠药物导泻而达到肠道清洁，既不影响代谢也不影响吸收，还能平衡机体内水分[1]。此法简便，清洁效果确切，避免了因反复多次插肛管机械性损伤直肠黏膜，导致肛门疼痛[4]，解决以往传统清洁灌肠存在的直肠上段及结肠难以清洁干净的问题，减少了患者的痛苦。常用的口服洗肠药物主要有甘露醇、聚乙二醇、蓖麻油、硫酸镁口服液、磷酸钠口服液等。本研究采用了甘露醇、聚乙二醇及蓖麻油三种肠道清洁方法进行肠道清洁效果对照性比较。

20%甘露醇主要通过高渗作用，口服不被小肠吸收，具有软化粪便，刺激肠蠕动，加速大便排泄，造成水、电解质紊乱，易产生脱水、疲乏和虚脱。有研究表明，20%甘露醇会导致肠腔扩大，黏膜水肿、充血，细胞脱落等病理学改变，影响术后肠功能恢复，且对胃肠道刺激明显，产生大量气体，易引发爆炸危险[1，5]。

聚二乙醇电解质散是容积性泻剂，其溶液渗透压接近人体血浆渗透压，不影响肠道吸收和分泌[6]，能简化肠道准备程序，减轻患者痛苦及护士工作量，但聚二乙醇需大量服用，口感较差，因而依从性差[1]。

蓖麻油为刺激性兼润滑性泻药，口服后释放蓖麻油酸，进入肠道与肠黏膜接触后阻碍水分吸收并促进水分向肠腔转移，能较好地润滑肠道，软化大便，保证肠道清洁彻底[7]。5%葡萄糖盐水为等渗溶液，在短时间口服能使肠道内高容积，有效促使肠蠕动至大肠，刺激直肠产生便意，3～5 h即可使肠道清洁，清除率高。本研究通过三种全肠道清洁方法效果比较，发现A组和B组肠道清洁舒适性及肠道清洁满意度明显高于C组(Plt;0.05)，排便次数少于C组(Plt;0.05)；A组术后肛门排气时间明显早于C组(Plt;0.01)。

综上所述，采用口服蓖麻油加5%葡萄糖盐水进行妇科腹腔镜手术术前肠道清洁，既排空肠道粪便又排尽肠腔内积气，整个肠道清洁度好，能有效彻底地清洁肠道，腹腔镜下术野清晰，便于手术操作，减少手术副损伤及并发症，术后肛门排气快，提高手术安全性，利于术后康复，此方简单、舒适、安全，易被患者接受，值得临床推广应用。

[1] 马美玲.复方聚乙二醇电解质散在妇科腹腔镜术前准备中的应用[J].护理实践与研究,2017,14(14):75-76.

[2] 何 丽,郭秀君,洪艳燕,等.口服磷酸钠盐在肠镜检查前肠道准备中的应用研究进展[J].中华护理杂志,2012,47(11):1049-1051.

[3] 刘淑敏,李 青,吴雪琴.妇科择期手术病人两种不同方法肠道准备的效果对比研究[J].护士进修杂志,2012,27(7):648-649.

[4] 游雪梅.腹部外科术前肠道准备的研究进展[J].广西医学,2011,33(7):874-876.

[5] 姚启娥,张广侠,殷淑华.两种全肠道灌肠剂用于妇科术前肠道清洁临床效果观察[J].淮海医药,2015,33(1):95-96.

[6] 撒志梅,张听芹,吕 燕,等.结肠镜检查前不同肠道准备方法的效果研究[J].宁夏医学杂志,2017,39(2):161-163.

[7] 朱春桃,江小群,刘熙婵,等.口服蓖麻油在阴式全子宫切除术前肠道准备的应用[J].当代护士·专科版(下旬刊),2012,(6)：76-77.

广西南宁市科学研究与技术开发计划项目(编号：南科发20153109)

R 713

B

1673-6575(2016)05-03

10.11864/j.issn.1673.2017.05.46

2017-06-15

2017-08-12)